Полувертикальная электрическая позиция сердца у ребенка. Электрическая ось сердца (ЭОС)

Содержание

Характеристика электрической позиции сердца

Мышечная масса левого желудочка (ЛЖ) соизмеримо больше правого. Потому электрические процессы, которые происходят в ЛЖ, сильнее, и вектор ЭОС будет направлен в эту сторону. Если спроектировать сердце на систему координат, то левый желудочек разместится в области значений 400 700 (что считается нормальной ориентацией оси).

Нормальная позиция ЭОС – угол α от 300 до 690, высота RII≥RI{amp}gt;RIII, а в III и VL зубцы R и S приблизительно одинаковы. Сердечная ось четко перпендикулярна III отведению.

Горизонтальная позиция ЭОС – ориентация оси совпадает с размещением I стандартного отведения (RIII {amp}gt;SIII), угол α от 0 до 300. Встречается у гиперстеников или невысоких людей с широкой грудной клеткой, а также на пике выдоха, при абдоминальном ожирении, во II и III триместре беременности. Сердце «ложится» на купол диафрагмы.

Полугоризонтальная позиция ЭОС – сердечная ось находится под углом 900 к III стандартному отведению (RIII=SIII), угол α= 300.

Вертикальная электрическая позиция сердца – направление ЕДС перпендикулярно I отведению (RI=SI), угол α= 900. Такой тип характерен для высокорослых астеничных людей с узкой грудной клеткой, в конце глубокого вдоха. Сердце «висит» между корнями легких на сосудистом пучке.

Полувертикальная электрическая позиция сердца – направление оси параллельно II и нечетко перпендикулярно I отведению (RII{amp}gt;RIII{amp}gt;RI), угол α от 700 до 900.

Наличие переходных типов положения ЭОС объясняется тем, что астеники или гиперстеники в чистом виде встречаются редко, широко распространены «промежуточные» типы конституции.

Также иногда определяют ротацию вокруг своей горизонтальной или вертикальной оси (оборот верхушки кпереди или назад относительно ее нормальной позиции).

Горизонтальная ось сердца – это символическая биссектриса, проложенная сквозь его верхушку и основу.

Для продольной оси свойственно расположение желудочного комплекса QRS в торакальных отведениях, оси которых размещены фронтально. Нужно обозначить поворотную зону и дать оценку структуре QRS в V6.

Виды ориентации сердца во фронтальной плоскости:

  1. Нормальное положение – поворотная зона размещена в отведении V3, отмечаются идентичные по высоте зубцы R и S. В V6 комплекс QRS приобретает конфигурацию qR или qRs.
  2. Ротация по часовой стрелке – поворотная зона в районе отведений V4-V5, а в V6 комплекс имеет вид RS. Часто сочетается с вертикальной позицией ЭОС и ее отклонением вправо.
  3. Ротация против часовой стрелки – поворотная зона смещена на V2. В отведениях V5-V6 наблюдается углубление Q (не путать с коронарным), а комплекс QRS приобретает форму qR. Сочетается с горизонтальной позицией ЭОС и отклонением ее влево.

Ротация сердца по вертикальной оси:

  1. Верхушкой кпереди – комплекс QRS в I-III отведениях принимает форму qRI, qRII, qRIII.
  2. Верхушкой кзади – комплекс QRS приобретает вид RSI, RSII, RSIII.

Сердечно-сосудистая система – жизненно важный органический механизм, обеспечивающий различные функции. Для диагностики заболеваний сердца используются различные показатели, отклонение которых может указывать на наличие патологического процесса. Одним из них является отклонение электрической оси, способное указывать на разные заболевания.

Под электрической осью сердца (ЭОС) понимается показатель, отражающий характер течения электрических процессов в сердечной мышце. Данное определение широко применяется в кардиологической сфере, в особенности при диагностике. Электрическая ось отражает электродинамические способности сердца, и практически является идентичной анатомической оси.

Электрическая позиция сердца

Определение ЭОС является возможной благодаря наличию проводящей системы. В ее состав входят участки тканей, компонентами которой являются атипичные мышечные волокна. Их отличительная особенность заключается в усиленной иннервации, что необходимо для обеспечения синхронности сердцебиения.

Схема определения электрической оси сердца

Тип сердцебиения здорового человека называется синусовым, так как именно в синусовом узле возникает нервный импульс, который вызывает сжатие миокарда. В дальнейшем происходит движение импульса по предсердно-желудочковому узлу, с дальнейшим проникновением в пучок Гиса. Данный элемент проводящей системы имеет несколько ответвлений, в которые проходит нервный сигнал, в зависимости от цикла сердцебиения.

В норме, масса левого желудочка сердца превосходит правый. Это связано с тем, что данный орган отвечает за выброс крови в артерии, ввиду чего мышца значительно мощнее. В связи с этим, нервные импульсы в данной области также намного сильнее, что объясняет естественное расположение сердца.

Ось позиции может варьировать от 0 до 90 градусов. При этом показатель от 0 до 30 градусов называется горизонтальным, а положение от 70 до 90 градусов считается вертикальной позицией ЭОС.

Характер положения зависит от индивидуальных физиологических характеристик, в частности строения тела. Вертикальная ОЭС чаще всего встречается у людей, имеющих высокий рост и астеническую конституцию тела. Горизонтальное положение более характерно для низкорослых людей, имеющих широкую грудную клетку.

Промежуточные положения – полугоризонтальная и полувертикальная электрическая позиция сердца являются промежуточными типами. Их появление также связано с особенностями телосложения. Любой из вариантов считается нормой, и не считается врожденной патологией. Однако в некоторых случаях может происходит смещение электрической оси, что может свидетельствовать о болезнях.

Проводящая система сердца представляет собой участки сердечной мышцы, состоящие из так называемых атипичных мышечных волокон. Эти волокна хорошо иннервированы и обеспечивают синхронное сокращение органа.

Сокращение миокарда начинается с возникновения электрического импульса в синусововом узле (именно поэтому правильный ритм здорового сердца называется синусовым). Из синусового узла импульс электрического возбуждения проходит к предсердно-желудочковому узлу и дальше по пучку Гиса. Этот пучок проходит в межжелудочковой перегородке, где делится на правую, направляющуюся к правому желудочку, и левую ножки.

Левая ножка пучка Гиса делится на две ветви, переднюю и заднюю. Передняя ветвь располагается в передних отделах межжелудочковой перегородки, в переднебоковой стенке левого желудочка. Задняя же ветвь левой ножки пучка Гиса располагается в средней и нижней трети межжелудочковой перегородки, заднебоковой и нижней стенке левого желудочка. Можно сказать, что задняя ветвь находиться несколько левее передней.

Полувертикальная электрическая позиция сердца у ребенка. Электрическая ось сердца (ЭОС)

Проводящая система миокарда – это мощный источник электрических импульсов, значит, в ней раньше всего в сердце происходят электрические изменения, предшествующие сердечному сокращению. При нарушениях в этой системе, электрическая ось сердца может значительно менять своё положение, о чём будет сказано далее.

Схема определения электрической оси сердца

Как научиться определять ЭОС по электрокардиограмме ? Вначале немного теории. Давайте себе представим треугольник Эйнтховена с осями отведений, а также дополним его окружностью, которая проходит через все оси, и укажем на окружности градусы или систему координат: по линии I отведения -0 и 180, выше линии первого отведения будут отрицательные градусы, с шагом в -30, а вниз проецируются положительные градусы, с шагом 30.

Рассмотрим ещё одно понятие, необходимое для определения положения ЭОС — угол альфа ( RI{amp}gt;RIII;

  • Отклонение ЭОС влево на кардиограмме выглядит так: самый большой зубец R в первом отведении, чуть поменьше — во втором, и самый маленький — в третьем: R I{amp}gt;RII{amp}gt;RIII;
  • Поворот ЭОС вправо или смещение оси сердца вправо на кардиограмме проявляется как самый большой R в третьем отведении, несколько меньше — во втором, самый маленький — в первом: R III{amp}gt;RII{amp}gt;RI.
  • Определение угла альфа

    Но не всегда визуально просто определить высоту зубцов, иногда они могут быть приблизительно одного размера. Что же делать? Ведь глазомер может и подвести… Для максимальной точности производят измерения угла альфа. Делают это вот как:

    1. Находим комплексы QRS в I и III отведениях;
    2. Суммируем высоту зубцов в первом отведении;
    3. Суммируем высоту в третьем отведении;

    Важный момент! Следует помнить при суммации, что если зубец направлен вниз от изолинии, его высота в мм будет со знаком «-», если вверх – со знаком « »

    Электрическая ось сердца (ЭОС) – это первые слова, которые видит каждый человек, имеющий на руках расшифровку кардиограммы. Когда рядом с ними специалист дописывает, что ЭОС в нормальном положении, исследуемому нечего переживать о своем здоровье. Но что делать, если ось принимает другое положение или имеет отклонения?

    Для
    этих целей анализируют соотношение
    амплитуды зубцов R
    желудочкового комплекса в униполярных
    отведениях aVL и aVF, памятуя особенности
    графического отображения результирующего
    вектора регистрирующим электродом
    (рис. 18-21).

    Рассмотрим ещё одно понятие, необходимое для определения положения ЭОС — угол альфа ({amp}lt;). Угол альфа образован двумя прямыми – одна из которых ось I отведения, а вторая – линия вектора ЭОС. Если {amp}lt; располагается в промежутке от 30 до 69, то ЭОС является нормальной. Если {amp}lt; от 0 до 30 – это горизонтальная ЭОС.

    Нормальное положение ЭОС

    Нормальное положение ЭОС

    Перед Вами отснятая кардиограмма. Итак, приступим к практическому определению положения оси сердца. Внимательно смотрим на комплекс QRS в отведениях:

    1. При нормальной оси зубец R во втором отведении больше чем R в первом отведении, а R в первом отведении больше зубца R в третьем: R II{amp}gt;RI{amp}gt;RIII;
    2. Отклонение ЭОС влево на кардиограмме выглядит так: самый большой зубец R в первом отведении, чуть поменьше — во втором, и самый маленький — в третьем: R I{amp}gt;RII{amp}gt;RIII;
    3. Поворот ЭОС вправо или смещение оси сердца вправо на кардиограмме проявляется как самый большой R в третьем отведении, несколько меньше — во втором, самый маленький — в первом: R III{amp}gt;RII{amp}gt;RI.
    1. Находим комплексы QRS в I и III отведениях;
    2. Суммируем высоту зубцов в первом отведении;
    3. Суммируем высоту в третьем отведении;

      Важный момент! Следует помнить при суммации, что если зубец направлен вниз от изолинии, его высота в мм будет со знаком «-», если вверх – со знаком « »

    4. Найденные две суммы подставляем в специальную таблицу, находим место пересечения данных, которое соответствует определённому радиусу с градусами угла альфа. Зная нормы угла альфа несложно определить положение ЭОС.

    Описание

    Проводящая система сердца

    Определение ЭОС — это способ диагностики, отображающий электропараметры работы сердца. Величина, определяющая положение электрической оси сердца, является суммированным показателем биоэлектрических процессов, возникающих при сокращениях сердца. При кардиологической диагностике имеет значение направление ЭОС.

    Сердце — орган с трехмерным строением, обладающий объемом. Его положение в медицине представляют и определяют в виртуальной координатной сетке. Атипичные волокна миокарда во время своей работы интенсивно порождают электроимпульсы. Это цельная, проводящая электросигналы система. Именно оттуда берут начало электроимпульсы, вызывающие движение частей сердца и определяющие ритм его работы. За доли секунды перед сокращениями появляются изменения электрического характера, формируя величину ЭОС.

    Параметры ЭОС, синусовый ритм показывает кардиограмма; показатели снимаются аппаратом для диагностики с электродами, которые прикрепляются к телу пациента. Каждый из них улавливает биоэлектрические сигналы, излучаемые сегментами миокарда. Проецируя электроды на сетку координат в трех измерениях, рассчитывают и определяют угол электрической оси. Она проходит по местам локализации наиболее активных электрических процессов.

    ЭОС определяется как метод диагностики, который отображает электропараметры деятельности сердца. Значение, устанавливающее положение электрической оси сердца, выступает суммированной величиной биоэлектрических процессов, которые возникают при его сокращениях. В процессе кардиологической диагностики очень много значит направление ЭОС.

    Под сердцем человека понимается орган трехмерной структуры, который обладает объемом. Положение его в медицине определяют и представляют в координатной виртуальной сетке. Во время своей деятельности атипичные волокна миокарда интенсивно порождают электроимпульсы. Эта система цельная, она проводит электросигналы.

    Синусовый ритм, параметры ЭОС отражаются на кардиограмме; снимают показатели диагностическим аппаратом с электродами, прикрепляемыми к телу человека. Каждый из них ловит биоэлектрические сигналы, которые излучаются частями миокарда. Электроды проецируются в трех измерениях на сетку координат, позволяя рассчитать и определить угол электрической оси, которая проходит по областям расположения самых активных электрических процессов.

    Многим интересно, опасно ли вертикальное положение ЭОС.

    Глава VII. Экг при инфаркте миокарда

    1.      
    Электрической
    осью сердца называется проекция
    результирующего вектора во фронтальной
    плоскости.

    2.      
    Электрическая
    ось сердца способна отклоняться от
    своего нормального положения либо
    вправо, либо влево.

    3.      
    Определить
    отклонение электрической оси сердца
    можно по измерению угла α.

    Значение
    угла α

    Положение
    электрической оси сердца

    более
    90°

    блокада
    задней ветви левой ножки

    90-70°

    правограмма

    70-50°

    нормограмма

    50-0°

    левограмма

    0-(-30)°

    резкая
    левограмма

    меньше
    (-30)°

    блокада
    передней ветви левой ножки

    4.      
    Определить
    отклонение электрической оси сердца
    можно визуально. RI-SIII левограмма RII {amp}gt;
    RI {amp}gt; RIII нормограмма SI-RIII правограмма

    5.      
    Электрическая
    позиция сердца – это положение
    результирующего вектора возбуждения
    желудочков по отношению его к оси I
    стандартного отведения.

    6.      
    На
    ЭКГ электрическую позицию сердца
    определяют по амплитуде зубца R,
    сравнивая ее в отведениях aVL и aVF.

    Позиция

    Амплитуда
    зубца R

    Отведение
    aVL

    Отведение
    aVF

    Горизонтальная

    Зубец
    R большой

    Зубец
    R отсутствует

    Полугоризонтальная

    Зубец
    R большой

    Зубец
    R малый

    Основная

    Амплитуда
    зубцов R одинакова

    Полувертикальная

    Зубец
    R малый

    Зубец
    R большой

    Вертикальная

    Зубец
    R отсутствует

    Зубец
    R большой

    1. Понятие
    о «склонности электрической оси сердца»

    В
    некоторых случаях при визуальном
    определении положения электрической
    оси сердца наблюдается ситуация, когда
    ось отклоняется от своего нормального
    положения влево, но четких признаков
    левограммы на ЭКГ не определяется.
    Электрическая ось находится как бы в
    пограничном положении между нормограммой
    и левограммой. В этих случаях говорят
    о склонности к левограмме. При аналогичной
    ситуации отклонения оси вправо говорят
    о склонности к правограмме.

    2. Понятие
    «неопределенной электрической позиции
    сердца»

    В
    ряде случаев на электрокардиограмме
    не удается найти условий, описанных для
    определения электрической позиции
    сердца. В таком случае говорят о
    неопределенной позиции сердца.

    Многие
    исследователи полагают, что практическое
    значение электрической позиции сердца
    невелико. Ее используют обычно для более
    точной топической диагностики
    патологического процесса, происходящего
    в миокарде, и для определения гипертрофии
    правого или левого желудочка. Перейдем
    и мы к изучению электрокардиографических
    признаков гипертрофии.

    1.        
    Существует
    ряд дополнительных методов, позволяющих
    точно установить гипертрофию миокарда.
    К ним относятся ультразвуковое
    исследование сердца, ядерно-магнитный
    резонанс, компьютерная рентгенотомография,
    рентгенодиагностика. Электрокардиография
    не позволяет точно выявить анатомическую
    гипертрофию миокарда. Однако полезно
    знать ЭКГ признаки гипертрофии, как для
    дальнейшего усвоения материала, так и
    для понимания ряда клинических ситуаций.

    2.        
    Электрокардиографических
    признаков гипертрофии много.

    3.        
    Из
    множества этих признаков нами обозначено
    7 наиболее важных в диагностике гипертрофии
    желудочков.

    4.        
    Вовсе
    не обязательно наличие сразу всех
    признаков гипертрофии на ЭКГ. В ряде
    случаев удается установить только
    несколько из них.

    5.        
    Первый
    и второй признаки связаны с прохождением
    единичного вектора по миокарду от
    эндокарда к эпикарду.

    Полувертикальная электрическая позиция сердца у ребенка. Электрическая ось сердца (ЭОС)

    6.        
    Третий
    и четвертый признаки характеризуют
    гипертрофию миокарда с перегрузкой.

    7.        
    Пятый,
    шестой и седьмой признаки обусловлены
    изменением результирующего вектора
    возбуждения желудочков.

    Зубец
    P в форме P-mitrale
    действительно наблюдается при гипертрофии
    левого предсердия. Однако точно такой
    же по ширине (более 0,12 с) и по форме
    (двугорбость) зубец P регистрируется на
    электрокардиограмме при нарушении
    внутрипредсердной проводимости иначе
    называемой внутрипредсердной блокадой.

    Вы, конечно, обратили внимание, что одним
    из ЭКГ признаков гипертрофии миокарда
    является нарушение проводимости.
    Наконец, электрическая ось сердца,
    существенно отклоняясь при гипертрофии
    влево (угол α меньше -30°) или вправо (угол
    α больше 90°), свидетельствует о блокаде
    ветвей левой ножки пучка Гиса.

    Иными
    словами, электрокардиографические
    признаки гипертрофии тесно связаны с
    электрокардиографическими признаками
    нарушения проводимости, к рассмотрению
    которых мы и переходим.

    Итак,
    для предсердной экстрасистолы характерны.

    1. Интервал
      R(c)-R(э)
      {amp}lt; интервала R(c)-R(c)

    2. Имеется
      зубец P(э), отличный от зубца P(с).

    3. Комплекс
      QRS(э)
      не отличается от комплекса QRS(c)

    4. Неполная
      компенсаторная пауза

    ЭКГ
    признаки желудочковой экстрасистолы

    1. Интервал
      R(c)-R(э)
      {amp}lt; интервала R(c)-R(c).

    2. Зубец
      P(э) отсутствует.

    3. Комплекс
      QRS(э){amp}gt;0,12″,
      деформирован

    4. Полная
      компенсаторная пауза

    VI.1.
    Экстрасистолия

    В
    большинстве случаев экстрасистол имеет
    место компенсаторная пауза, однако
    иногда ее может и не быть, что наблюдается
    при интерполированных и групповых
    экстрасистолах.

    Длительность
    компенсаторной паузы (полная или
    неполная) зависит от вмешательства или
    невмешательства экстрасистолического
    импульса в работу основного водителя
    ритма сердца – синусового узла.

    Что такое электрическая ось сердца

    1. Неполная
    компенсаторная пауза

    При
    нахождении гетеротопного очага
    возбуждения в предсердиях импульс,
    выходящий из него, нарушает ритмичную
    работу синусового узла. Этот импульс
    «разряжает» до нуля электрический
    потенциал синусового узла, работа
    которого начинается как бы с новой точки
    отсчета. Поэтому следующий после
    экстрасистолы синусовый импульс
    возникает через промежуток времени, в
    течение которого происходит восстановление
    потенциала синусового узла. Этот
    промежуток (постэкстрасистолический
    интервал) равен продолжительности
    нормального синусового интервала R-R.

    Если
    учесть, что предэкстрасистолический
    интервал всегда меньше нормального
    синусового интервала, то сумма пред- и
    постэкстрасистолических интервалов
    будет меньше двух нормальных интервалов
    R-R.

    Это
    и есть неполная компенсаторная пауза.

    2. Полная
    компенсаторная пауза

    В
    случае расположения гетеротопного
    очага в желудочках экстрасистолический
    импульс не проходит через атриовентрикулярное
    соединение и не нарушает работу синусового
    узла.

    Синусовый
    узел ритмично посылает импульсы в
    проводящую систему сердца, несмотря на
    экстрасистолу. Один из этих синусовых
    импульсов, приходя к желудочкам, застает
    их в состоянии возбуждения от
    экстрасистолического импульса: они не
    могут ответить на синусовый импульс в
    этот момент. На ЭКГ ленте регистрируется
    экстрасистолический, а не синусовый
    желудочковый комплекс QRS.

    Это
    и есть полная компенсаторная пауза.

    3. Топика
    предсердных экстрасистол

    5468468486

    Месторасположение
    экстрасистолического очага в предсердиях
    определяют по изменению формы
    экстрасистолического зубца P.

    Вспомните:
    синусовый узел анатомически расположен
    в верхней части правого предсердия,
    поэтому синусовый импульс возбуждает
    предсердия справа налево и сверху вниз.
    При таком ходе возбуждения его вектор
    направлен от правой руки (от aVR) и совпадает
    с осью II
    стандартного отведения, поэтому на ЭКГ
    записывается отрицательный зубец P в
    отведении aVR и положительный зубец P во
    II
    стандартном отведении.

    Анализируя
    форму экстрасистолического зубца P в
    отведениях aVR и II
    стандартном, определяют местонахождение
    эктопического очага в предсердиях.

    По
    мнению многих исследователей, определение
    места гетеротопного очага в предсердиях
    не имеет принципиального значения.

    4. Топика
    желудочковых экстрасистол

    Местоположение
    эктопического очага в желудочках
    определяют по сходству формы
    экстрасистолического желудочкового
    комплекса QRS с формой такового комплекса
    при блокаде ножек пучка Гиса.

    Рассмотрим
    ход распространения экстрасистолического
    импульса при нахождении очага в правом
    желудочке (правожелудочковая экстрасистола)
    – вначале возбудится правый желудочек,
    а затем левый. Такой ход возбуждения
    наблюдается при блокаде левой ножки
    пучка Гиса. Следовательно, экстрасистолический
    желудочковый комплекс QRS будет похож
    на желудочковый комплекс QRS, как при
    блокаде левой ножки.

    При
    расположении эктопического очага в
    левом желудочке (левожелудочковая
    экстрасистола) экстрасистолический
    комплекс QRS будет похож на комплекс QRS,
    как при блокаде правой ножки пучка Гиса.

    По
    мнению многих исследователей, определение
    места гетеротопного очага в желудочках
    не имеет принципиального значения.

    5.
    Интерполированные экстрасистолы

    Интерполированной,
    или вставочной, экстрасистолой называют
    экстрасистолу, не имеющую
    постэкстрасистолического интервала.
    Она как бы вставлена между двумя
    нормальными синусовыми комплексами,
    T. е. интервалы R(синусовый)-R(синусовый),
    включающий экстрасистолу, и обычный
    R(синусовый)-R(синусовый) без экстрасистолы
    равны по продолжительности.

    6. Единичные
    и частые экстрасистолы

    Единичной
    называют экстрасистолу, возникающую с
    частотой менее чем одна экстрасистола
    на 40 нормальных синусовых комплексов.

    Напротив,
    если экстрасистолы регистрируются
    чаще, чем одна экстрасистола на 40
    нормальных синусовых комплексов, такую
    экстрасистолию называют частой.

    7.
    Сверхранняя, ранняя и поздняя экстрасистолы

    По
    времени своего возникновения после
    нормального синусового импульса
    экстрасистолы подразделяют на сверхранние,
    ранние и поздние. Для установления вида
    экстрасистол определяют интервал
    сцепления.

    Под
    интервалом сцепления экстрасистолы
    понимают интервал между окончанием
    процессов реполяризации (конец зубца
    T) и началом экстрасистолы (зубец R).

    Полувертикальная электрическая позиция сердца у ребенка. Электрическая ось сердца (ЭОС)

    Если
    интервал сцепления экстрасистолы больше
    0,12 с, говорят о поздней экстрасистоле,
    при значении интервала меньше 0,12 с
    экстрасистолу называют ранней.

    Для чего определяется

    Почти во всех трудах по ЭКГ детально рассматриваются вопросы, которые связаны с электрической сердечной осью. Ее направление является значимым параметром, требующим определения. Однако на практике он не слишком хорошо помогает при диагностике большей части патологий сердца, насчитывающих более сотни. Действительно полезной расшифровка осевого направления оказывается при определении четырех главных состояний органа:

    • гипертрофия правого желудочка: отличительным симптомом его увеличения становится осевое отклонение вправо; в то же время при подозрении на гипертрофию левого желудочка вовсе не обязательно смещение сердечной оси, и определение такого параметра в ее диагностике поможет мало;
    • блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса;
    • тахикардия желудочков; некоторые ее формы отличаются отклонением влево либо неопределенным положением оси, в отдельных случаях бывает поворот в правую сторону;
    • блокада задне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса.

    Понятие и специфика

    Итак, электрическая ось сердца – понятие из области кардиологии, которым описывается позиция сердца. Для ее описания используется линия результирующего вектора на фронтальную ось по QRS. Сам угол у здорового человека образуется в отношении от 0 до 90 градусов, возможно – с маленьким отклонением от нормы.

    Все это указывает на то, что проблем в работе сердечно-сосудистой системы у человека нет. Однако учитывается и такой параметр, как телосложение исследуемого. В зависимости от этого для него нормальное положение электрической оси сердца может варьироваться от вертикального до горизонтального. Первое соответствует тем, у кого астеническое телосложение (преимущественно худощавые).

    Для чего в принципе используется определение электрической оси сердца? Для описывания ритма его работы. Ведь сокращения сердечной мышцы у каждого отдельно взятого человека происходят с разным ритмом. У худощавых более быстрое, чем у тех, у кого преобладает увеличенная мышечная масса, хотя здесь уже речь больше идет о том, занимается ли человеком спортом или полностью пренебрегает своей физической формой.

    Если в процессе проведения ЭКГ указывается вертикальная ось сердца, а еще врач делает в карточке замечание о наличии регулярного синусового ритма, то это указывает на то, что проблем с работой сердечно-сосудистой системы в принципе не обнаружено. Человек условно считается здоров, если ЭКГ не показало каких-либо патологий и отклонений в процессе исследования.

    Существует несколько вариантов расположения электрической оси сердца, она меняет свое положение при некоторых условиях.

    Это не всегда свидетельствует о нарушениях и болезнях. У здорового организма, в зависимости от анатомии, сложения тела, ЭОС отклоняется в пределах от 0 до 90 градусов (нормой считают 30… 90, при обычном синусовом ритме).

    Вертикальное положение ЭОС наблюдается, когда она находится в границах от 70 до 90 градусов. Это свойственно людям худощавого телосложения с высоким ростом (астеникам).

    Зачастую наблюдаются промежуточные типы сложения тела. Соответственно, изменяется положение и электрической оси сердца, например, оно становится полувертикальной. Такие смещения не патология, они присущи людям с нормальными функциями организма.

    Пример формулировки в заключении ЭКГ может звучать так: «ЭОС вертикальная, ритм синусовый, ЧСС — 77 в мин.» — это считается нормальным. Следует отметить, что термин «поворот ЭОС вокруг оси», который может отмечаться в электрокардиограмме, не свидетельствует о каких-либо патологиях. Само по себе такое отклонение не расценивается как диагноз.

    Есть группа недугов, для которых характерна именно вертикальная ЭОС:

    • ишемия;
    • кардиомиопатии различной природы, в особенности при дилатационной форме;
    • хроническая сердечная недостаточность;
    • врожденные аномалии.

    Синусовый ритм при этих патологиях нарушен.

    Смещение ЭОС обнаруживается на кардиограмме. Консультация кардиолога и дополнительные исследования требуются, когда отклонение выходит за границы нормы, которая установлена в диапазоне от 0 до 90 градусов.

    Процессы и факторы, причастные к смещению оси сердца, сопровождающиеся клинической выраженной симптоматикой, требуют дополнительных обследований в обязательном порядке. Особое внимание следует уделить обстоятельствам, когда при существовавших ранее стабильных показателях отклонения оси вдруг возникает изменение на ЭКГ или нарушается синусовый ритм. Это один из симптомов блокады.

    Само по себе отклонение ЭОС не нуждается в лечебных мерах, его относят к кардиологическим параметрам, требующим в первую очередь определения причины возникновения. Только врач-кардиолог решает, нужно ли в каждом индивидуальном случае лечение.

    Положение ЭОС зависит от:

    • Скорости и правильности движения импульса по сердечным системам.
    • Качества сокращений миокарда.
    • Состояния и патологий органов, влияющих на функциональность сердца.
    • Состояние сердца.

    Нормальное положение ЭОС – располагается по Дьеду по координатам 0 — 90º. У большинства людей вектор проходит предел 30 — 70º и направляется влево и вниз.

    При промежуточном положении вектор проходит в пределах 15 — 60 градусов.

    Полувертикальная электрическая позиция сердца у ребенка. Электрическая ось сердца (ЭОС)

    По ЭКГ специалист видит, что положительные зубцы длиннее на втором, aVF и aVL отведениях.

    Есть несколько вариаций расположения сердечной электрической оси, при некоторых условиях ее положение меняется. Это не во всех случаях говорит о заболеваниях и нарушениях. У здорового организма человека, в зависимости от сложения, анатомии, отклоняется ЭОС в пределах 0… 90˚ (считается нормой при обычном синусовом ритме 30… 90).

    Вертикальная ЭОС отмечается при нахождении ее в границах 70… 90˚. Это характерно для людей высокого роста с худощавым телосложением (астеников).

    Часто встречаются промежуточные типы сложения. Таким образом, меняется и положение сердечной электрической оси, к примеру, она может стать полувертикальной. Подобные смещения не являются патологией, они характерны для людей с обычными функциями организма.

    IV.4. Экг признаки гипертрофии предсердий

    Зубец
    P представляет собой суммационное
    возбуждение обоих предсердий.

    В
    случае гипертрофии правого предсердия
    будет увеличиваться ширина и высота
    его пика возбуждения (1 и 2-й
    электрокардиографический признак
    гипертрофии). Это обстоятельство приведет
    к тому, что суммационный пик возбуждения
    предсердий – зубец P станет выше по
    амплитуде. В ряде случаев его очертания
    приобретают заостренную форму в виде
    шатра.

    При
    гипертрофии левого предсердия
    увеличиваются ширина и высота пика,
    отображающего его возбуждение.

    Полувертикальная электрическая позиция сердца у ребенка. Электрическая ось сердца (ЭОС)

    Суммационный
    зубец P при этом станет широким, его
    очертания приобретают форму двугорбости.
    Чаще всего гипертрофия левого предсердия
    наблюдается при митральных пороках
    сердца. Поэтому зубец P при гипертрофии
    левого предсердия называют P-mitrale

    Таким
    образом, электрокардиографическими
    признаками гипертрофии предсердий
    являются:

    • правого
      предсердия – увеличение амплитуды и
      заостренность зубца P; часто его называют
      P-pulmonale;

    • левого
      предсердия – уширение зубца P более
      0,12 с и его двугорбость; такой зубец
      называют P-mitrale.

    Суть
    трепетания, достаточно редкой разновидности
    нарушения ритма сердца, такова же, как
    и пароксизмальной тахикардии, – появление
    в миокарде мощного гетеротопного очага,
    вырабатывающего электроимпульсы с
    частотой 250-370 в мин.

    Если
    очаг трепетания расположен в предсердиях
    – имеет место трепетание предсердий.
    При нахождении этого очага в желудочках
    возникает трепетание желудочков.

    Рассмотрим
    подробнее электрокардиографические
    критерии этих двух разновидностей
    трепетания.

    Определение угла альфа

    VI.3.
    Трепетание предсердий и желудочков

    ЭКГ
    признаки:

    1. При
      трепетании предсердий основной водитель
      ритма сердца – синусовый узел – не
      работает, поскольку высокочастотные
      (250-370 в мин) импульсы очага трепетания
      «перебивают» частоту генерации синусовых
      импульсов (60-90 в мин), не давая возможность
      им проявиться.

    Следовательно,
    первым ЭКГ признаком трепетания
    предсердий будет отсутствие синусового
    ритма, T. е. отсутствие зубцов P.

    1. Вместо
      них на электрокардиограмме зарегистрируются
      «волны трепетания» – равномерные,
      пилообразные (похожие на зубья пилы),
      с постепенным подъемом и резким спадом
      низкоамплитудные (не более 0,2 mV)
      зубцы, обозначаемые строчной буквой
      «P».

    Волны
    трепетания – это второй ЭКГ признак
    трепетания предсердий. Лучше всего они
    просматриваются в отведении aVF.

    1. Частота
      этих «волн трепетания» – в пределах
      250- 370 в мин, и это является третьим ЭКГ
      признаком трепетания предсердий.

    2. Естественно,
      атриовентрикулярное соединение не в
      состоянии пропустить к желудочкам все
      250 или 370 импульсов, исходящих из очага
      трепетания. Пропускается какая-то часть
      из них, например каждый пятый. Эту
      ситуацию называют функциональной
      блокадой атриовентрикулярного
      соединения. К примеру, если трепетание
      предсердий происходит с частотой 350 в
      мин и имеет место функциональная
      атриовентрикулярная блокада 5:1, то
      частота возбуждения желудочков будет
      равна 70 в мин, их ритм – равномерным, а
      интервал R-R
      – одинаковым.

    Функциональная
    атриовентрикулярная блокада – это
    четвертый ЭКГ признак трепетания
    предсердий

    1. Импульсы
      трепетания, прошедшие атриовентрикулярное
      соединение, попадут к желудочкам обычным
      путем, T. е. по проводящей системе
      желудочков. Следовательно, форма
      желудочкового комплекса QRS будет
      обычной, как и в норме, а ширина этого
      комплекса не превысит 0,12 с.

    Обычная
    форма желудочкового комплекса QRS –
    пятый ЭКГ признак трепетания предсердий.

    Мерцание
    как разновидность нарушения ритма
    существенно отличается от пароксизмальной
    тахикардии и трепетания. Отличие
    заключается в том, что при мерцании
    имеется множество активных гетеротопных
    очагов возбуждения, которые расположены
    в различных участках миокарда, имеют
    различную электрическую силу по сравнению
    друг с другом и суммарная частота
    мерцания равна 450-600 возбуждений в минуту.

    При
    этой разновидности нарушения ритма в
    различных участках миокарда предсердий
    появляется множество очагов возбуждения,
    генерирующих 450-600 импульсов в минуту.
    Следовательно, ежесекундно к
    атриовентрикулярному соединению
    подходят около 10 импульсов, разных по
    электрической силе. Естественно,
    пропустить все эти импульсы
    атриовентрикулярное соединение
    физиологически не в состоянии.

    В
    практике эту разновидность аритмии
    называют упрощенно «мерцательной
    аритмией», однако грамотнее употреблять
    термин «мерцание предсердий с аритмической
    деятельностью желудочков».

    Разберем
    ЭКГ признаки мерцательной аритмии:

    1. Высокая
      частота мерцания (450-600 в мин) не дает
      возможности проявиться синусовому
      ритму (частота – 60- 90 в минуту), поэтому
      на ЭКГ отсутствует зубец P.

    2. Вместо
      зубца P регистрируются волны мерцания
      (волны фибрилляции), обозначаемые буквой
      f,
      которые лучше всего визуализируются
      в отведении VI
      и V2.

    3. Частота
      волн мерцания – 450-600 в мин.

    4. Желудочковые
      комплексы QRS регистрируются аритмично,
      интервалы R-R
      различны.

    5. Форма
      желудочкового комплекса QRS обычная,
      его ширина не превышает 0,12 с.

    6. Частота
      возбуждения желудочков (ЧСС) обычно в
      пределах нормы (нормосистолический
      вариант).

    VI.4.
    Мерцание предсердий и желудочков

    На
    рис. 89 схематически изображен миокард
    желудочков. Векторы возбуждения миокарда
    желудочков распространяются от эндокарда
    к эпикарду, T. е. они направлены на
    регистрирующие электроды и графически
    отобразятся на ЭКГ ленте как зубцы R
    (векторы межжелудочковой перегородки
    для упрощения понимания не рассматриваются).

    При
    возникновении инфаркта миокарда (рис.
    90) часть мышечных волокон погибает, и
    вектора возбуждения в зоне некроза не
    будет. Следовательно, регистрирующий
    электрод, расположенный над областью
    инфаркта, не запишет на ЭКГ ленте зубца
    R,
    но будет вынужден отобразить сохранившийся
    вектор противоположной стенки. Однако
    этот вектор направлен от регистрирующего
    электрода, и поэтому он отобразится на
    ЭКГ ленте зубцом Q.

    • Первый
      ЭКГ признак – отсутствие зубца R
      в отведениях, расположенных над областью
      инфаркта.

    • Второй
      ЭКГ признак – появление патологического
      зубца Q
      в отведениях, расположенных над областью
      инфаркта.

    Патологическим
    зубцом Q
    мы называем такой зубец Q,
    ширина которого превышает 0,03 с. Вспомните
    генез нормального зубца Q
    – это возбуждение межжелудочковой
    перегородки, а время ее возбуждения не
    превышает 0,03″.

    При
    инфаркте миокарда происходит гибель
    миокардиоцитов, внутриклеточные ионы
    калия выходят из погибшей клетки,
    накапливаются под эпикардом, образуя
    в зоне некроза “электрические токи
    повреждения», вектор которых направлен
    кнаружи. Эти токи повреждения существенно
    изменяют процессы реполяризации (S-T
    и T) в зоне некроза, что отображается на
    ЭКГ ленте. Регистрирующие электроды,
    расположенные как над областью инфаркта,
    так и противоположной, записывают эти
    токи повреждения, но каждый по-своему.

    Электрод
    над зоной инфаркта отобразит токи
    повреждения подъемом сегмента S–T
    выше изолинии, поскольку вектор этих
    токов направлен на него. Противоположный
    электрод эти же токи повреждения
    отобразит снижением сегмента S-T
    ниже изолинии; токи направлены от него.
    Разнонаправленное движение сегментов
    S-T
    противостоящих отведений, отображающих
    одни и те же токи повреждения, называется
    дискордантностью.

    • Третий
      ЭКГ признак – подъем сегмента S-T
      выше изолинии в отведениях, расположенных
      над областью инфаркта.

    • Четвертый
      ЭКГ признак – дискордантное смещение
      сегмента S-T
      ниже изолинии в отведениях, противоположных
      области инфаркта.

    • Пятый
      ЭКГ признак инфаркта миокарда –
      отрицательный зубец T в отведениях,
      расположенных над областью инфаркта.
      Этот признак мы конкретно не оговаривали
      выше, однако упомянули, что ионы калия
      существенно изменяют процессы
      реполяризации. Следовательно, нормальный
      положительный зубец T, отображающий
      процессы реполяризации, изменяется на
      отрицательный.

    Подытожим
    рисунком 92 все признаки инфаркта
    миокарда.

    ЭКГ
    признаки инфаркта миокарда:

    1. отсутствие
      зубца R
      в отведениях, расположенных над областью
      инфаркта;

    2. появление
      патологического зубца Q
      в отведениях, расположенных над областью
      инфаркта;

    3. подъем
      сегмента S-T
      выше изолинии в отведениях, расположенных
      над областью инфаркта;

    4. дискордантное
      смещение сегмента S-T
      ниже изолинии в отведениях, противоположных
      области инфаркта;

    5. отрицательный
      зубец T в отведениях, расположенных над
      областью инфаркта.

    Формулировка ЭКГ

    В заключении ЭКГ может быть такая формулировка: «Вертикальная ЭОС, синусовый ритм, ЧСС в мин. – 77» — это является нормальным. Нужно отметить, что понятие «поворот ЭОС вокруг оси», отметка которого может быть в электрокардиограмме, о каких-либо нарушениях не свидетельствует. Подобное отклонение само по себе не расценивается в качестве диагноза.

    Существует группа недугов, отличающихся как раз вертикальной синусовой ЭОС: разного рода кардиомиопатия, особенно при дилатационной форме; ишемия; врожденные отклонения; хроническая недостаточность сердца.

    При этих патологиях происходит нарушение синусового ритма сердца.

    Левое положение

    В
    левых грудных отведениях время внутреннего
    отклонения будет существенно больше
    нормы (0,05″), а ширина желудочкового
    комплекса QRS превысит 0,12″.

    Ширина
    суммационного комплекса QRS во II
    стандартном отведении, отображающего
    возбуждение обоих желудочков, также
    будет более 0,12″.

    Таким
    образом, электрокардиографическими
    признаками полной блокады левой ножки
    пучка Гиса являются:

    1. Уширение
      желудочкового комплекса QRS во II
      стандартном отведении более 0,12 с.

    2. Увеличение
      времени внутреннего отклонения в
      заблокированном левом желудочке; J
      станет больше 0,05 с.

    3. Уширение
      (более 0,12″), деформация и расщепление
      желудочкового комплекса QRS в отведениях
      V5
      и V6
      .Краткая запись:

    QRSII{amp}gt;0,12″,
    JV5,V6{amp}gt;0,05″,
    QRSV5,V6{amp}gt;0,12″
    в виде RR1.

    V.1. Нарушение
    внутрижелудочковой проводимости

    При смещении электрической оси в левую сторону левый желудочек и его миокард гипертрофированы (ГЛЖ). Это наиболее частая специфика отклонения. Такая патология выступает в роли дополнительной симптоматики, а не самостоятельно и свидетельствует о перегрузке желудочка и изменении процесса его работы.

    Указанные проблемы появляются при затяжной артериальной гипертензии.

    Нарушение сопровождается значительной нагрузкой на сосуды, доставляющие к органу кровь, поэтому сокращения желудочка происходят с чрезмерной силой, его мышцы увеличиваются и гипертрофируются. То же наблюдается при ишемии, кардиомиопатии и др.

    Левое расположение электрической оси и ГЛЖ наблюдается также при нарушениях клапанной системы, при этом синусовый ритм сокращений также нарушается. В основе патологии лежат такие процессы:

    • стеноз аорты, когда выход крови из желудочка затруднен;
    • слабость клапана аорты, когда часть крови течет назад в желудочек и перегружает его.

    Обозначенные нарушения — приобретенные или врожденные. Зачастую причина первых — перенесенный ревматизм. Изменение объема желудочка наблюдается и у людей, профессионально занимающихся спортом. Им крайне рекомендована консультация у врача, чтобы определить, не нанесет ли физическая активность непоправимого вреда здоровью.

    Отклонение влево обнаруживается и при нарушенной проводимости внутри желудочка, во время блокадных нарушений в сердце.

    Гипертрофические процессы правого желудочка (ГПЖ) сопровождают правое отклонение ЭОС. Правая часть сердца ответственна за поступление крови к легким, где ее насыщает кислород. ГПЖ характерна для патологий дыхательной системы: астмы, хронических обструктивных процессов в легких. Если болезни протекают длительно, это вызывает гипертрофические изменения в желудочке.

    Другие причины патологии такие же, как и для левого отклонения: ишемия, нарушенный ритм, недостаточность сердца в хронической форме, кардиомиопатии и блокады.

    Если электрическая ось смещена влево, гипертрофированы левый желудочек с миокардом (ГЛЖ). Такая специфика нарушения наиболее частая. Эта патология имеет значение дополнительной симптоматики, не самостоятельной, говорит о перегрузке желудочка, изменении его рабочего процесса.

    Перечисленные нарушения возникают при артериальной гипертензии затяжного характера. Патология сопровождается сильной нагрузкой на сосуды, которые доставляют кровь к органу, поэтому желудочковые сокращения происходят очень сильно, мышцы его увеличиваются в размерах и гипертрофируются. Такой же процесс отмечается при кардиомиопатии, ишемии и т. д.

    Левая локализация электрической оси, ГЛЖ диагностируются также при дефектах клапанной системы, синусовый ритм сокращений при этом нарушается. Патология основывается на следующих процессах:

    • слабый клапан аорты, при этом часть крови возвращается назад в желудочек, перегружая его;
    • стеноз аорты, при котором затрудняется выход крови из желудочка.

    Перечисленные нарушения являются врожденными или приобретенными. Часто причина последних – ревматизм, перенесенный пациентом. Изменение желудочкового объема отмечается у людей, которые профессионально занимаются спортом. Таким пациентам настоятельно рекомендуется консультация у специалиста для того, чтобы установить, не вредит ли здоровью физическая активность.

    Отклонение вертикального положения ЭОС и синусовый ритм также обнаруживается при дефектах проводимости в желудочке, при блокадных нарушениях сердца.

    Отклонение электрической оси сердца вправо — что это значит

    Вправо отклонена Эос, если находится в промежутке от 90 до 180 градусов.

    Возможные причины этого явления:

    • нарушение проведения электрического возбуждения по волокнам пучка Гиса, правой его ветви;
    • инфаркт миокарда в правом желудочке;
    • перегрузка правого желудочка вследствие сужения легочной артерии;
    • хроническая легочная патология, следствием которой является «легочное сердце», характеризующееся напряженной работой правого желудочка;
    • сочетание ИБС с гипертонической болезнью – истощает сердечную мышцу, приводит к сердечной недостаточности;
    • ТЭЛА – блокирование кровотока в ветвях легочной артерии, тромботического происхождения, в результате обедняется кровоснабжение легких, их сосуды спазмируются, что приводит к нагрузке на правые отделы сердца;
    • митральный порок сердца стеноз клапана, вызывающий застой в легких, что становится причиной легочной гипертензии и усиленной работы правого желудочка;
    • декстрокардия;
    • эмфизема легких – смещает диафрагму вниз.

    На ЭКГ в первом отведении отмечают глубокий зубец S, тогда как во втором, третьем он небольшой или отсутствует.

    Следует понимать, что изменение положения оси сердца – это не диагноз, а лишь признаки состояний и заболеваний, и разбираться в причинах должен только опытный специалист.

    Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

    Выявляют, если средняя электрическая ось комплекса QRS
    составляет 100° или более. Вспомните, что при высоких зубцах R
    равной амплитуды во II и III отведениях угол оси должен составлять 90°. Приблизительное правило
    говорит об отклонении оси вправо, если во II, III отведениях расположены высокие зубцы R
    , а зубец R
    в III отведении превышает зубец R
    во II отведении. Кроме того, в I отведении формируется комплекс RS
    -типа, где глубина зубца S
    больше высоты зубца R
    (см. рис. 5-8; 5-9).

    Гипертрофия правого желудочка

    Критерии отклонения электрической оси сердца у взрослых вправо:

    • Ось сердца расположена под углом от 91 до 180;
    • Отклонение электрической оси под углом до 120 иногда называют небольшим отклонением её вправо, а если угол составляет от 120 до 180 — значительным отклонением вправо.

    Наиболее частыми причинами отклонения ЭОС вправо могут стать:

    1. Вариант нормы;
    2. Гипертрофия правого желудочка;
    3. Блокада задне-верхнего разветвления;
    4. Эмболия лёгочной артерии;
    5. Декстрокардия (правостороннее расположение сердца);
    6. Вариант нормы при позиционных изменениях, связанных с вертикальным расположением сердца из-за эмфиземы, ХОБЛ, других легочных патологиях.

    Следует отметить, что врача может насторожить резкое изменение электрической оси. К примеру, если у пациента на предыдущих кардиограммах нормальное или полувертикальное положение ЭОС, а при снятии ЭКГ на данный момент — выраженное горизонтальное направление ЭОС. Такие резкие изменения могут свидетельствовать о каких-либо нарушениях в работе сердца и требуют скорейшей дополнительной диагностики и дообследования.

    Отклонение оси вправо фиксируется при ее прохождении между 90 — 180º. Провоцировать данное смещение могут:

    1. Поражение ПЖ инфарктом.
    2. Одновременное протекание ИБС и гипертонии – они с удвоенной силой истощают сердце и провоцируют недостаточность.
    3. Легочные заболевания хронического характера.
    4. Неправильный проход электрических импульсов по правому ответвлению пучка Гиса.
    5. Легочная эмфизема.
    6. Сильная нагрузка на ПЖ, вызванная непроходимостью легочной артерии.
    7. Декстрокардия.
    8. Митральный сердечный порок, который провоцирует легочную гипертензию и стимулирует работу ПЖ.
    9. Тромботический блок кровотока в легких, что вызывает дефицит органа в крови и перегружает всю правую сторону сердца.

    Из-за этих патологий на электрокардиографии специалист устанавливает, что ЭОС отклонена вправо.

    В правом желудочке гипертрофические процессы сопровождают отклонение ЭОС вправо. Правая область органа отвечает за поступление к легким крови, где она насыщается кислородом. Характерна ГПЖ для болезней дыхательной системы: легочных обструктивных процессов хронического типа, астмы. Если заболевания протекают долго, это провоцирует желудочковые гипертрофические изменения.

    Электрическая ось сердца (ЭОС): суть, норма положения и нарушения

    Проводящая
    система желудочков представлена пучком
    Гиса, который разделяется на две ножки
    правую и левую. Правая ножка состоит из
    одного широкого пучка, который
    разветвляется в толще мускулатуры
    правого желудочка.

    Левая
    ножка пучка Гиса делится на переднюю и
    заднюю ветви, которые разветвляются в
    мускулатуре, соответственно передней
    и задней стенок левого желудочка.
    Разветвляясь в мускулатуре, обе ножки
    образуют сеть так называемых волокон
    Пуркинье.

    Напомним
    путь синусового импульса при возбуждении
    желудочков. В норме синусовый импульс,
    проходя по проводящей системе желудочков,
    возбуждает межжелудочковую перегородку
    и далее по ножкам пучка Гиса одновременно
    возбуждает оба желудочка. Для одновременного
    возбуждения желудочков синусовому
    импульсу требуется 0,10 0,02″, T. е. не
    более 0,12 с.

    При
    блокадах ножек пучка Гиса меняется и
    путь возбуждения желудочков, и время
    их возбуждения. Рассмотрим подробно
    эти изменения, помня о том, что путь
    прохождения возбуждения по желудочкам
    отображается на ЭКГ формой комплекса
    QRS, а время их возбуждения – шириной
    этого же комплекса.

    Визуальное определение угла альфа

    V.1.1. Полная блокада
    правой ножки пучка Гиса 34

    V.1.2. Полная блокада
    левой ножки пучка Гиса 36

    V.2. Нарушение
    атриовентрикулярной проводимости 43

    V.2.1. Атриовентрикулярная
    блокада 1-й степени – замедление 44

    V.2.2. Атриовентрикулярная
    блокада 2-й степени – неполная 44

    V.2.3. Атриовентрикулярная
    блокада 3-й степени – полная 47

    V.3. Нарушение
    внутрипредсердной проводимости 52

    Электрическая ось сердца (ЭОС) – термин, используемый в кардиологии и функциональной диагностике, отражающий электрические процессы, происходящие в сердце.

    Направление электрической оси сердца показывает суммарную величину биоэлектрических изменений, протекающих в сердечной мышце при каждом ее сокращении. Сердце – трёхмерный орган, и для того, чтобы рассчитать направление ЭОС, кардиологи представляют грудную клетку в виде системы координат.

    Каждый электрод при снятии ЭКГ регистрирует биоэлектрическое возбуждение, происходящее в определённом участке миокарда. Если спроецировать электроды на условную систему координат, то можно рассчитать и угол электрической оси, которая будет расположена там, где электрические процессы наиболее сильны.

    Характеристика вертикального положения ЭОС и его последствия

    Непосредственно ситуация не может служить основанием для постановки конкретного диагноза, только указывая на наличие электрических нарушений. Ни один кардиолог не станет убеждать вас в наличии патологии только по ЭОС. Чтобы установить факт заболевания, необходимо подкрепить заключение обследования правильным клиническим опросом и дополнительными диагностическими мерами.

    На положение ЭОС влияет ряд факторов:

    • врожденные сердечные пороки;
    • вторичные изменения в анатомических соотношениях между правыми и левыми отделами сердца;
    • аномальное расположение органов в грудной полости (декстрокардия, викарная эмфизема после лобэктомии);
    • деформация грудной клетки (кифоз, сколиоз, килевидное или воронкообразное искривление);
    • сбои в проводящей системе органа (особенно в пучках Гисса), которые вызывают нарушения сердцебиения;
    • кардиомиопатии различного генеза;
    • длительный анамнез гипертонической и ишемической болезни сердца (ИБС);
    • хроническая сердечная недостаточность;
    • болезни органов дыхания с обструктивным компонентом (ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема);
    • декомпенсированная печеночная недостаточность (асцит, метеоризм).

    Отклонение электрической оси сердца влево (левограмма) (угол α от 0 до -300) имеет несколько причин:

    1. Гипертрофия левой половины сердца. Угол α прямо пропорционален степени роста массы ЛЖ. Патология развивается при идиопатической кардиомиопатии, артериальной гипертензии, чрезмерных нагрузках («спортивное сердце»), ИБС, кардиосклерозе.
    2. Инфаркт миокарда (с некрозом по задней стенке).
    3. Патология внутрисердечной проводимости. Чаще всего это блокада левой ножки или передне-верхней ветви пучка Гисса.
    4. Желудочковая тахикардия.
    5. Клапанные пороки сердца.
    6. Миокардит.

    Выделяют также резкое отклонение ЭОС влево, когда угол α {amp}gt;-300.

    Отклонение электрической оси сердца вправо (правограмма) (угол α {amp}gt; 900) наблюдается при:

    1. Сбоях в проведении нервного импульса по волокнам пучка Гисса.
    2. Стенозе легочного ствола (когда повышается давление в правом желудочке).
    3. ИБС.
    4. Инфаркте миокарда правых отделов.
    5. Кардиореспираторных заболеваниях, сформировавших «легочное сердце» (при этом ЛЖ неполноценно функционирует и возникает перегрузка правого желудочка).
    6. Тромбоэмболии ветвей легочной артерии (из-за закупорки нарушается газообмен в легких, сужаются сосуды малого круга кровообращения и возникает перегрузка ПЖ).
    7. Стенозе митрального клапана (после ревматической лихорадки). Срастание между собой створок препятствует полноценному изгнанию крови с левого предсердия, что вызывает легочную гипертензию и перегружает ПЖ.

    Резкое отклонение ЭОС вправо наблюдается при значении угла α = 1200.

    Стоит помнить, что ни одно с вышеперечисленных заболеваний не может быть диагностировано на основании исключительно положения ЭОС. Этот параметр – только вспомогательный критерий при выявлении любого патологического процесса.

    Для диагностики заболеваний сердца, определения эффективности работы этого органа существует множество методов, среди них — определение ЭОС. Под этой аббревиатурой подразумевают показатель электрической оси сердца.

    Для диагностики заболеваний сердца, определения эффективности работы этого органа существует множество методов, среди них — определение ЭОС.

    Опасны ли синусовая аритмия и вертикальная ЭОС?

    ЭОС смещается, что определяется на кардиограмме. Требуются дополнительные исследования и консультация врача, когда отклонение покидает нормальные пределы, установленные в диапазоне 0… 90˚.

    Факторы и процессы, влияющие на смещение сердечной оси, сопровождаются выраженной клинически симптоматикой, нуждаются в обязательных дополнительных обследованиях. Нужно уделить особое внимание факторам, когда при ранее существовавших стабильных значениях осевого отклонения вдруг появляется изменение ЭКГ или дефект синусового ритма. Такой симптом один из признаков блокады.

    Отклонение оси само по себе не нуждается в терапии, оно относится к кардиологическим параметрам, которые требуют в первую очередь установления причины появления. Лишь врач-кардиолог определит, нужно ли лечение в каждой индивидуальной ситуации.

    Синусовая аритмия характеризуется изменением длительности промежутков между сокращениями сердца, которое возникает по причине расстройства проведения или генерации электрических импульсов в миокарде. Ритм сердца может находиться в пределах нормы (60–90 ударов в минуту), а также быть нарушенным. Аритмии имеют разный характер, причины и степень выраженности.

    С этой проблемой люди обращаются к терапевту, однако лечение болезни может находиться в компетенции кардиолога, невролога или даже психотерапевта.

    Левое положение

    У людей астенического типа;

    При тромбоэмболии легочной артерии;

    При гипертрофии миокарда желудочка правого. Тут сердце отклоняется вправо по некоторым причинам. Прежде всего, в гипертрофическом желудочке очень высоко возбуждение дополнительного количества волокон и поэтому увеличился его электрический потенциал. Также нужно больше времени, чтобы провести возбуждение желудочка, если сравнивать с нормой. Поэтому желудочек нормальный деполяризуется намного раньше по времени, чем желудочек гипертрофированный, так как он остается электроположительны;

    При врожденных сердечных пороках.

    Если ось сердца вправо отклонена у новорожденных детей, то тут нет патологии. И нельзя рассматривать это состояние, как гипертрофию правожелудочковую, так как у новорожденных деток угол отклонения в 100 – явление обычное. Много детей и в первые месяцы жизни имеют такое проявление, особенно те, которые живут в районах с суровым климатом и в высокогорных районах. Отклонение вправо бывает у маленьких деток с блокадой левой задней ветви пучки Гиса.

    Если
    синусовый импульс проходит
    атриовентрикулярное соединение более
    чем за 0,12″, например за 0,14″ – имеет
    место замедление атриовентрикулярной
    проводимости, или атриовентрикулярная
    блокада 1-й степени.

    Важно
    уяснить, что при атриовентрикулярной
    блокаде 1-й степени все импульсы, вышедшие
    из синусового узла, проходят
    атриовентрикулярное соединение и
    достигают желудочков.

    Неважно,
    как они его проходят: пусть медленно,
    пусть с задержкой, но проходят, и проходят
    все.

    V.2.
    Нарушение атриовентрикулярной
    проводимости

    Для
    атриовентрикулярной блокады 2-й степени
    характерно, что часть импульсов, вышедших
    из синусового узла, не проходят
    атриовентрикулярное соединение и к
    желудочкам не попадают. Следовательно,
    эта часть синусовых импульсов,
    заблокированных атриовентрикулярным
    соединением, не может вызвать возбуждение
    желудочков.

    Таким
    образом, синусовые импульсы, прошедшие
    атриовентрикулярное соединение, приведут
    к формированию комплекса QRS. Это отчетливо
    будет видно на ЭКГ ленте: вслед за зубцом
    P будет записываться комплекс QRS.

    Напротив,
    синусовые импульсы, не прошедшие
    атриовентрикулярное соединение, будут
    «одинокими», без связи с комплексом
    QRS, что хорошо заметно на электрокардиограмме:
    вслед за зубцом P на ЭКГ ленте записывается
    прямая изоэлектрическая линия.

    В
    зависимости от того, как часть синусовых
    импульсов не проходит атриовентрикулярное
    соединение и теряется в нем, различают
    несколько вариантов атриовентрикулярной
    блокады 2-й степени.

    V.2.2.
    Атриовентрикулярная блокада 2-й степени
    – неполная

    Этот
    ритм является заместительным ритмом и
    возможен только в случае отказа синусового
    узла. Основными ЭКГ признаками
    атриовентрикулярного ритма являются

    1. Отсутствие
      синусового ритма

    2. Отрицательный
      зубец P во II
      и положительный в aVR.

    3. Частота
      возбуждения желудочков около 40 в мин.

    4. Комплекс
      QRS обычной формы.

    Отрицательный
    зубец P может располагаться перед
    желудочковым комплексом QRS, на нем и
    после него. Это зависит от условий
    ретроградного проведения импульса
    пейсмекерных клеток атриовентрикулярного
    соединения к предсердиям. Если проведение
    импульса ускорено, то отрицательный
    зубец P будет располагаться перед
    нормальным желудочковым комплексом
    QRS.

    Синусовая аритмия горизонтальное положение эос что это

    Ритм сердца, исходящий из синусового узла, называется синусовым ритмом. У здоровых взрослых частота синусового ритма составляет от 60 до 100 в мин. У большинства пациентов с заболеваниями сердца также диагностируется синусовый ритм.

    Наличие зубца Р
    перед каждым комплексом QRS
    ;

    Зубец Р
    положительный в отведениях I, II и отрицательный в aVR
    ;

    Пределы отклонения электрической оси сердца

    Постоянный и нормальный интервал P

    Q
    (0,12−0,20 с).

    Синусовая тахикардия – синусовый ритм с частотой более 100 в мин. Причинами синусовой тахикардии могут быть увеличение тонуса симпатической нервной системы (физические и эмоциональные нагрузки), снижение тонуса блуждающего нерва, поражение синусового узла, влияние различных токсических агентов, инфекционных факторов и лихорадки, прием ряда медикаментов.

    Синусовая брадикардия – синусовый ритм с частотой менее 60 в мин. Причинами синусовой брадикардии могут быть увеличение тонуса блуждающего нерва, снижение тонуса симпатической нервной системы, воздействие на синусовый узел (гипоксии, инфаркта миокарда, особенно задней стенки), инфекционные и токсические влияния (гипотиреоз, брюшной тиф, дифтерия, прием сердечных гликозидов и антиаритмических средств).

    Синусовая аритмия – синусовый ритм с вариабельностью интервала Р−Р
    (R

    R
    ) 0,16 с и более. Различают дыхательную и недыхательную синусовую аритмию. При дыхательной аритмии имеется отчетливая связь продолжительности сердечного цикла с фазами дыхания, что обусловлено изменениями тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы.

    ЧСС = 68 в мин. Эл. ось 46°- нормальная. P−Q
    = 0,148 с. P
    = 0,096 с. QRS
    = 0,068 с. Q−T
    = 0,353 с.

    Варианты положения ЭОС

    Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца.

    ЭКГ 2. синусовая тахикардия

    ЧСС = 107 в мин. Эл. ось 85°- вертикальная. P−Q
    = 0,160 с. P
    = 0,098 с. QRS
    = 0,067 с. Q−T
    = 0,275 с. Синусовая тахикардия. Вольтаж удовлетворительный. Вертикальное положение электрической оси сердца.

    ЭКГ 3. Синусовая брадикардия

    ЧСС = 52 в мин. Эл. ось 42°- нормальная. P−Q
    = 0,216 с. P
    = 0,110 с. QRS
    = 0,091 с. Q−T
    = 0,404 с. Синусовая брадикардия. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца.

    ЭКГ 4. Синусовая аритмия

    ЧСС =89 в мин. Эл. ось 60°- нормальная. P−Q
    = 0,192 с. P
    = 0,100 с. QRS
    = 0,074 с. Q−T
    = 0,316 с. Синусовая аритмия. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца.

    Повороты сердца вокруг сагиттальной оси (положение электрической оси сердца)

    · нормальное положение электрической оси сердца: угол α равен 30- 70°;

    Гипертрофия левого желудочка

    Отклонение электрической оси сердца влево: угол α равен −30- 0°;

    Резкое отклонение электрической оси сердца влево: угол α равен менее −30° (см. «Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса»);

    Отклонение электрической оси сердца вправо: угол α равен 90- 120°;

    Резкое отклонение электрической оси сердца вправо: угол α равен более 120° (см. «Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса»).

    Синусовый ритм сердца на ЭКГ – что это значит и как его определить? В сердце есть клетки, которые создают импульс благодаря определенному количеству ударов в минуту. Они находятся в синусовом и в атриовентрикулярном узлах, также в волокнах Пуркинье, из которых состоит ткань сердечных желудочков.

    Синусовый ритм на электрокардиограмме означает, что этот импульс генерируется именно синусовым узлом (норма – 50). Если цифры другие, значит импульс генерируется другим узлом, который выдает иное значение количества ударов.

    В норме здоровый синусовый ритм сердца регулярный с различной ЧСС, зависящей от возраста.

    На что обращают внимание при проведении электрокардиографии:

    1. Зубец Р на электрокардиограмме обязательно предшествует комплексу QRS.
    2. Расстояние PQ соответствует 0,12 секунд – 0,2 секунд.
    3. Форма зубца Р постоянна в каждых отведениях.
    4. У взрослого частота ритма соответствует 60 – 80.
    5. Расстояние Р–Р аналогично расстоянию R–R.
    6. Зубец Р в состоянии нормы должен быть положительным во втором стандартном отведении, отрицательным в отведении aVR. Во всех других отведениях (это – I, III, aVL, aVF) его форма может различаться в зависимости от направления его электрической оси. Обычно зубцы Р положительные и в I отведении и в aVF.
    7. В отведениях V1 и в V2 зубец Р будет 2-хфазным, иногда может быть преимущественно положительным или же преимущественно отрицательным. В отведениях с V3 до V6 зубец преимущественно положительный, хотя могут быть исключения, зависящие от его электрической оси.
    8. За каждым зубцом Р в норме обязательно должны прослеживаться комплекс QRS, зубец Т. Интервал PQ у взрослых имеет значение 0,12 секунд – 0,2 секунд.

    Синусовый ритм вместе с вертикальным положением электрической оси сердца (ЭОС) показывает, что эти параметры находятся в пределах нормы. Вертикальная ось показывает проекцию положения органа в грудной клетке. Также положение органа может быть в полувертикальной, горизонтальной, полугоризонтальной плоскостях.

    Когда ЭКГ регистрирует синусовый ритм, значит, что с сердцем у пациента проблем пока не возникает. Очень важно при прохождении обследования не волноваться и не нервничать, чтобы не получить недостоверные данные.

    Не стоит делать обследование сразу после физических нагрузок или после того, как больной поднялся на третий-пятый этаж пешком. Также следует предупредить пациента, что не стоит курить за полчаса до обследования, чтобы не получить недостоверные результаты.

    Если в описании присутствует фраза: нарушения синусового ритма, значит, зарегистрирована блокада или аритмия. Аритмией является любой сбой в последовательности ритма и его частоте.

    Блокады могут вызываться, если нарушается передача возбуждения из нервных центров к сердечной мышце. Например, ускорение ритма показывает, что при стандартной последовательности сокращений, ритмы сердца ускорены.

    Если в заключении фигурирует фраза о нестабильном ритме, эначит это проявление маленькой частоты сердечных ударов или наличие синусовой брадикардии. Брадикардия пагубно влияет на состояние человека, так как органы не получают требуемого дл нормальной деятельности количества кислорода.

    Если фиксируется ускоренный синусовый ритм, значит, скорее всего, это проявление тахикардии. Такой диагноз ставится при превышении количества ударов сердечного ритма в 110 ударов.

    Гипертрофия правого желудочка

    Для того, чтобы поставить диагноз аритмии следует провести сравнение полученных показателей с показателями нормы. ЧСС в течение 1 минуты не должна быть больше 90. Чтобы определить этот показатель, нужно 60 (секунды) разделить на продолжительность R-R промежутка (также в секундах) или умножить количество комплексов QRS за 3 сек (участок длиной равной 15 см ленты) на 20.

    Таким образом можно диагностировать следующие отклонения:

    1. Брадикардия – ЧСС/мин меньше 60, иногда фиксируется увеличение P-P интервала до 0,21 секунды.
    2. Тахикардия – ЧСС увеличивается до 90, хотя прочие признаки ритма остаются в норме. Часто может наблюдаться косонисходящая депрессия PQ сегмента, а ST сегмента – восходящая. На взгляд это может быть похожим на якорь. Если ЧСС повышается выше 150 ударов в минуту, возникают блокады 2-ой ст.
    3. Аритмия – это нерегулярный и нестабильный синусовый ритм сердца, когда интервалы R-R различаются сильнее, чем на 0,15 секунды, что связано с изменениями количества ударов на вдох и выдох. Часто встречается у детей.
    4. Ригидный ритм – излишняя регулярность сокращений. R-R различается меньше, чем на 0,05 сек. Это может происходить из-за дефекта синусового узла или нарушения его нейровегетативной регуляции.

    Причины отклонений

    Наиболее распространенными причинами нарушений ритма можно считать:

    • чрезмерное злоупотребление алкоголем;
    • любые пороки сердца;
    • курение;
    • длительное употребление гликозидов и антиаритмических средств;
    • выпячивание митрального клапана;
    • патологии функциональности щитовидной железы, в том числе и тиреотокскоз;
    • сердечная недостаточность;
    • заболевания миокарда;
    • инфекционные поражения клапанов и прочих частей сердца – заболевание инфекционный эндокардит (симптомы у него довольно специфичны);
    • перегрузки: эмоциональные, психологические и физические.

    Если врач при осмотре результатов видит, что длина участка между зубцами Р, а также их высота неравнозначны – значит, синусовый ритм слаб.

    Для определения причины, больному могут порекомендовать пройти дополнительное диагностирование: может быть выявлена патология самого узла или же проблемы узловой вегетативной системы.

    Тогда назначается холтеровский мониторинг или производится медикаментозная проба, что позволяет выяснить существует ли патология самого узла или нарушилась регуляция вегетативной системы узла.

    Если выясняется, что аритмия стала следствием нарушений в самом узле, то назначаются коррекционные измерения вегетативного статуса. Если по другим причинам, то применяются и другие методы, к примеру, имплантацию стимулятора.

    Холтеровский мониторинг – это обычная электрокардиограмма, которая проводится в течение суток. Благодаря продолжительности этого обследования, специалисты могут изучить состояние сердца при разных степенях нагрузки. При проведении обычного ЭКГ пациент лежит на кушетке, а при проведении холтеровского мониторинга можно изучить состояние организма и в период физических нагрузок.

    Тактика лечения

    Полувертикальная электрическая позиция сердца у ребенка. Электрическая ось сердца (ЭОС)

    Синусовая аритмия специального лечения не требует. Неправильный ритм еще не значит, что есть какое-то из перечисленных заболеваний. Нарушение сердечного ритма – распространенный синдром, характерный для любого возраста.

    Избежать проблем с сердцем во многом может помочь правильный рацион, режим дня, отсутствие стрессов. Нелишним будет прием витаминов для поддержания работы сердца и улучшения эластичности сосудов. В аптеках можно найти большое количество комплексных витаминов, содержащих все необходимые компоненты и специализированные витамины для поддержания работы сердечной мышцы.

    Левое и правое положение

    Можно подтвердить при неполной блокаде передней ветви ЛНПГ, когда распространение импульсов по верхнелевым отделам ЛЖ нарушено и средняя электрическая ось комплекса QRS
    отклонена влево (см. раздел «Нарушение внутрижелудочковой проводимости»). Напротив, при гипертрофии ПЖ она отклонена вправо.

    Вначале
    возбуждение охватывает межжелудочковую
    перегородку, затем в процесс возбуждения
    вовлекается незаблокированный левый
    желудочек, и только после этого возбудится
    заблокированный правый желудочек. Важно
    подчеркнуть, что к левому желудочку
    импульс возбуждения приходит своим
    обычным путем, а к заблокированному
    правому желудочку возбуждение передается
    от левого желудочка необычным, «окольным»
    путем через сеть волокон Пуркинье.

    Вначале
    возбуждение охватывает межжелудочковую
    перегородку, затем по неизмененной
    правой ножке возбуждение достигает
    правого желудочка, и в последнюю очередь
    возбуждение охватит заблокированный
    левый желудочек. Причем к нему возбуждение
    придет не по левой ножке (проведение по
    ней нарушено), а через сеть волокон
    Пуркинье от правого желудочка.

    Суть
    различных синдромов преждевременного
    возбуждения желудочков заключается в
    том, что синусовый импульс от предсердий
    к желудочкам проводится одновременно
    двумя различным путям по атриовентрикулярному
    соединению и по дополнительным проводящим
    пучкам. По этим дополнительным путям
    синусовый импульс достигает части
    желудочков быстрее того же импульса,
    который пойдет обычно – через
    атриовентрикулярное соединение,
    претерпевая в нем физиологическую
    задержку.

    Иными
    словами, дополнительный пучок представляет
    собой «короткую дорогу», по которой
    синусовый импульс обходит стороной
    атриовентрикулярный узел и преждевременно
    активизирует часть желудочков

    Эти
    дополнительные пучки проводящей ткани,
    расположенные между предсердиями и
    желудочками, названы по имени авторов,
    которые их открыли.

    Выделяют
    пучки Паладино-Кента правый и левый.
    Махайма и Джеймса. В зависимости от
    того, по какому из них проходит синусовый
    импульс к желудочкам, различают несколько
    синдромов преждевременного их возбуждения

    Полувертикальная электрическая позиция сердца у ребенка. Электрическая ось сердца (ЭОС)

    VIII.9
    Синдромы преждевременного возбуждения
    желудочков

    Изменение оси у детей

    У новорождённых и грудничков наблюдается выраженное отклонение ЭОС вправо на электрокардиограмме, к году у большинства деток ЭОС переходит в вертикальное положение. Это объясняется физиологически: правые сердечные отделы несколько преобладают над левыми как по массе, так и по электрической активности, а также могут наблюдаться изменения положения сердца — повороты вокруг осей. К двум годам у многих деток еще вертикальная ось, но у 30% она становится нормальной.

    Переход к нормальному положению связан с ростом массы левого желудочка и сердечного поворота, при котором происходит уменьшение прилегания левого желудочка к грудной клетке. У детей дошкольников и у школьников превалирует нормальная ЭОС, может чаще встречаться вертикальная, реже горизонтальная электрическая ось сердца. Резюмируя вышеизложенное, нормой у детей считают:

    • в период новорождённости отклонение ЭОС от 90 до 170
    • 1-3 года — вертикальная ЭОС
    • школьный, подростковый возраст — у половины детей нормальное положение оси.

    Малютки имеют сильное отклонение оси в правую сторону, которая на протяжении первого года жизни переходит в вертикальную плоскость. Данная ситуация имеет физиологическое объяснение: правая часть сердца «перегоняет» левую в весе и выработке электрических импульсов. Переход оси в норму связано с развитием ЛЖ.

    Детские нормы ЭОС:

    • До года – прохождение оси между 90 — 170 градусами.
    • От года до трех лет – вертикальная ЭОС.
    • 6-16 – стабилизация показателей к нормам взрослых.

    У грудничков и новорожденных отмечается выраженное правое отклонение оси на ЭКГ, к году почти у всех детей ЭОС становится вертикальной. Объясняется это физиологически: в сердце правые отделы в некоторой степени преобладают над левыми и по электрической активности, и по массе, также может изменяться положение сердца, то есть повороты около осей. У многих деток к двум годам ось еще вертикальная, у 30 % становится нормальной.

    В дошкольном и школьном возрасте преобладает нормальная ось, чаще может встречаться вертикальная, горизонтальная – реже.

    Мы рассмотрели, что означает вертикальная ЭОС.

    У малышей положение ЭОС изменяется по мере роста и развития

    У малышей до 12 месяцев на электрокардиограмме отмечают направление оси в правую сторону. В год у детей ЭОС меняется, становится вертикально расположенной. Это объясняют процессами роста: правые отделы сердца превышают левые по силе, активности и массе. Заметны изменения расположения сердечной мышцы.

    К 2-3 летнему возрасту ось у 60% детей вертикальная, у остальных – меняется на нормальную. Это происходит вследствие роста, увеличения левого желудочка и разворота сердца. У дошкольников и детей постарше доминирует нормальное положение ЭОС.

    Правильным считают расположение оси у детей:

    • Малыши до 12 месяцев – ЭОС находится от 90 — 170 градусов
    • Дети 1-3 лет – вертикальное направление
    • Школьники и подростки – отмечают у 60% ребят нормальную ЭОС
    ЭКГ новорожденного

    ЭКГ новорожденного

    Влияние анатомического положения сердца на электрическую ось комплекса QRS

    Полувертикальная электрическая позиция сердца у ребенка. Электрическая ось сердца (ЭОС)

    1.      
    Необычный
    ход возбуждения в блокированном правом
    желудочке приведет к изменению формы
    комплекса QRS в правых грудных отведениях
    VI
    и V2.

    В
    этих отведениях комплекс QRS будет
    деформированным, расщепленным, T. е.
    представлен с двумя вершинами в виде
    буквы “М”, в которой первая вершина
    R
    – возбуждение межжелудочковой
    перегородки, а вторая R1
    – возбуждение правого желудочка. Зубец
    S
    отображает возбуждение левого желудочка.

    Записывают
    это условие буквами RsR1
    или Rsr1
    или rSr1,
    подчеркивая этим наличие двух вершин
    и величину зубцов относительно друг
    друга (строчные и прописные буквы).

    2.      
    Заблокированный
    правый желудочек вовлекался в процесс
    возбуждения необычным путем, следовательно,
    процесс угасания возбуждения также
    будет претерпевать изменения.

    Иными
    словами, в отведениях VI
    и V2
    при блокаде правой ножки зубец T будет
    отрицательным.

    1. В левых грудных
      отведениях V5
      и V6
      желудочковый комплекс QRS будет
      претерпевать наибольшие изменения: он
      будет уширен, деформирован и чаще
      расщеплен, т. е. представлен с двумя
      вершинами. Первая вершина – возбуждение
      межжелудочковой пере городки, вторая
      вершина – возбуждение левого желудочка,
      седловина между пиками – возбуждение
      правого желудочка. Его возбуждение
      настолько слабо проявляется в левых
      грудных отведениях, что не может
      «сформировать» полноценный зубец S,
      т. е. пика, который бы достиг изолинии.

    2. Особое внимание при
      анализе формы желудочкового комплекса
      QRS обращают на дискордантность его
      основного зубца и зубца T. При полной
      блокаде левой ножки пучка Гиса основным
      зубцом желудочкового комплекса QRS в
      левых грудных отведениях V5
      и V6
      всегда будет зубец R.
      Поэтому зубец T (по правилу дискордантности)
      в этих отведениях всегда будет
      отрицательным.

    8. Монотопные
    и политопные экстрасистолы

    Если
    экстрасистолы выходят из одного и того
    же эктопического очага, то при регистрации
    ЭКГ ленты в одном конкретно взятом
    отведении эти экстрасистолы будут
    похожи по форме друг на друга, как
    близнецы. Их называют монотопными
    экстрасистолами.

    Напротив,
    существенное различие экстрасистол по
    форме в одном конкретном отведении
    свидетельствует о том, что эти экстрасистолы
    исходят из разных гетеротопных очагов.
    Такие экстрасистолы называют политопными.

    9. Групповые
    (залповые) экстрасистолы

    Для
    этой разновидности экстрасистолии
    характерно следование сразу нескольких
    экстрасистол подряд (как бы залпом), без
    постэкстрасистолической паузы. Подряд
    стоящих экстрасистол должно быть не
    более 7. Если их будет больше 7, например
    10, принято говорить о коротком приступе
    пароксизмальной тахикардии.

    10.
    Аллоритмическая экстрасистолия

    В
    ряде случаев появление экстрасистол
    упорядочено по отношению к синусовому
    ритму, например, экстрасистола строго
    чередуется с нормальным синусовым
    импульсом (бигимения). Нередко имеет
    место другая аллоритмия – тригимения,
    при которой экстрасистолия чередуется
    через два нормальных синусовых импульса.

    11.
    Предфибрилляторные экстрасистолы

    Под
    этим понятием объединяются несколько
    разновидностей желудочковых экстрасистол,
    выявление которых на ЭКГ свидетельствует
    о возможном развитии вскоре фибрилляции
    желудочков. Такими желудочковыми
    экстрасистолами являются:

    • сверхранние
      и ранние,

    • частые,

    • политопные,

    • групповые,

    • аллоритмические.

    Подтверждается эффектом дыхания
    . Когда человек делает вдох, диафрагма опускается и сердце занимает более вертикальное положение в грудной клетке, что обычно сопровождается смещением ЭОС вертикально
    (вправо). У больных с эмфиземой лёгких обычно наблюдают анатомически вертикальное положение сердца и электрически вертикальную среднюю электрическую ось комплекса QRS
    .

    Диагностика синусовой тахикардии

    Чтобы установить причину отклонения, применяют следующие методы диагностики:

    • УЗИ сердца
    • Холтеровский мониторинг
    • Рентген
    • Коронароангиография

    УЗИ сердца

    Этот способ диагностики позволяет выявить изменения в анатомии сердца. Именно с его помощью обнаруживают гипертрофию, а также определяют особенности функционирования сердечных камер.

    В этом случае ЭКГ проводится в течение суток. Пациент выполняет все свои обычные действия в течение дня, а приборы фиксируют данные. Применяется этот способ в случае отклонений в положении ЭОС, сопровождаемых ритмом вне синусового узла.

    Рентген

    Данный метод тоже позволяет судить о наличии гипертрофии, поскольку на снимке будет расширена сердечная тень.

    Метод представляет собой обычную ЭКГ, данные которой фиксируются во время выполнения пациентом физических упражнений (бег, отжимания).

    Коронароангиография

    Этот способ использую для диагностики проблем с сосудами.

    Отклонение ЭОС не предполагает лечебных воздействий. Лечить следует заболевание, которое стало причиной такого дефекта. Поэтому после тщательного обследования врач должен назначить необходимые лечебные воздействия.

    Данный дефект, выявленный в ходе обследования, нуждается в проведении обследования, даже если у пациента нет никаких жалоб на сердце. Сердечные заболевания нередко протекают и развиваются бессимптомно, из-за чего бывают обнаружены слишком поздно. Если врач, проведя диагностику, назначил лечение и посоветовал придерживаться определенных правил, это нужно выполнять.

    Лечение данного дефекта зависит от того, какая болезнь его спровоцировала, поэтому методы могут быть различны. Основным из них является медикаментозная терапия.

    При своевременном обнаружении патологии ЭОС удается вернуть в нормальное состояние, что происходит после устранения основной болезни. Однако, в большинстве случаев действия врачей направлены на то, чтобы не допустить ухудшений в состоянии пациента.

    В качестве лечения могут пригодиться также народные способы с применением лекарственных сборов и настоек. Но перед их применением необходимо спросить у врача, не навредят ли такие действия. Самостоятельно начинать прием лекарств недопустимо.

    Важно соблюдать также меры по профилактике сердечных заболеваний. Они связаны со здоровым образом жизни, полноценным питанием и отдыхом, уменьшением количества стрессов. Необходимо выполнять посильные нагрузки и вести активный образ жизни. От вредных привычек и злоупотребления кофе стоит отказаться.

    Изменения положения ЭОС не обязательно говорят о проблемах в организме человека. Но обнаружение такого дефекта требует внимания со стороны врачей и самого больного.

    Само по себе неправильное расположение электрической оси не означает ничего.

    Электрическая ось сердца
    – это среднее направление электродвижущей оси сердца за период всего периода деполяризации. Обычное направление соответствует 59, но и у здорового сердца возможно отклонение расположения электрической оси в масштабе от 20 до 100. Отклонение электрической оси сердца вправо наблюдается тогда, когда сердце смещается вправо физически и это указывает на гипертрофию правого сердечного желудочка или же на то, что левый желудочек потерял свою активность.

    Диагноз «синусовая тахикардия с вертикальным положением ЭОС» нередко встречается у детей и подростков. Он подразумевает ускорение ритма, в котором работает синусовый узел. Из этого участка исходит электрический импульс, инициирующий сокращение сердца и определяющий скорость его работы.

    Тахикардия синусовая в этом возрасте относится к вариантам нормы. Показатели пульса могут превышать 90 ударов в минуту. При отсутствии серьезных жалоб, нормальных результатах анализов это состояние не расценивается как проявление патологии.

    Более серьезного рассмотрения тахикардия требует при появлении:

    • различных форм одышки;
    • чувства сдавливания в области грудной клетки;
    • болезненности в груди;
    • головокружений, обмороков, пониженного артериального давления (в случаях, когда развивается ортостатическая тахикардия);
    • панических атак;
    • повышенной утомляемости и потери работоспособности.

    Синдром постуральной ортостатической тахикардии приводит к увеличению частоты сердечных сокращений при перемене положения тела (резком вставании). Подобное часто наблюдается у людей, профессиональная деятельность которых связывается с повышенными физическими нагрузками (у разнорабочих, грузчиков, кладовщиков).

    Диагностика синусовой тахикардии требует применения различных аналитических методик. Обязательными становятся изучение анамнеза пациента, уточнение информации относительно разновидностей медицинских препаратов, применяемых им в прошлом. Такие моменты позволяют выявить наличие факторов и обстоятельств, вызвавших появление заболевания.

    Полувертикальная электрическая позиция сердца у ребенка. Электрическая ось сердца (ЭОС)

    Обязательными являются:

    1. Физикальный осмотр больного, включающий изучение состояния кожного покрова, оценку степени его насыщения кислородом.
    2. Прослушивание дыхания и сердечного ритма (в некоторых случаях — при небольшой физической нагрузке).
    3. Общий и биохимический анализ крови, позволяющий определить уровень лейкоцитов, холестерина, калия, глюкозы, мочевины.
    4. Исследование мочи, необходимое для исключения заболеваний мочеполовой системы из числа предполагаемых причин развития патологии.

    Состояние щитовидной железы позволяет выяснить степень ее влияния на частоту сердечных сокращений. В качестве дополнительных методов диагностики проводятся вагусные пробы, суточный мониторинг.

    Методы лечения

    Изменение позиции сердца не сопровождается какими-либо выраженными симптомами. Негативные проявления могут возникать исключительно при патологическом характере нарушения. Развитие выраженных симптомов является прямым показанием к посещению кардиолога с целью проведения необходимых диагностических процедур.

    Возможные симптомы заболеваний сердца:

    • боли
    • ускоренное сердцебиение
    • скачки давления
    • одышка
    • быстрая утомляемость
    • отеки лица
    • усиленное потоотделение

    Негативные проявления также могут возникать в том случае, если отклонение позиции сердца превосходит нормальный показатель. В данном случае существует вероятность более серьезных осложнений, требующих оперативного лечения.

    Для определения причин отклонения ЭОС от нормы, специалистом может быть назначен широкий спектр процедур. Основным из них является ультразвуковое обследование, так как оно позволяет подробно изучить особенности работы органа, выявить какие-либо изменения в анатомическом положении органа, выяснить, является ли причиной отклонения гипертрофия или другие патологические явления.

    Полувертикальная электрическая позиция сердца у ребенка. Электрическая ось сердца (ЭОС)

    Также в диагностических целях нередко используется кардиограмма, которую производят одновременно с дополнительной физической нагрузкой. Это позволяет выявить нарушения ритмики сокращений. Такая процедура характеризуется высокой информативностью, однако в некоторых случаях может быть противопоказана.

    В качестве вспомогательных методов выступают рентгенография и коронароангиография. Такие процедуры необходимы для получения дополнительных сведений о характере болезни после получения первичного диагноза.

    Лечение заболеваний, провоцирующих отклонение ЭОС, назначается в соответствии с характером патологии и причинами ее развития. В случае отсутствия каких-либо симптомов болезни, отклонение электрической позиции сердца не требует лечения.

    Полувертикальная электрическая позиция сердца – одна из видов ЭОС, которая может иметь естественный характер, или же провоцироваться болезнью. Диагностика и лечение требуется только в том случае, если смещение позиции имеет патогенное происхождение.

    В неосложненных случаях синусовой тахикардии достаточно изменения режима питания и жизненного уклада пациента. Потребуется свести к минимуму присутствие в меню острых и неумеренно соленых блюд, отказаться от крепкого чая и кофе, спиртного, шоколада. Полезны прогулки на свежем воздухе без интенсивных физических нагрузок.

    Если существует потребность в проведении терапевтического лечения, медикаменты подбирают, исходя их причин развития патологии. Составлением схемы лечения занимаются различные специалисты — кардиолог, эндокринолог, флеболог, сосудистый хирург.

    Полувертикальная электрическая позиция сердца у ребенка. Электрическая ось сердца (ЭОС)

    Традиционно терапию проводят с назначением:

    • бета-адреноблокаторов (Бисопролол, Метопролол);
    • недигидропиридиновых антагонистов кальция (Верапамид, Дилтиазем);
    • препаратов, подавляющих синтез тиреотропина (Метизол, Карбимазол);
    • успокоительных средств (настойки пустырника, Персена, экстракт валерианы).

    В случае диагностирования высоко симптоматичной синусовой тахикардии целесообразным становится применение хирургических методов лечения — радиочастотной катетерной абляции синусового узла с постановкой постоянного электрокардиостимулятора.

    • ускоренное сердцебиение
    • скачки давления
    • одышка
    • быстрая утомляемость
    • отеки лица
    • усиленное потоотделение

    Помощь народной медицины

    Далее приведены наиболее безопасные народные рецепты от тахикардии.

    Процесс приготовления «лекарства» из орехов (бразильских) и сухофруктов потребует соединить по 2 ст. л. основных компонентов, кураги, инжира, изюма, фундука. Ингредиенты тщательно измельчаются блендером, заливаются 300 мл натурального меда. Состав принимают по 1 ч. л. трижды в день 3-недельным курсом. При ожирении и наличии проблем со щитовидной железой от продукта лучше отказаться.

    Лимонно-чесночная смесь содержит в себе 10 очищенных головок чеснока, 10 нарезанных кубиками и освобожденных от кожуры цитрусовых. Компоненты смешивают в блендере, вводят жидкий мед. После тщательного перемешивания хранят в темном месте не менее 1 недели. Далее принимают 4 раза в течение дня по 1 десертной ложке. Курс длится 1 месяц.

    Настой боярышника

    Столовую ложку сухих цветов боярышника заливают неполным стаканом кипятка, выдерживают не менее получаса. Настой пьют троекратно в сутки по 100 мл в независимое от приема пищи время. Рекомендованная продолжительность лечения — 1–3 месяца.

    Полувертикальная электрическая позиция сердца у ребенка. Электрическая ось сердца (ЭОС)

    Синусовая тахикардия часто требует комплексного подхода к лечению. Для получения положительных результатов терапии пациенту потребуется соблюдать все врачебные назначения и рекомендации, отказаться от вредных привычек, контролировать свою двигательную активность. При сохранении малоподвижного образа жизни, курении, употреблении калорийной пищи, алкоголя эффективность даже самого профессионального лечения, а также лучших народных методов, будет существенно понижаться.

    VI.1. Экстрасистолия

    Среди
    различных нарушений ритма сердца
    экстрасистолия встречается чаще всего.

    Под
    экстрасистолией понимают внеочередное
    возбуждение (и последующее сокращение)
    всего сердца или его отделов.

    Причиной
    экстрасистолы считают наличие активного
    гетеротопного очага, который генерирует
    достаточно значимый по электрической
    силе импульс, способной «перебить»,
    нарушить работу основного водителя
    ритма сердца – синусового узла.

    Если
    гетеротопный (он же эктопический) очаг,
    вызывающий внеочередное возбуждение
    (сокращение) сердца, находится в
    предсердиях, такую экстрасистолу принято
    называть предсердной.

    При
    желудочковой экстрасистоле эктопический
    очаг находится соответственно в
    желудочках.

    VI.1.1. Предсердная экстрасистола

    Первый
    ЭКГ признак

    Поскольку
    экстрасистола – это внеочередное
    возбуждение, то на ЭКГ ленте месторасположение
    ее будет раньше предполагаемого
    очередного синусового импульса. Поэтому
    предэкстрасистолический интервал, T.
    е. интервал R(синусовый)
    – R(экстрасистолический)
    будет меньше интервала R(синусовый)
    – R(синусовый).

    Краткая
    запись – интервал R(c)-R(э)
    {amp}lt; интервала R(c)-R(c).

    Второй
    ЭКГ признак

    Поскольку
    экстрасистолический (он же эктопический,
    он же гетеротопный) очаг находится в
    предсердиях, то предсердия будут
    вынуждены возбуждаться от импульса из
    этого очага. Возбуждение предсердий
    отображается на ЭКГ формированием зубца
    P.

    Следовательно,
    перед желудочковым экстрасистолическим
    комплексом будет регистрироваться
    экстрасистолический зубец P, отличный
    от нормального зубца P.

    Краткая
    запись – имеется зубец P(э), отличный от
    зубца P(с).

    Третий
    ЭКГ признак

    Поскольку
    экстрасистолический импульс после
    возбуждения предсердий попадает к
    желудочкам по основным нормальным
    проводящим путям (атриовентрикулярное
    соединение, пучок Гиса, его ножки), то
    форма желудочкового экстрасистолического
    комплекса ничем не отличается от формы
    нормального (синусового) желудочкового
    комплекса.

    Краткая
    запись – по форме QRS(э)
    не отличается от QRS(c).

    Четвертый
    ЭКГ признак

    Непосредственно
    после экстрасистолического импульса
    в подавляющем большинстве случаев имеет
    место постэкстрасистолический интервал,
    или компенсаторная пауза. Если сложить
    длину предэкстрасистолического и
    постэкстрасистолического интервалов,
    то при полной компенсаторной паузе
    указанная сумма интервалов будет равна
    длине двух нормальных синусовых
    интервалов R-R.

    Краткая
    запись – неполная компенсаторная пауза.
    Интервал R(c)-R(э)-R(c)
    {amp}lt; интервала R(c)-R(c)-R(c).

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    Adblock detector