Шунтирование барабанной перепонки

Возможные риски при шунтировании барабанной перепонки в детском возрасте

Как и большинство хирургических манипуляций, шунтирование барабанной полости применяется только при наличии специальных показаний. Такими показаниями чаще всего являются:

  • Воспалительные заболевания среднего уха с гнойным отделяемым (отит) при угрозе перфорации барабанной перепонки. При данных ситуациях тимпаностомия выполняется с целью удаления гноя и жидкости из полости барабанной перепонки. Это необходимо для того, чтобы предотвратить постоянно возрастающее давление в полостях среднего уха и, как следствие этого, спонтанный разрыв барабанной перепонки с последующим снижением слуха.
  • Гнойный отит без угрозы разрыва барабанной перепонки, но со значительным, не поддающемся купированию, болевым синдромом. Также шунтирование барабанной полости при отите назначается с целью уменьшить выраженность боли, которая также возникает как следствие возрастающего давления в барабанной полости.
  • Тугоухость или прогрессирующая потеря слуха. В данной ситуации установка шунта в барабанной полости необходима для проведения операции катетеризации слуховой трубы, различных процедур по восстановлению слуха и введению лекарственных средств.

Благодаря наличию шунта, обычная защита средних и внутренних отделов уха в полном объёме отсутствует, для всех пациентов после тимпаностомии проводят консультацию, где детально расписывают и рассказывают правила ухода и поведения. Пациентам необходимо предотвращать попадание воды в шунт, так как это может приводить к развитию вторичных инфекций в полости.

Поэтому при приеме водных процедур такие люди должны закрывать оперированное ухо ватными тампонами, пропитанными маслом или же специальными приспособлениями. Также купание в водоемах или бассейне на период установки шунта должно быть ограничено.  Кроме того, чихать следует только с открытым ртом или носом, а также крайне аккуратно высмаркиваться, открывая при этом рот. Все это необходимо для того, чтобы избежать резких скачков давления в оперированной барабанной полости и травмировании перегородки.

В большинстве случаев, если шунтирование барабанной перепонки выполняется квалифицированным медицинским персоналом и в надлежащих условиях, то риск развития осложнений практически минимален. Однако в отдельных ситуациях могут возникать следующие негативные последствия:

  • Перфорация перепонки. Данная ситуация чаще всего возникает при неправильном выполнении техники манипуляции.
  • Рубцевание перепонки.
  • Повторные инфекции, которые могут быть следствием несоблюдения больным соответствующих врачебных рекомендаций, описанных выше.

Процедура шунтирования проводится ЛОР-врачами для лечения патологий ушей и устранения проблем со слухом. Выполнить ее довольно просто, а безопасность подтверждена многолетним опытом отоларингологов и пациентов. При хроническом отите шунтирование помогает существенно улучшить состояние пациента и ускорить процесс его выздоровления.

Шунтирование барабанной перепонки

Под данным термином понимают хирургическое вмешательство по установлению шунта в область барабанной перепонки. Шунт представляет собой трубку небольших размеров, которую ставят для того, что сохранить аэрацию органа слуха, предотвратить скопление жидкости или обеспечить длительное введение медикаментозных препаратов в ухо.

Чаще всего шунтирование выполняют в лабораторных условиях под местным наркозом. Однако у детей раннего возраста процедура чаще всего требует общей анестезии.

При развитии экссудативного отита шунтирование следует выполнять для выведения скопившейся жидкости и улучшения функций слуховой трубы. К показаниям относят отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Благодаря установке шунта удается освободить орган слуха от экссудата и использовать его для введения противовоспалительных средств.

Показания к операции

Операция

Чтобы шунтирование прошло успешно, очень важно обратиться к квалифицированному врачу и тщательно подготовиться к процедуре.

Подготовка

Шунтирование барабанной перепонки

Перед проведением операции врач выполняет осмотр. Если есть необходимость, отоларинголог может назначить ряд дополнительных процедур. Чтобы избежать дискомфортных ощущений, врач применяет наркоз.

У детей раннего возраста процедуру проводят под общим наркозом. Это позволяет избежать нежелательных движений головой. Взрослым обычно делают местную анестезию.

Процесс

Данная процедура входит в категорию микрохирургических операций и выполняется посредством специального микроскопа. Данный инструмент существенно увеличивает обрабатываемую область и обеспечивает хирургу полноценный визуальный доступ к органу слуха.

Перед установкой шунта специалист выполняет разрез барабанной перепонки. Для этого проводится рассечение и отслаивание эпидермальной зоны барабанной перепонки, после чего постепенно разрезают и раздвигают мышечную ткань. Как следствие, образуется овальное отверстие. Его аккуратно расширяют по размеру вентиляционной трубки. После чего удаляют жидкость или гной.

Затем переходят к установке шунта. Данное приспособление имеет малые размеры и форму гайки с расширениями. Это позволяет надежно зафиксировать шунт на барабанной перепонке. Процедура длится не более получаса.

Установка приспособления способствует выравниванию давления в барабанной полости. Это обеспечивает нормальный ток воздуха. Сам шунт ставят временно – на период от 2 месяцев до 1 года. Затем его удаляют, в результате чего отверстие в перепонке закрывается.

После оперативного вмешательства пациенту нужно несколько дней оставаться в стационаре. При отсутствии осложнений его выписывают. После процедуры болевые ощущения обычно не возникают. У некоторых людей наблюдается слабый дискомфорт в районе уха.

Отдельные пациенты жалуются на ощущение тошноты или опьянения. Подобные симптомы связаны с использованием анестезии. Также у людей может наблюдаться раздражительность, однако она довольно быстро проходит.

После завершения операции слух очень быстро восстанавливается. Некоторым людям все звуки кажутся слишком громкими. В такой ситуации ЛОР-врач выписывает специальные лекарственные препараты. Чтобы избежать проникновения бактериальный микроорганизмов в среднее ухо, во время купания нужно беречь ухо от попадания воды.

Как выглядит барабанная перегородка с шунтом

Лечение

Восстановление пациента напрямую зависит от тактики лечения после операции. Врач может назначить специальные лекарственные препараты в зависимости от особенностей восстановительного периода.

Медикаментозно

Во время реабилитации специалист может выписать антибактериальные или противовоспалительные капли. Благодаря этому удается предотвратить развитие осложнений.

Чаще всего назначают такие лекарства:

  • антибактериальные препараты – отофа, ципромед;
  • комбинированные средства – дексон, анауран;
  • противовоспалительные лекарства – отинум, отипакс.

Процесс восстановления слуха напрямую зависит от состояния иммунной системы. Потому для укрепления защитных сил организма специалист может выписать поливитамины.

Использовать народные средства самостоятельно в период восстановления категорически запрещено. После консультации специалиста можно применять такие средства при отите:

  1. Настой лаврового листа. Чтобы сделать средство, пару ложек измельченного сырья нужно смешать с 200 мл кипящей воды. Через 2-3 часа состав стоит процедить. Полученный настой применяют в теплом виде для промывания ушей.
  2. Алоэ и каланхоэ. Нужно взять по 1 листку каждого растения, тщательно измельчить, обернуть марлей и поместить полученную кашицу в уши. Делать это нужно на ночь. С утра средства можно извлечь.
  3. Листья герани. Чтобы справиться со стреляющими болями, лист герани нужно вымыть и высушить. После этого его рекомендуется размять пальцами и аккуратно поместить в слуховое отверстие.

После установки шунта очень важно беречь уши от проникновения воды. Особенно опасны в этом отношении открытые водоемы. При принятии душа следует закрывать ухо ватой, предварительно пропитав ее маслом.

Также после проведения шунтирования врачи не советуют чихать или сморкаться, закрыв нос и рот. Если нужно высморкать нос, нужно закрывать поочередно каждую ноздрю. При этом усилие должно быть минимальным.

Шунтирование барабанной перепонки

После установки шунта необходимо каждый месяц посещать врача и четко следовать всем его рекомендациям.

Одним из видов хирургического воздействия на барабанную перепонку для устранения жидкости из полости среднего уха и нормализации давления в слуховом органе является шунтирование или тимпаностомия. Процедура считается безболезненной и назначается пациентам всех возрастных групп.

Процедура шунтирования уха у детей, как правило, проводится в возрасте от одного года до трёх лет. Так как для данной возрастной группы наиболее характерно проявление гнойного отита и прочих патологических состояний ушей.

Из-за физиологических особенностей строения евстахиевой трубки дети чаще взрослого населения нуждаются в специализированной медицинской помощи, направленной на нормализацию давления и оттока жидкости из уха.

Отоларингологическая операция шунтирование барабанной перепонки маленьким пациентам проводится под действием общего наркоза, позволяющего зафиксировать голову в нужном положении. При гнойном либо экссудативном отите хирургическое воздействие ограничивается небольшим разрезом барабанной перепонки, позволяющим обеспечить вывод жидкости, скопившейся в полости уха.

При хроническом течении патологических процессов в ухе разрезом не ограничиваются, требуется установка специального шунта.

Шунтирование барабанной перепонки уха у детей проводится с использованием временных трубок малого диаметра, позволяющими должным образом справиться с задачами выведения жидкости и вентиляции.

Если существует необходимость, то в больное ухо медицинский специалист закапывает антибактериальные препараты, способствующие заживлению слизистой поверхности уха.

Применение ушных капель для скорейшего выздоровления

Шунтирование барабанной перепонки осуществляется при наличии гноя либо экссудата в полости уха, не поддающиеся выведению при лечении консервативными методами. Тимпаностомия выполняется при наличии следующих патологий:

  • Средний отит острой формы, при условии отсутствия перфорации барабанной перепонки и выраженного болевого симптома.
  • Гнойный средний отит в стадии перфорации с отсутствием возможности введения лекарственных средств, выведения гноя.
  • Средний отит экссудативной формы.
  • Нейросенсорная тугоухость.
  • Сужение слуховой трубки.
  • Наличие жидкости в полости уха.
  • Баротравма.
  1. регулярные появления воспаления среднего уха (чаще 1 раза в год);
  2. снижение слуха;
  3. нарушение функций вестибулярного аппарата;
  4. появление проблем с речью;
  5. врожденная непроходимость евстахиевой трубы.

Шунтирование ребенку

Цель такой мини-операции заключается в выравнивании давления между внутренним ухом и наружным слуховым проходом. Такое прямое сообщение формируется на какой-нибудь определенный промежуток времени.

Как правило, процедура широко распространена в области педиатрии.

Немного физиологии

Функциональность среднего уха заключается в проводимости звука путем переноса волнообразных колебаний воздуха, собранных ушной раковиной, в полость внутреннего уха.

Среднее ухо находится в височной кости, и через евстахиеву трубу сюда проникает воздух из носоглотки.

Наружный слуховой проход и полость внутреннего уха разделены между собой тонкой, полупрозрачной мембраной, которая всем знакома как барабанная перепонка.

В период развития какого-либо заболевания, которое сопровождается насморком, в некоторых случаях слизь из носового прохода посредством евстахиевой трубы попадает в полость среднего уха. Это именуется средним отитом, и в некоторых случаях без шунтирования барабанной перепонки нельзя обойтись. Также данное заболевание может начать развиваться на фоне аденоидита.

Патогенные микроорганизмы, попавшие в полость среднего уха вместе со слизью, начинают стремительно размножаться. В результате развивается острая форма среднего отита. Через некоторое время в таком замкнутом пространстве происходит скопление лимфоидной ткани – это уже гнойный отит.

На языке медицинских работников гной зовется экссудатом. Избыток этой массы приводит к возникновению сильных болевых ощущений. Отсутствие должного и своевременного лечения заканчивается тем, что проводят прокол барабанной перепонки с целью удаления гнойной массы.

К прямым показаниям для проведения тимпаностомии можно отнести такие патологические состояния:

  • Острая форма среднего отита, при котором нет выраженного болевого синдрома, а сама барабанная перепонка не повреждена.
  • Гнойная форма среднего отита на фоне перфорации, когда нет возможности ввести лекарство и вывести гнойные массы.
  • Развитие среднего отита с образованием экссудата.
  • Нейросенсорная тугоухость.
  • Сужение евстахиевой трубы.
  • Баротравма уха.

Помимо этого существуют и прочие, не менее серьезные случаи:

  • Воспаление уха происходит часто, и при этом медикаментозное лечение не обладает эффективностью.
  • Снижение качества слуха вследствие постоянного скопления жидкости в полости среднего уха.
  • Нарушение равновесия.
  • Снижение слуховой функциональности, провоцирующее отставание в речевом развитии.
  • Проходимость евстахиевой трубы нарушена.

Кроме того, шунтирование барабанной перепонки у взрослых или детей проводится еще и с целью диагностики заболеваний, которые трудно обнаружить любым другим способом. В этом случае тимпаностомия – единственный вариант обнаружить патологию своевременно.

Противопоказания

В целом у процедуры тимпаностомии практически отсутствуют противопоказания, и она безопасна для человека. Тем не менее существуют отдельные случаи, когда такую операцию лучше не проводить:

  • Новообразование в полости среднего уха (невринома, менингиома).
  • Аномальное развитие сосудистой системы – внутренняя сонная артерия проходит через полость среднего уха.
  • Замедление свертывания крови.

Также такая процедура противопоказана в тех случаях, когда невозможно провести визуальный осмотр барабанной перепонки.

Обезболивание

Шунтирование барабанной перепонки

Процедура по шунтированию мягкой ушной мембраны проводится с использованием общей либо местной анестезии. Некоторые пациенты не нуждаются в обезболивании.

Применение местной анестезии для шунтирования барабанной перепонки обладает своими преимуществами. И прежде всего, речь идет о безопасности ее использования.

Помимо этого пациент выздоравливает в более быстрые сроки, что позволяет раньше выписаться из больницы. Затраты здесь также ниже, кровотечений меньше, вдобавок есть возможности для проведения операции в условиях амбулаторной клиники.

Благодаря всему этому местное обезболивание – более предпочтительный вариант в случае необходимости шунтирования.

Барабанную перепонку можно обезболить при помощи местных анестетиков или инфильтрации. В отношении детей их применение допустимо только с согласия родителей либо опекунов.

Инфильтрация подразумевает инъекцию “Лидокаина” и “Прилокаина” (или прочего местного анестетика) в подкожный слой дистального внешнего слухового канала.

Эффективность обезболивания подкрепляется сосудосуживающим средством, что в итоге как раз позволяет снизить кровотечение в ходе выполнения процедуры.

Только сама инъекция довольно болезненна и к тому же может спровоцировать кровотечение, из-за которого затрудняется доступ к барабанной перепонке.

Это лишний раз доказывает, что применение местной анестезии более чем оправдано.

Выполняется она достаточно просто, а её безопасность доказана многолетним опытом врачей и пациентов. Если человек страдает хроническим отитом, шунтирование способно заметно облегчить его состояние и ускорить выздоровление.

Баротравма может стать предпосылкой для шунтирования барабанной перепонки

Следует более подробно рассмотреть его особенности и методику выполнения.

Шунтирование уха также известно под названием миринготомия или тимпаностомия. Суть этой процедуры заключается в том, что в теле барабанной перепонки делается небольшой надрез, в который вставляется миниатюрная трубочка – шунт. Это необходимо, чтобы восстановить нарушенную по той или иной причине вентиляционную функцию в среднем ухе.

В дальнейшем он выполняет функцию фиксатора, чтобы через проделанное отверстие свободно проходил воздух.

Показаниями к проведению миринготомии являются:

  • хронические отиты с частым обострением;
  • склонность к воспалительным заболеваниям среднего уха;
  • невозможность выполнения своих функций евстахиевой трубой по причине её воспаления, сужения и т. д.;
  • наличие жидкости в полости уха;
  • баротравма.

Благодаря установке шунта удается выровнять давление в ухе, обеспечить его кислородом, а также стимулировать естественное отхождение излишков экссудата. Проводить операцию можно в любом возрасте при наличии соответствующих показаний. Особенно это актуально для детей, так как именно в раннем возрасте человек более склонен к возникновению воспалительных процессов в органах слуха.

Хирургические манипуляции проводятся в амбулаторных условиях под анестезией и контролем микроскопа.

В ходе оперативного вмешательства в барабанной мембране делается микроскопический разрез (миринготомия), после чего в него устанавливают временный или постоянный шунт (тимпаностомия).

Хирургическая процедура назначается пациентам любого возраста, что обусловлено ее безболезненностью и невысоким риском возникновения осложнений.

Об анатомии

фото.ю лучшаяя, Самая красивая девушка, супер

Барабанная перепонка представляет собой тонкую мембрану, которая располагается между полостью среднего уха и наружным ушным проходом. Она играет роль барьера, предотвращающего проникновение влаги и патогенов в слизистую барабанной полости.

При развитии воспалительных процессов в ЛОР-органах внутренний диаметр в евстахиевой трубке сужается, что ведет к нарушению ее аэрационной функции.

В результате в барабанной полости со временем возникает отрицательное давление, что становится основной причиной скопления в ней серозного или гнойного экссудата.

Это приводит к осушению среднего уха, регрессу воспаления и нормализации дренажной и аэрационной функции евстахиевой трубки. Установка микроскопической трубки способствует купированию местных проявлений ушной патологии и скорейшему выздоровлению.

Показания

Тимпаностомия является одной из самых распространенных операций, которые проводятся для лечения ушных заболеваний. Необходимость в проведении хирургических манипуляций возникает только при нарушенном дренировании и аэрации барабанной полости. В большинстве случаев это обусловлено отеканием слизистой евстахиевой трубки, которая соединяет между собой носоглотку и среднее ухо.

Нередко процедура проводится накануне полета в самолете для предотвращения баротравм. Резкая смена давления на ушную перепонку может привести к ее растяжению и разрыву. Нарушение целостности мембраны ведет к резкому снижению слуха и повышению риска развития болезнетворной флоры в слизистых среднего и внутреннего уха.

Шунтирование может проводиться для интратимпанального введения лекарственных препаратов в полость среднего уха, что обеспечивает быстрый регресс катаральных процессов.

Виды шунтов

Шунтирование барабанной перепонки

Шунт барабанной перепонки – что это такое? Шунт представляет собой очень тонкую трубочку цилиндрической формы, которая вставляется в микроскопический разрез в ушной мембране. Тимпаностомические трубки изготавливаются преимущественно из металла, пластика или политетрафторэтилена (тефлона).

В хирургических целях могут использоваться два принципиально разных вида шунтов:

  1. гладкие – короткие небольшие шунты, которые используются для временного дренирования ушной полости. После шунтирования трубки выпадают сами в течение 6-12 месяцев. По мере заживления барабанная перепонка буквально выталкивает шунт в наружный слуховой канал;
  2. с фланцем – шунты долгосрочного использования, которые устанавливаются на несколько лет. Они имеют большой диаметр и специальные бортики (фланцы), с помощью которых надежно закрепляются в ушной мембране и не выпадают.

Во время проведения тимпаностомии микроскопическая трубка вставляется в разрез, который делают вдоль условной оси, являющейся продолжением рукоятки слуховой косточки (молоточка).

Шунт в ухе выполняет функции воспалившейся евстахиевой трубки: дренирует и вентилирует ушную полость, что способствует скорейшей регенерации тканей.

Обычно шунтирование уха у детей проводят в возрасте от 1 до 3 лет. Это обусловлено анатомическими особенностями строения органа слуха, в частности евстахиевой трубки.

Согласно статистике, дети в 3 раза чаще болеют отитом и другими ушными патологиями, чем взрослые.

  1. микрохирургическим скальпелем на перепонке делается небольшой разрез;
  2. при необходимости из среднего уха удаляется накопившаяся жидкость – экссудат;
  3. проводится санация в случае прогрессирования воспалительных процессов;
  4. вставляется шунт.
  1. Гнойная форма среднего отита на доперфоративном этапе. В этом случае в барабанной перепонке нет отверстия, и у человека наблюдается выраженный болевой синдром.
  2. Гнойная форма среднего отита на этапе перфорации. В такой ситуации наблюдается отсутствие стабильной перфорации, что создает сложности с выведением гноя и введением капель.
  3. Экссудативный средний отит.
  4. Нейросенсорная тугоухость. В этом случае шунтирование выполняют для введения медикаментозных средств.

Послеоперационный период, или Советы отоларингологов

После шунтирования барабанная перепонка начинает медленно заживать. Из-за надреза никоим образом не страдает слух человека, в большинстве случаев, наоборот, он улучшается в разы. Со временем шунт выпадет, что обычно происходит через 6-12 месяцев. Зачастую он застревает в ушной сере и выводится вместе с ней наружу.

Шунтирование барабанной перепонки

После проведения операции пациенту требуется некоторое время на восстановление сил и выход из наркоза. Для этого его помещают в стационар на несколько дней. В этот период врач наблюдает за состоянием больного чтобы исключить риски развития осложнений после хирургического вмешательства.

Основная часть случаев возникновения недомогания в послеоперационный период связана с воздействием наркоза. Пациент может испытывать слабость, головокружение, раздражение и тошноту. В течение первых суток эти симптомы исчезают.

Чтобы предотвратить негативные последствия, после шунтирования барабанной перепонки нужно соблюдать правила гигиены. Уши следует чистить регулярно, но при этом не углубляться слишком далеко. Также желательно поменьше подвергать уши воздействию воды, особенно если вы не уверены в её чистоте.

Для ускорения заживления раны и предотвращения размножения патогенных микроорганизмов на некоторое время врач назначает прием специальных лекарств. При подозрении на инфицирование используются антибиотики.

Еще одна задача пациента – привыкание к громким звукам. Так как после миринготомии происходит восстановление слуха и привычные звуки могут казаться более громкими. Со временем уши адаптируются к таким изменениям. Если это причиняет значительный дискомфорт, врач может назначить пациенту специальные препараты.

При установленном шунте не рекомендуется чихать с закрытым носом и ртом. Сморкаться желательно с открытым ртом, по одной половине носа с небольшим усилием.

После операции больной остается в течение нескольких суток в стационаре. Если у него не наблюдается осложнений, то его выписывают. В послеоперационный период пациент не чувствует боли. У некоторых больных в послеоперационный период возникает слабое ощущение боли в области уха. Некоторые пациенты говорят о наличии опьянения или тошноты, что обусловлено применением наркоза. Также у больных может возникать раздражительность, которая проходит в максимально короткие сроки.

После проведения оперативного вмешательства абсолютно у всех пациентов восстанавливается слух. Некоторым пациентам кажется, что звуки для них звучат очень громко. В таких случаях доктором прописываются специальные медикаментозные средства.

Для того чтобы в среднее ухо не попали бактерии, необходимо уха беречь при купании в послеоперационный период.

Чтобы после шунтирования не возникло осложнений, следует строго придерживаться рекомендаций хирурга при выписке:

  1. Чтобы избежать инфицирования, ухо после операции нельзя мочить, а также следует избегать купания в открытых водоемах и бассейнах.
  2. Слуховые проходы нужно регулярно и аккуратно, не вводя ватные палочки слишком глубоко, очищать от скоплений серы.
  3. При образовании корочек на стенках слухового прохода, их следует осторожно размягчать смоченными в перекиси водорода ватными турундами и затем вычищать.
  4. Нужно следовать назначениям врача и пропить весь курс рекомендованных медикаментов.
  5. При возникновении боли, усилении выделений или изменения их характера (цвета, запаха) сразу же отправляйтесь на прием к лору.

Поскольку хроническая форма отита сопряжена со значительным снижением качества слуха, после внедрения в барабанную перепонку шунта пациенты отмечают усиление звуков, которые порой воспринимаются ими болезненно. Если громкость окружающей обстановки временно доставляет вам дискомфорт — сообщите об этом наблюдающему за вами в стационаре врачу. Он изыщет способы облегчить ваше состояние.

После наркоза у пациента может кружиться голова и наблюдаться подташнивание, поэтому рекомендован постельный режим. У людей после хирургической операции иногда наблюдается раздражительность и агрессивность, которые моментально возникают и так же быстро проходят. В результате манипуляции практически у 90% больных полностью восстанавливается слух.

Некоторые люди жалуются на то, что все окружающие звуки очень громкие. В этом случае врач назначает соответствующие успокоительные лекарства. Чтобы избежать попадания бактерий и инфекции в барабанную полость, следует защищать орган от попадания влаги и воды. Длительность послеоперационного периода варьируется от 7 дней до 1 месяца в зависимости от иммунной системы человека и выполнения всех рекомендаций специалиста.

Но, конечно, это еще не повод отказываться от водных процедур – просто в этом случае прооперированное ухо необходимо каждый раз закрывать ватным тампоном. Желательно предварительно пропитать его маслом. В крайнем случае можно воспользоваться специальными приспособлениями.

Что касается купания в водоемах либо бассейне, то на время установки шунта посещение таких мест должно быть ограничено. Также необходимо соблюдать ряд предосторожностей:

  • При чихании лучше открывать рот, нос тоже должен быть открытым.
  • Высмаркиваться также следует с открытым ртом, соблюдая предельную осторожность.

Шунтирование барабанной перепонки

Эти меры позволят избежать серьезного скачка давления и травмирования ушной перегородки.

Шунтирование барабанной перепонки относительно хорошо переносится большинством пациентов. Его продолжительность в среднем составляет порядка 30 минут. Вмешательство проводится под общей или местной анестезией. Применение общей анестезии используется для того, чтобы обеспечить фиксирование головы пациента в стационарном положении. Обычно оно используется в большинстве своем у детей. Взрослым пациентам манипуляция проводится под местной анестезией.

Тимпаностомия относится к ряду микрохирургических операций и проводится с помощью специального операционного микроскопа, который дает значительное увеличение и обеспечивает хирургу визуальный доступ к полю операции. Перед тем, как непосредственно провести установку шунта, проводят начальный этап операции, получивший название миринготомии, или разреза барабанной перепонки.

Для этого рассекают и отслаивают сначала эпидермальную часть барабанной перепонки, а затем послойно разрезают и раздвигают ее мышечные волокна. В результате постепенно формируют овальное отверстие, которое затем аккуратно расширяют в соответствии с размерами вентиляционной трубки, которой затем проводят удаление жидкости или гноя из барабанной полости.

После этого приступают к установке самого шунта, который имеет небольшие размеры и характерную «гайковидную» форму с расширениями на концах, благодаря которым он надежно закрепляется на барабанной перепонке. Установка шунта выравнивает давление в барабанной полости, обеспечивая постоянный ток воздуха между ней и слуховым проходом.

Операция детям

Использование общей анестезии в отношении детей оправдано тем, что позволяет зафиксировать голову маленького пациента в неподвижном состоянии. А они, как известно, не могут полежать спокойно.

Шунтирование мембраны у детей проводится таким же образом, что и в отношении взрослых пациентов. При этом в случае гнойного либо экссудативного отита операция ограничивается лишь разрезом мембраны для удаления скопившегося гноя или жидкости. Однако если речь идет о хронической форме патологии, тогда уже на барабанной перепонке закрепляется шунт.

При необходимости врач закапывает в ухо антибактериальное средство для скорейшего заживления слизистой. Использование ушных капель также способствует скорейшему выздоровлению. Во избежание последствий шунтирования барабанной перепонки у детей необходимо неукоснительно придерживаться рекомендаций врача.

Шунтирование и парацентез производят под контролем микроскопа, под местной анестезией или под наркозом. Под наркозом шунтирование выполняют детям, ввиду того, что при данной операции необходимо сохранять неподвижное положение тела, при этом наркоз проходит через маску. По времени операция занимает 10-15 минут.

Шунт представляет собой небольшую трубку с расширениями на концах, для закрепления в барабанной перепонке. Трубка изготавливается из инертных материалов, позволяющих избежать аллергических реакций и воспаления в месте установки.

Рисунок 3. Схема шунтирования барабанной перепонки и эндоскопическая картина после установки шунта.

Стоимость операции составляет от 18,000 до 27,000 руб. в зависимости от категории сложности и метода анестезии.

Хирургическое вмешательство показано, если у человека несколько раз в год наблюдается воспаление в барабанной полости, которое нельзя до конца вылечить антибиотиками и другими лекарственными препаратами. Назначается манипуляция, если у пациента прогрессивно снижается слух, диагностируется хроническое накопление жидкости в среднем ухе, нарушается работа органа равновесия.

Показано шунтирование при:

  • снижении слуха, которое негативно влияет на речь человека;
  • патологических изменениях и врожденных аномалиях, нарушающих проходимость слуховой трубки;
  • сужении слуховой трубы;
  • риске разрыва барабанной полости из-за колебаний давления;
  • баротравме, возникшей во время дайвинга или перелетах на самолетах;
  • механическом травмировании среднего уха.

Если у пациента поставлен диагноз экссудативный отит, то это является прямым показанием для проведения шунтирования. Манипуляция позволяет освободить барабанную перепонку от скопившейся жидкости и нормализовать работу органа слуха. Целесообразно проводить операцию при неэффективности консервативного лечения: продувания, катетеризации, употреблении медикаментов. При этом заболевании шунт устанавливается от 2 до 3 месяцев.

Во время шунтирования пациент должен не шевелить головой, поэтому если проводится манипуляция ребенку, родители придерживают его голову, либо же малышу вводится слабый наркоз. Дети постарше и взрослые переносят операцию под общим обезболиванием.

В ходе манипуляции в первую очередь делается миринготомия, затем если в барабанной полости имеется экссудат, его оттуда удаляют. Далее специалист устанавливает в ушное отверстие трубку. После операции доктор выписывает капли для ушей и другие лекарственные средства, обладающие противовоспалительным эффектом. Пациенту следует принимать медикаменты на протяжении 5-7 дней.

Длительность оперативного вмешательства варьируется от 15 до 30 минут. Если в ходе процедуры возникнут какие-то осложнения, манипуляция может занять намного больше времени – до 60 минут. Если во время шунтирования врач обнаруживает аденоиды, он проводит аденотомию. После шунтирования и аденотомии минимизируется риск возникновения гноя в органе слуха.

Как правило, хирургическое шунтирование сосудов проводится при нарушении по какой-либо причине проходимости артериального или венозного ствола. В основе операции лежит создание обходного пути с использованием трансплантата, начинающегося до препятствия кровотоку и заканчивающегося после него. Таким образом, если операция шунтирования проведена правильно, то наблюдается восстановление кровотока в дистальных от поражения отделах сосудистого русла на уровне, который был до начала основного патологического процесса (атеросклеротического поражения, травматического нарушения целостности).

  • нарушением рекомендаций врача пациентом по поводу режима, приема лекарственных средств и ухода за послеоперационной раной;
  • тяжелым общим состоянием пациента (как правило, большинство осложнений сопряжено с основным или сопутствующими заболеваниями, особенно у пожилых пациентов);
  • незавершенностью методик лечения;
  • ошибками специалиста.

Как правило, определение причины развития того или иного осложнения и определение тактики дальнейшего лечения определяется в индивидуальном порядке.

После операции коронарного шунтирования возможно развитие большого количества осложнений, которые можно разделить на три большие группы:

  • ассоциированные непосредственно с шунтированием и остановкой работы сердца (постперфузионный синдром, инфаркт миокарда, поздние тромбозы и окклюзии шунта, острая почечная недостаточность, инсульт, тампонада перикарда, перикардит);
  • ассоциированные с нарушением целостности каркаса грудной клетки и работой на открытом сердце (послеоперационная желудочковая и предсердная фибрилляции, нарушение дыхательных движений);
  • общехирургические осложнения (инфекция, сепсис, тромбоз глубоких вен, нарушение анестезиологического пособия, хронические боли и хронический стресс).

После операции шунтирования сосудов верхних и нижних конечностей, как правило, характерны общехирургические осложнения, связанные с нарушением целостности тканей на фоне тяжелого общего состояния организма. Самыми тяжелыми и неблагоприятными исходами этих операций являются прогрессирование гангрены и развитие флегмоны и других гнойных осложнений.

Шунтирование мозга

После операции шунтирования сосудов мозга возможно развитие следующих осложнений:

  • инсульта (может произойти на фоне манипуляций, осуществляемых на головном мозге, клипирования сосудов и тромбоза шунта);
  • судороги (могут возникнуть в результате манипуляций на головном мозге);
  • отек мозга (на фоне локального увеличения перфузии нервной ткани);
  • кровоизлияния в мозг (на фоне несостоятельности шунта, а также сопутствующих проведению операции повреждений).

Шунтирование желудочков мозга нередко сопряжено с развитием осложнений, большинство из которых, если они развились в детском возрасте, прекращают свое влияние на организм пациента по мере взросления. Хотя бывают и осложнения, требующие немедленной замены имплантированного шунта.

К общим симптомам, говорящим о том, что шунтирование желудочков мозга приобрело осложнения, относят:

  • головную боль;
  • рвоту;
  • двоение в глазах;
  • нарушение сознания.

Шунтирование желудочков мозга наиболее часто осложняется:

  • инфекционными поражениями;
  • обструкцией шунта (нарушением его проходимости);
  • внутрижелудочковым кровоизлиянием (порядка 30% случаев повторных вмешательств).

Шунтирование желудка и реабилитация в послеоперационном периоде оказывают значительное влияние на вероятность развития осложнений. Так, в большинстве случаев операция носит плановый характер (что позволяет хорошо подготовить пациента к операции), в связи с чем во время самой операции вероятность развития различного рода патологических процессов минимальна.

В то же время выписывание из лечебного учреждения в как можно более ранние сроки при нарушении ухода за послеоперационной раной может стать причиной развития инфекционных процессов. Также значительное влияние на вероятность развития осложнений оказывает низкая подвижность пациентов (как правило, тучных людей), что нередко становится причиной пневмонии и глубоких тромбозов.

Процесс

Возраст больного Тип анестезии при шунтировании
Старше 18 лет Местное обезболивание (при отсутствии соответствующих противопоказаний)
Дети до 8 лет Общий масочный наркоз
Дети от 9 до 18 лет Общий или местный наркоз (выбор зависит от поведения ребенка, так как операция требует полной неподвижности пациента)

Внимание! После установки шунта пациент может ощутить снижение слуха и появление посторонних шумов. Эти симптомы не опасны и самоустраняются после удаления трубки и заживления перепонки.

При полном излечении пациента шунт удаляется врачом отолариногологом, а отверстие в перепонке зарастает самостоятельно. Если этого не произошло, хирург использует особый аллотрансплантат для его закрытия.

Большая часть операций по шунтированию барабанной перепонки проходит без особых проблем, лишь изредка встречаются следующие осложнения:

  • повторное инфицирование полости среднего уха (чаще всего возникает при попадании воды), возникающее в 99% случаев при неправильном поведении пациента;
  • длительное незаживление отверстия в барабанной перепонке после удаления шунта, требующее проведения пластики;
  • образование рубца (в большинстве случаев к изменениям слуха не приводит);
  • повторные воспаления среднего уха (обычно протекают легче и хорошо поддаются консервативному лечению);
  • раннее выпадение шунта из уха (может привести к рецидиву и потребовать повторного шунтирования).

К счастью, все возможные осложнения при своевременном их выявлении поддаются быстрой корректировке.

После проведения шунтирования при общем наркозе пациент остается в стационаре под наблюдением лечащего врача (время пребывания зависит от возраста и общего состояния пациента).

При проведении местного наркоза  и отсутствии осложнений пациент уже через 3-4 часа после хирургического вмешательства может отправляться домой. Дальнейшее наблюдение за ходом выздоровления проводится амбулаторно.

Перед выпиской обязательна консультация с доктором, который подробно опишет все рекомендации для скорейшего выздоровления и укажет ближайшую дату осмотра пациента в амбулатории.

  • Главным требованием считается оберегание больного уха от воды (особенно жидкости из бассейна или естественных водоемов). При принятии душа или ванны больному рекомендовано защищать ушной проход специальной затычкой или самодельным ватным тампоном, слегка смоченным в масле.
  • Запрещено чихать и кашлять, закрывая нос и рот (существует опасность выпадения трубки).
  • Закапывать в ушную раковину капли с антибактериальными свойствами, прописанные доктором.
  • При ярко выраженном болевом синдроме принимать обезболивающие препараты (их также укажет врач).

Лечение

Народные методы

Заболевание ушей может быть вызвано рядом причин. В большинстве случаев уши болят после насморка, гриппа или простуды. Также часто воспаления ушей возникают после травматизации или не до конца вылеченного отита. Обратите внимание на состояние здоровья, если у вас возникли следующие симптомы:

  • шум в ушах;
  • болезненные ощущения;
  • чувство заложенности;
  • понижение слуха или полная глухота;
  • частое головокружение.

Обыкновенно все ушные заболевания возникают из-за попадания жидкости в уши. Чаще всего это случается в летний период, когда был открыт сезон купания в прудах и озерах.

Вода, попадая в среднее ухо, вызывает распространение инфекции. При продолжительном взаимодействии воды с ушами, возникает образовываться дополнительная ткань между наружным и средним проходом, вызывая образование спаек и сращений тканей.

Таким образом, начинается снижение чувствительности звуков и шумов, а также нарушение работы слуховых косточек.

Заметив данные признаки, обратитесь к врачу. Осмотрев уши и поставив точный диагноз, специалист прописывает курс лечения.

Используйте для лечения медицинские препараты, которые эффективно удаляют заболевания и улучшают общее состояние здоровья. Это может быть физиотерапия, теплолечение или специализированные капли.

При долгом, но безрезультатном лечении используется массаж барабанных перепонок. Он проводится путем продувания слуховых труб.

Шунтирование барабанной перепонки

На втором месте заболеваний ушей стоит наружный, острый или гнойный отит.

Наружный отит возникает из-за травматизации наружного прохода. Обратите внимание на перечисленные симптомы:

  • ноющая боль;
  • отек;
  • значительное повышение температуры;
  • заложенность ушей;
  • нарушение сна;
  • головная боль.

Обратитесь к отоларингологу, если заметили данные симптомы. Определив вид заболевания, специалист назначит соответствующее лечение. Для каждого человека назначаются индивидуальные медицинские препараты.

Но обыкновенно при наружном отите применяется «Софрадекс», «Гаразон», «Анауран», «Дексона».

При среднем отите противовоспалительные средства «Отипакс», «Отинум»

Антибактериальные препараты «Нормакс», «Отофа» применяются при остром заболевании.

Кроме этого при заболеваниях ушей применяется народная медицина.

Перечислим основные методы лечения.

Самым распространенным методом считается отвар корня аир. Используйте его для улучшения слуха. Для этого необходимо прокипятить корень растения в одном стакане воды. Применять по одной столовой ложен до еды три раза в день. Нельзя запивать отвар большим количеством воды.

Эффективным методом считается болотная герань. Разведите одну чайную ложку травы в стакане горячей воды. Затем оставьте на один час в темном месте. Пейте получившийся отвар по три раза в день по 2 столовые ложки.

При простуде разрешено проводить примочки из смеси глицерина и полыни. Для лучшего эффекта добавьте в получившуюся смесь капельку мяты. Смочите в ватный тампон в получившуюся жидкость и закладывайте в больное ухо.

Результативным также считается сок дягиля. Вводите в больное ухо по четыре капли сока и обвязвывайте ухо теплым шарфом.

Если отитом заболел ребенок воспользуйтесь лавровым листом. Для этого необходимо прокипятить стакан воды с пятью лавровыми листьями. После того как вы прокипятите получившийся отвар, оставьте его в темном, но теплом месте на три часа. Затем закапывайте

Шунтирование барабанной перепонки

по 10 капель в больное ухо.

Считается, что при болезни ребенка многие средства не подходят. Но если использовать прополисом с маслом результат проявляется практически сразу.

Для применения такого лекарства вам необходимо смешать 10% спиртовой экстракт прополиса с оливковым маслом в соотношении один к двум. Затем возьмите ватный тампон и смочит в получившейся смеси и положите в ухо на несколько часов.

Последствия шунтирования барабанной перепонки

Также допустимо проникновение инфекции в область среднего уха. Обычно это происходит из-за обильного проникновения воды в область расположения шунт или несоблюдении предписаний врача.

После непосредственной установки шунта в ухо может возникнуть чувство снижения слуха. Однако, после восстановления после операции данный симптом проходит.

Обезболивание

Однако некоторые осложнения могут быть и по вине самого пациента. То есть игнорирование рекомендации врача может закончиться рецидивом вследствие попадания воды в полость прооперированного уха.

Шунтирование барабанной перепонки

Помимо этого частая тимпаностомия провоцирует образование рубцов на мембране. Только данное осложнение можно считать практически безобидным, поскольку оно не сказывается на общем состоянии здоровья пациента, разве что внешний вид нарушается.

Показания к применению

Шунтирование барабанной перепонки у детей – это диагностическая и терапевтическая процедура, применяемая при лечении широкого спектра отологических нарушений, включая острый средний отит, хронический средний отит с выделениями, ретракцию барабанной перепонки, нейросенсорную потерю слуха и болезнь Меньера..

Показания к шунтированию барабанной полости включают следующие:

  • Тяжёлая оталгия у ребёнка с острым средним отитом (ОСО) – для обеспечения немедленного облегчения боли;
  • При интоксикации ребёнка с ОСО – берётся микробиологический анализ аспирата для выявления патогенов и установления чувствительности к антибиотикам;
  • ОСО у новорождённых, особенно тех, кто находится или выписан из отделений интенсивной терапии новорождённых. Проводится забор аспирата для выделения патогенов и установления чувствительности к антибиотикам;
  • ОСО у ребёнка или взрослого человека с ослабленным иммунитетом сопровождается той же процедурой;
  • При сохранении ОСО после 2 курсов соответствующих антибиотиков производится забор жидкости из среднего уха с помощью шунта;
  • ОСО, осложнённый мастоидитом, бактериальным менингитом или любым другим внутричерепным осложнением сопровождается дренажем и микробиологическим анализом аспирата;
  • Предполагаемое присутствие спинномозговой жидкости в среднем ухе также сопровождается аспирацией для биохимического анализа.
  • Необходимость доступа к среднему уху для применения лекарств, таких как кортикостероиды (у пациентов с внезапной нейросенсорной потерей слуха) или введение антибиотика гентамицина (для лечения тяжёлой болезни Меньера);
  • Чтобы установить, будет ли вставка вентиляционной трубки улучшать слух пациентов с хроническим средним отитом с выделениями;
  • Чтобы установить, будет ли вставка вентиляционной трубки выравнивать втянутую барабанную перепонку.

Отдельно стоит отметить применение шунтирования барабанной перепонки в качестве метода диагностики заболеваний, часто трудно поддающихся обнаружению без этой процедуры.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.