Фибрилляция предсердий – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. Кодировка мерцательной аритмии в мкб Ибс постоянная форма фибрилляции предсердий мкб 10

Диагностика мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия встречается в практике скорой помощи особенно часто. Под этим понятием клинически нередко объединяют трепетание и мерцание (или фибрилляцию) предсердий — собственно мерцательную аритмию.

Рис. 18. ЭКГ при: а — трепетании предсердий; б — крупноволнистой форме мерцания предсердий; в — мелковолнистой форме мерцания предсердийНа ЭКГ отсутствует зубец Р (так как нет единой систолы предсердий), вместо него на изолинии присутствуют волны F различной амплитуды (рис. 186, 18в), отражающие сокращения отдельных мышечных волокон предсердий.

https://www.youtube.com/watch?v=XnLddrV95u0

Трепетание предсердий — это значительное учащение сокращений предсердий (до 200- 400 в минуту) при сохранении предсердного ритма (рис. 18а). На ЭКГ регистрируются волны F.Сокращения желудочков при мерцании и трепетании предсердий могут быть ритмичными или неритмичными (что чаще), при этом может отмечаться нормальная частота сердечных сокращений, бради — или тахикардия.

Типичная ЭКГ при мерцательной аритмии — мелковолнистая изолиния (из-за волн F), отсутствие зубцов Р во всех отведениях и разные интервалы R — R, комплексы QRS не изменены. Разделяют постоянную, т. е. давно существующую, и пароксизмальную, т. е. возникающую внезапно в виде приступов форму. К постоянной форме мерцательной аритмии больные привыкают, перестают ее ощущать и за помощью обращаются только при учащении сердечных сокращений (желудочков) свыше 100-120 ударов в минуту.

У них следует снизить частоту сердечных сокращений до нормы, но не надо добиваться восстановления синусового ритма, так как это трудновыполнимо и может привести к осложнениям (отрыву тромбов). Пароксизмальную форму мерцания и трепетания предсердий желательно перевести в синусовый ритм, частоту сердечных сокращений также следует снизить до нормы.

При заполнении карты вызова при мерцательной аритмии нужно отразить все тонкости состояния больного на данный момент, а также учесть сопутствующие заболевания и лекарственные препараты, принятые им непосредственно перед приездом бригады СМП.Мужчина, 59 лет. Повод к вызову – аритмия.

В карте вызова при фибрилляции предсердий указываются жалобы на момент осмотра.Больной жалуется на учащенное сердцебиение, слабость, ощущение «неправильной» работы сердца. Приступ начался около часа назад, возник в состоянии покоя.Пациент сразу принял метопролол 50 мг и кордарон 200 мг, однако состояние не улучшилось.

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП) — одна из наиболее часто встречаемых болезней сердца. Ей подвержен каждый первый из двух сотен людей на земле.

Наверное, все медицинские справочники описывают эту болезнь в своем содержании.Как известно, сердце — это «мотор» всего нашего организма. А когда мотор дает сбой, возникает множество непредвиденных ситуаций. Фибрилляция предсердий, она же мерцательная аритмия, — опасное явление, которому современная медицина уделяет большое внимание.

Фибрилляция предсердий - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. Кодировка мерцательной аритмии в мкб Ибс постоянная форма фибрилляции предсердий мкб 10

При обследовании пациента с мерцательной аритмией или с подозрением на данную болезнь должно быть установлено следующее: какая форма патологии присутствует у больного, какие причины могли ее спровоцировать и есть ли какое-либо сопутствующее заболевание.

Основываясь на данных объективного смотра и информации, полученной от пациента, врач выявляет:

    наличие и природу симптомов, указывающих на развитие мерцательной аритмии; клинический тип заболевания (постоянная, персистирующая, пароксизмальная, впервые выявленная); частоту и длительность провоцирующих факторов; имеется ли какое-либо органическое заболевание сердца.

от минимальных отклонений, которые не превышают 10-15% разницы в длительности интервалов R-R между сокращениями, до существенных колебаний, разница длительности которых изменяется в несколько раз.Брадисистолическая и тахисистолическая формы заболевания характеризуются незначительной степенью колебаний длительности сердечных циклов в отдельные периоды регистрации.

Это явление может быть неверно истолковано как правильный ритм. Более продолжительная запись ЭКГ почти всегда позволяет выявить у больных с брадисистолической мерцательной аритмией отдельные резко укороченные сердечные циклы. В то же время у пациентов, страдающих тахисистолической формой патологии, наблюдаются сердечные циклы, характеризующиеся большей длительностью.

Хотя аритмичные желудочковые сокращения – это явные признаки мерцательной аритмии на ЭКГ, иногда они оказываются нечетко выраженными или отсутствуют. Колебания длительности интервалов R-R отсутствуют, если мерцание предсердий сочетается с полной поперечной сердечной блокадой. Такие состояния характеризуются редкой частотой желудочковых сокращений (30-50 за минуту), кроме того, при физических нагрузках частота ритма обычно не меняется.

Также в описании ЭКГ при мерцательной аритмии фиксируются отсутствие зубцов Р, наличие нерегулярных мелких волн f и нерегулярных комплексов QRS.Минимальное обследование при фибрилляции предсердий, помимо вышеперечисленных мер, включает рентгенографию грудной клетки, эхокардиографию и проверку функции щитовидной железы.

Сердце трудится постоянно, без остановок. Перекачивать кровь ему помогают крепкие мышечные стенки сердечных отделов — предсердий и желудочков. Во время сокращений мышечной ткани сердце сжимается и толкает поток крови.

  • Фибрилляция предсердий — понятие
  • Классификация заболевания
  • Причины фибрилляции предсердий
  • Клиническая картина патологии
  • Диагностирование фибрилляции предсердий
  • Экстренная помощь при приступе аритмии
  • Лечение фибрилляции предсердий
  • Консервативное лечение
  • Электроимпульсная терапия
  • Оперативное вмешательство
  • Народные методы терапии
  • Осложнения заболевания
  • Меры профилактики
  • Прогноз при мерцательной аритмии

Четкий ритм сердечным сокращениям задает синусовый (синусно-предсердный) узел, расположенный в правом предсердии. Этот водитель ритма отправляет импульсы в атриовентрикулярный узел, находящийся между предсердиями и желудочками.

Фибрилляция предсердий - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. Кодировка мерцательной аритмии в мкб Ибс постоянная форма фибрилляции предсердий мкб 10

Когда в АВ-узел поступает слишком много импульсов, у человека возникает нерегулярное сокращение сердца и диагностируется пароксизмальная фибрилляция предсердий.

В соответствии с современной классификацией, различают несколько форм фибрилляции предсердий:

  1. Впервые возникшая — первый зафиксированный эпизод аритмии, когда вероятность рецидива установить нельзя.
  2. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий — протекает в виде более или менее частых эпизодов срыва ритма, который восстанавливается не более, чем за неделю.
  3. Персистирующая (рецидивирующая) фибрилляция — длится более 7 дней и требует проведения кардиоверсии.
  4. Постоянная форма — восстановить ритм невозможно или не требуется.

Для практического врача важно определить впервые возникшую форму фибрилляции, однако установить ее продолжительность и исключить факт перенесенных ранее эпизодов аритмии далеко не всегда представляется возможным.

При установленном втором и более пароксизме нарушения ритма предсердий диагностируют персистирующую форму фибрилляции предсердий. Если ритм способен к самопроизвольному восстановлению, то такую персистирующую (рецидивирующую) аритмию назовут пароксизмальной, а термин «персистирующая» будет употреблен при ее длительности более семи дней. Впервые выявленная аритмия может быть как пароксизмальной, так и персистирующей.

О постоянной форме фибрилляции предсердий (перманентной) говорят, когда нарушение ритма продолжается более одного года, но при этом ни врач, ни пациент не планируют восстановить ритм путем кардиоверсии. В случае, когда терапевтическая стратегия изменится, аритмию назовут длительно персистирующей.

В зависимости от частоты пульса выделяют три формы фибрилляции предсердий:

  • Тахисистолическая — до желудочков доходит больше, чем необходимо в норме, импульсов от предсердных водителей ритма, в результате чего пульс достигает 90-100 ударов в минуту и более.
  • Брадисистолическая фибрилляция — частота сокращений желудочков не достигает 60.
  • Нормосистолическая — желудочки сокращаются с частотой, близкой к норме, — 60-100 ударов в минуту.

Отеки могут наблюдаться у больных при тахисистолической форме мерцательной аритмии. При ***мерцательной аритмии*** происходят возбуждение и сокращение отдельных волокон предсердий при отсутствии их возбуждения и сокращения в целом. В связи с этим часть импульсов не доходит до атриовентрикулярного соединения и желудочков.

Лишь небольшая часть импульсов поступает к желудочкам, вызывая их возбуждение и беспорядочные сокращения. В зависимости от частоты сердечного ритма выделяют брадисистолическую (число сердечных сокращений менее 60 в минуту), нормосистолическую (от 60 до 90), тахисистолическую (более 90) формы мерцательной аритмии.

В зрелом и пожилом возрасте причиной мерцательной аритмии чаще всего служит ИБС в сочетании с гипертонической болезнью или без нее. В молодом возрасте наиболее частой причиной являются ревматизм, пороки сердца (митральный стеноз, аортальные пороки сердца), реже гипертиреоз, врожденные пороки сердца. Мерцание предсердий может развиться при инфаркте миокарда, перикардите, остром легочном сердце, миокардитах, кардиомиопатии, синдроме W-P-W.

Субъективные ощущения при мерцательной аритмии могут отсутствовать (особенно при бради- или нормосистолической форме нарушения сердечного ритма) или ощущается частое сердцебиение. Объективно при мерцании предсердий определяются аритмичный пульс с его дефицитом, поскольку часть сокращений сердца не дает пульсовой волны. При тахисистолической форме мерцательной аритмии возникают признаки сердечной недостаточности, в том числе и отеки.

Симптомы

Фибрилляция предсердий - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. Кодировка мерцательной аритмии в мкб Ибс постоянная форма фибрилляции предсердий мкб 10

Пациент, 64 годаПовод к вызову – Аритмия

Стремительный ритм современной жизни, наполненный стрессами, переутомлениями и плохой экологической обстановкой, приводит к тому, что заболевания сердца диагностируются все чаще.Нарушение сердечного ритма (аритмия) – одна из самых распространенных проблем современности, с которой сталкивается каждый третий человек на земле.

Проявления аритмии условно разделяют на 2 группы:

    Доброкачественные, проявления которых не требуют лечения, проходят самостоятельно после устранения причин, их вызвавших, и не несут угрозу для жизни и здоровья человека; Злокачественные – тяжелые состояния, которые вызваны чаще всего заболеваниями сердца и сосудов.

Аритмию первой группы вызывают такие факторы:

    Чрезмерное употребление кофе и крепкого чая; Стрессовые ситуации и сильные физические нагрузки; Злоупотребление алкоголем; Длительный и неконтролируемый прием лекарственных препаратов или БАДов; Менопауза.

Изменения сердечного ритма второй категории провоцируют следующие заболевания:

    Общая интоксикация; Сердечные хронически заболевания; Патологии нервной системы; Высокое давление; Сахарный диабет; Нарушения в работе щитовидной железы; Наследственность.

Первая помощь при аритмии второй группы должна быть оказана правильно и незамедлительно, так как она провоцирует инфаркт и может привести к смерти человека.При аритмиях симптоматика не всегда бывает четко выражена. Так, многие люди даже не догадываются о проблемах с сердечными сокращениями, а заболевание у них обнаруживается случайно.

    Проявление болевых ощущений в области грудной клетки; Повышенное потоотделение, слабость, упадок сил; Сильное головокружение, которое может привести к потере сознания; Панические ощущения страха смерти, нехватка воздуха.

Особо ярко проявляются данные симптомы при низком давлении, показатели которого нужно обязательно учитывать при оказании неотложной помощи при аритмии.Помимо этих общих симптомов каждый вид аритмии имеет свои специфические проявления.Так, разновидность мерцательной аритмии пароксизмальная тахикардия характеризуется приступообразными проявлениями с резким увеличением сердечных сокращений.

При пароксизме (так называют внезапные изменения состояния) больной испытывает панические атаки, которые сопровождаются скачками давления и повышенным потоотделением. При низком систолическом давлении повышается диастолическое.Во время проявления экстрасистолии человек ощущает характерные «кувырки» сердца, а после его замирание.Неотложная помощь при аритмии оказывается до приезда бригады медиков свидетелями приступа.

В большинстве случаев можно оказать помощь при аритмии в домашних условиях. Для этого нужно спокойно и последовательно выполнять определенные действия. К тому же люди, имеющие хронические заболевания сердца и часто сталкивающиеся с нарушением сердечных сокращений, могут выполнять эти действия самостоятельно.

Обеспечьте больному удобное положение, вначале посадив его, а затем уложив. Смена положений необходима для определения позиции, в которой человек ощутит облегчение симптомов. Если улучшения состояния не происходит, спровоцируйте рефлекторную рвоту, раздражая пальцами гортань. Рвота поможет восстановить правильный ритм сокращений.

Обеспечьте свободный доступ кислорода в комнате. Измерьте давление и подсчитайте количество ударов пульса в минуту. При низком давлении можно применять только те препараты, которые выписал врач или дождаться его назначений. Больной должен выполнить несколько дыхательных упражнений, которые заключаются в глубоком вдохе и задержке дыхания на несколько секунд.

В момент задержки дыхания аккуратно надавливайте на веки больного. Количество надавливаний не должно быть меньше 18 раз в течение минуты. Подобные упражнения помогают не только восстановить ритм сердечной мышцы, но и успокоить больного. Для снятия аритмии сердца в домашних условиях можно принимать успокоительные средства.

Особенно этот момент актуален для пациентов, страдающих заболеваниями сердца. Корвалол, настойка пустырника или валерианы, валокордин – препараты, которые можно использовать до приезда медицинских работников.Если аритмия проявила себя впервые и обладает ярко выраженными симптомами, у человека может проявиться приступ панической атаки.

При мерцании (фибрилляции) предсердий, или мерцательной аритмии, на­блюдается частое (до 350—700 в мин) беспорядочное, хаотичное возбуждение и со­кращение отдельных групп мышечных волокон предсердий.Механизмы:образование в предсердиях множественных волн micro — re — entry в результате полной электрической дезорганизации миокарда и местных нарушений проводимости и длительности рефрактерного периода.Причины:

  • 1) отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца Р;
  • 2) наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f , имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведе­ниях V 1 , V 2, II, III и aVF ,
  • 3) нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R — R );
  • 4) наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный не­измененный вид без деформации и уширения.

Мерцательная аритмия(мерцание предсердий, фибрилляция предсердий) — аритмия, при которой по предсердиям постоянно и беспорядочно циркулируют волны возбуждения , вызывающие хаотические сокращения отдельных мышечных волокон предсердий.Стенки предсердий не сокращаются ритмично, а «мерцают», как пламя на ветру.

Слева: синусовый ритм и распространение возбуждения в норме. Справа: мерцательная аритмия, в предсердии видно множество независимых центров возбуждения.Что это такое?В норме мышечные волокна предсердий возбуждаются из синусно-предсердного узла и сокращаются согласованно.При мерцательной аритмии возбуждение движется в предсердиях по одному или нескольким кругам и самостоятельно не может остановиться.

Это так называемый механизм «повторного входа волны возбуждения» (re-entry).Волны возбуждения на ЭКГ обозначаются буквой f, они появляются на электрокардиограмме беспорядочно и имеют разную высоту и длину. Частота волн f равна от 350 до 700 в минуту, поэтому высота волн мерцания небольшая. Чем меньше частота, тем выше высота волн мерцания.

Напомню, в норме высота зубца P равна не превышает 1.5-2.5 мм. Если высота волн f превышает 0,5 мм, мерцательная аритмия считается крупноволновой. Крупноволновая форма обычно встречается при гипертрофии предсердий, например, при стенозе митрального клапана. Также мерцательная аритмия часто бывает при ишемической болезни сердца и тиреотоксикозе.

Сравнение синусового ритма (снизу) и пароксизмальной мерцательной аритмии (сверху) на ЭКГ. Стрелочками показаны зубец P и волна f.Различная частота сердечных сокращений (т.е. комплексов QRS) объясняется разной проводимостью предсердно-желудочкового узла, который пропускает импульсы от предсердий к желудочкам.

Без этого фильтра желудочки сокращались бы с частотой 350-700 в минуту, что недопустимо и являлось бы фибрилляцией желудочков, а это однозначно клиническая смерть.Под действием лекарственных препаратов проводимость предсердно-желудочкового узла может как увеличиваться (адреналин, атропин), так и уменьшаться (сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антагонисты кальция).

Как часто бывает?Частота распространенности мерцательной аритмии составляет менее 1% у людей моложе 60 лет и более 6% у больных старше 60 лет. Среди пациентов скорой — еще чаще.Какие бывают?Для пациента имеет значение, какая это аритмия — постоянная (т.е. уже имеется длительно) или же пароксизмальная (приступообразная).

Если аритмия пароксизмальная (т.е. не «старше» 48 часов), ритм пробуют восстановить немедленно.Если аритмия постоянная или возникла более 2 суток назад, сперва проводят антикоагуляционную терапию («разжижение крови») длительностью до 3 недель.При мерцательной аритмии предсердия не могут сокращаться полноценно, поэтому в них застаивается кровь, которая без движения сворачивается и образует сгустки (тромбы).

Если теперь без антикоагуляционной «подготовки» восстановить синусовый ритм, эти тромбы будут вытолкнуты в желудочки и потом в аорту, откуда попадут в артерии, закупорив их и вызвав инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, инсульт и т. д. (кому как «повезет»). Такие случаи были и нередко оканчивались летально.

Возникновение и перемещение тромба в головной мозг при мерцательной аритмии. Тромб, образовавшийся в левом предсердии, попадает по внутренней сонной артерии в головной мозг, вызывая инсульт.Постоянную мерцательную аритмиию классифицируют на частоте сердечных сокращений (ЧСС). Поскольку ритм нерегулярный, считают среднее значение ЧСС, например, между минимальным и максимальным значением соответственно самому длинному и короткому интервалу R-R.Нормосистолическая форма имеет ЧСС от 60 до 90 в минуту.При {amp}gt; 90 — это тахисистолическая форма,

  • медикаментозно: медленным внутривенным введением новокаинамида или кордарона.
  • электроимпульсная терапия (разряд тока, похожий на дефибрилляцию). Применяется в тяжелых случаях, когда время — деньги у больного шок или отек легких. Процедура не слишком простая (например, если пациент в сознании, его нужно погрузить в медикаментозный сон с помощью диазепама).
  • Принципы лечения фибрилляции предсердий

    Лечение больных с фибрилляцией предсердий преследует цель устранить негативную симптоматику аритмии и предупредить тяжелые осложнения. На сегодняшний день приняты и используются две стратегии ведения больных:

    • Контроль ритма сердца — восстановление синусового ритма и медикаментозная профилактика рецидивов аритмии;
    • Контроль ЧСС (частоты сердечных сокращений) — аритмия сохраняется, но ЧСС урежается.

    Всем лицам с установленным диагнозом аритмии вне зависимости от выбранной стратегии проводят антикоагулянтную терапию для профилактики тромбообразования в предсердиях, риск которого весьма высок при фибрилляции предсердий, как перманентной, так и в период пароксизма. Исходя из проявлений аритмии, возраста, сопутствующей патологии в индивидуальном порядке составляется план лечения.

    Шилов А.М. Мельник М.В. Осия А.О. Свиридова А.Ю. Мельник Н.В.

    Фибрилляция предсердий (ФП) – наиболее распространенный вид наджелудочковых тахиаритмий, характеризующийся наличием некоординированных электрических очагов возбуждения и сокращения миокарда предсердий. сопровождающийся тяжелыми гемодинамическими расстройствами.

    ФП относится к наиболее распространенным нарушениям ритма сердечной деятельности и встречается в общей популяции населения в 1–2% случаев, причем с возрастом заболеваемость данной патологией растет [10]. Так, многоцентровые исследования выявили, что распространенность этой патологии составляет около 0,5% в возрасте до 60 лет, после 60 лет – 5%, после 75 лет – более 10%, причем ФП чаще регистрируется у мужчин [1,3–5].

    По данным Фре­мин­гемского исследования, имеется корреляция между наличием сердечной патологии и развитием ФП, так за 40–летний период наблюдения за мужчинами с признаками застойной сердечной недостаточности (ЗСН) в 20,6% наблюдений развилась ФП, в отличие от 3,2% среди мужчин без признаков ЗСН; аналогичные показатели среди женщин составили 26,0 и 2,9% соответственно [3,4].

    Фибрилляция предсердий - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. Кодировка мерцательной аритмии в мкб Ибс постоянная форма фибрилляции предсердий мкб 10

    Пароксизмы ФП составляют более 1/3 госпитализаций по поводу нарушений ритма сердечной деятельности. Основной причиной возникновения ФП в прошлом было принято считать наличие стеноза митрального клапана ревматической этиологии. В настоящее время ФП наиболее часто ассоциируется с ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН), артериальной гипертензией (АГ).

    В 60% среди больных с ФП выявляется АГ, которая в большинстве случаев является сопутствующим заболеванием [4,5]. Тем не менее возникновение ФП должно вызвать у врача подозрение на ранее не распознанную патологию сердца, в частности патологию митрального клапана (стеноз), дисфункцию левого желудочка, перикардит и т.д. ФП может быть проявлением экстракардиальной патологии: тиреотоксикоз, хронические заболевания легких, тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

    ЭКГ признаки ФП – отсутствие предсердных зубцов Р с замещением их быстрыми, различной амплитуды, длительности и морфологии волнами фибрилляции (f) и, при интактном АВ–проведении, наличие частых нерегулярных по времени комплексов QRS.

    Эффективность насосной деятельности сердца находится в прямой зависимости от последовательно–поступательного распространения через предсердия и миокард желудочков импульсов, генерируемых в синоатриальном узле (синусовый узел), который расположен в передне–боковой области сочленения верхней полой вены с предсердием .

    Последовательность возбуждения и сокращения различных отделов сердца обусловлена наличием в сердечной мышце двух типов клеток: проводниковых и контрактильных (миокардиальных). Мембрана миокардиальных клеток состоит из фосфолипидов и гликопротеидных включений, выполняющих роль ионных каналов и рецепторов.

    Внутренняя среда кардиомиоцитов по отношению к наружным средам имеет отрицательный заряд, который в состоянии покоя обеспечивается активностью Na –К –Са насосов, с поддержанием высокой концентрации К внутри клетки, за счет его фиксации на отрицательно заряженных белках [3,5,9]. Деполяри­зация и реполяризация миокардиальных клеток, лежащая в основе возбуждения, проведения и сокращения, зависит от трансмиссии ионов (Na , K , Ca2 ) через каналы клеточной мембраны (сарколеммы).

    Проводниковые клетки составляют 10% от миокардиальных клеток и обладают свойством автоматизма (способностью развития спонтанной деполяризации) и посредством генерации возбуждений могут задавать ритм и частоту сердечных сокращений. В проводящей системе сердца есть два типа проводниковых клеток – клетки с быстрым и медленным типом ответа.

    Волокна с быстрым типом ответа находятся в миокарде предсердий и желудочков и в большей части проводящей системы, включая СА и АВ узлы, ствол пучка Гиса и имеют отрицательный трансмембранный потенциал покоя – 80 или – 90 mV. Фаза спонтанной диастолической деполяризации (4 фаза) в обоих типах волокон связана со спонтанным вхождением ионов Na в клетки и достижением порога потенциала действия –70 mV.

    Далее следует фаза быстрой деполяризации (фаза 0), при этом происходит быстрое, массивное вхождение Na через каналы внутрь клетки, что нейтрализует отрицательный потенциал покоя. Скорость распространения возбуждения по проводниковым волокнам прямо пропорциональна темпу подъема фазы 0; в быстрых волокнах скорость проведения возбуждения колеблется от 0,5 до 5 м/с [9].

    У волокон с медленным типом ответа есть некоторые электрофизиологические отличия от волокон с быстрым ответом, – так, они имеют максимальный отрицательный потенциал покоя –70 mV и пороговый потенциал для развития деполяризации – 45 mV, что обусловлено преимущественно трансмембранным движением Са2 .

    Скорость проведения возбуждения в этих волокнах составляет только 0,01–0,1 м/с. Клетки с медленным типом ответа также локализуются в СА–, АВ–узлах и начальной части пучка Гиса. Как показывают экспериментальные исследования, различные патологические процессы, ведущие к изменению свойств клеточных мембран, могут преобразовывать клетки с быстрым типом ответа в клетки медленного ответ и наоборот.

    Электрофизиологические механизмы возникновения фибрилляции предсердий все еще не выяснены до конца. Предполагается, что здесь, как и при других эктопических тахикардиях, имеют значение два основных механизма: 1 – локальные изменения проводимости, обуслов­ленные наличием клеток проводящей системы с различным рефрактерным периодом, что обеспечивает возможность повторного проведения возбуждения (механизм микро– и макро–повторных входов);

    2 – высокий автоматизм клеток проводящей системы, который вызывает образование одного или нескольких эктопических очагов, генерирующих волны возбуждения с высокой частотой. Механизм макро–повторного входа объясняет возникновение кругового движения волны возбуждения, а повышенный автоматизм или механизм микро–повторного входа приводит к зарождению одного или множества высокочастотных импульсных очагов. Указанные механизмы присутствуют в обоих классических теориях патогенеза мерцательной аритмии.

    Теория кругового движения волны возбуждения предполагает механизм фибрилляции предсердий как следствие наличия гетеротопических волн возбуждения ({amp}gt; 5 макро– и микро–reentry) в предсердной мускулатуре, которые совершают круговые движения около устий полых вен (рис. 1А). При скорости кругового движения {amp}gt;

    350 циклов в минуту центробежная волна возбуждения застает множество участков предсердий в рефрактерной фазе, что блокирует дальнейшее проведение волны возбуждения. Таким образом, при мерцании предсердий направление кругового движения волны возбуждения непрерывно меняется и становится неправильным. Современные данные электрофизиологических исследований подтверждают, что круговое движение волны возбуждения является одним из основных механизмов формирования предсердных тахиаритмий.

    Теория наличия высокочастотного очага возбуждения (одного или нескольких): согласно одноочаговой теории, в предсердной мускулатуре существует один очаг возбуждения, порождающий 350–600 в минуту. Многоочаговая теория допускает наличие множества эктопических очагов в предсердиях, причем современные гистологические и электрофизиологические исследования подтверждают наличие таких очагов в области устьев верхних легочных вен (рис. 1Б);

    lech_fibril_preds-1

    реже источником эктопической импульсации являются фокусы, расположенные в других отделах левого и правого предсердий. В настоящее время исследователями допускаются и другие механизмы возникновения ФП: через WPW– reentry, АВ–узел reentry и механизм – тахикардия индуцирует тахикардию, «фибрилляция предсердий порождает фибрилляцию предсердий».

    Предсердия человеческого сердца могут отвечать ритмичными координированными сокращениями только на импульсы с частотой не более 350–400 импульсов в минуту (предсердная пароксизмальная тахикардия, трепетание предсердий). Если эктопические очаги возбуждения образуют импульсы выше данного предела, предсердия не в состоянии ответить сокращением на каждый импульс вследствие наличия участков миокарда предсердий, находящихся в рефрактерной фазе по отношению к волне возбуждения.

    Поэтому вместо эффективных предсердных систол происходят хаотичное, быстрое и некоординированное сокращение отдельных волокон и участков предсердной мышцы. Кинемато­гра­фическим методом при мерцательной аритмии были зарегистрированы два типа предсердных волн, большие, неритмичные, часто наслаивающиеся друг на друга, – волны L, и малые – волны М, вызывающие сокращения отдельных мышечных волокон [9].

    Клиническая картина ФП обусловлена выраженностью гемодинамических расстройств и варьирует от бессимптомного течения до развития отека легких, синкопальных состояний, приступов стенокардии и т.д. Отсутствие систолы предсердия уменьшает диастолическое наполнение желудочков и при здоровом миокарде снижает МО сердца до 25%, а при наличии патологии левого желудочка – до 50% (в частности, при гипертрофической кардиомиопатии).

    Причины возникновения

    Фибрилляция предсердий может возникать как без явной причины, так и при ряде способствующих патологии состояний:

    1. ИБС (ишемическая болезнь сердца);
    2. Артериальная гипертензия;
    3. Недостаточность сердца, начиная со второго функционального класса;
    4. Кардиомиопатии;
    5. Пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные;
    6. Воспалительные (миокардит) и опухолевые поражения миокарда.
    64884648486486

    кардиосклероз и другие органические поражения сердечной мышцы – наиболее распространенные причины фибрилляции предсердий

    Внесердечные факторы риска мерцательной аритмии — это повышение функции щитовидной железы, лишний вес, сахарный диабет, почечная патология, хронические обструктивные процессы в легких, поражения электрическим током, перенесенные операции на сердце, злоупотребление алкоголем. Кроме того, возможно влияние наследственного фактора и генетических мутаций (Х пара хромосом): примерно треть больных с фибрилляцией имеют родителей с той же формой аритмии сердца.

    Под персистирующей формой заболевания принято понимать патологическое состояние, при котором периодически повторяются сердечные приступы. Оно может присутствовать до 7 дней, однако при условии адекватной терапии приступ удается купировать практически сразу же после появления – через 3-5 часов.

    • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
    • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
    • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту
      !
    • Здоровья Вам и Вашим близким!

    Врачи отмечают что пароксизмальная фибрилляция предсердий возникает не только на фоне сердечных патологий. Часто причиной является неправильный образ жизни человека. Это касается неконтролируемого приема медикаментов (гликозидов), стрессов, злоупотребления алкоголем, истощения нервной системы и физических перегрузок. Перечисленные факторы ведут к нарушениям работы сердца, включая и пароксизмальную фибрилляцию предсердий. Другие причины ее возникновения:

    • недостаточность сердца;
    • эссенциальная гипертензия с увеличением массы сердечной мышцы;
    • состояние после операции;
    • слабый синусовый узел;
    • сахарный диабет;
    • недостаток калия и магния;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • перикардит, эндокардит, миокардит (воспалительные заболевания сердца);
    • гипертрофическая и (или) дилатационная кардиомиопатия;
    • порок сердца, врожденный или приобретенный;
    • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
    • инфекционные болезни.

    Этиология
    . Ревматические пороки сердца. ИБС. Тиреотоксическое сердце. Кардиомиопатии. Артериальная гипертензия. Миокардиодистрофия. ХОБЛ. ТЭЛА. Состояние после аортокоронарного шунтирования. Ваготония. Гиперсимпатикотония. Гипокалиемия. Идиопатическая ФП. Комбинации этиологических факторов.

    4565468

    Классификация
    . Впервые выявленная.. Пароксизмальная — продолжительностью до 7 дней, купируется самостоятельно.. Персистирующая — продолжительность обычно более 7 дней, самостоятельно не купируется.. Постоянная форма: кардиоверсия (КВ) неэффективна или не показана. По частоте желудочковых ответов..

    Тахисистолическая форма — ФП с частотой активации желудочков более 90 в минуту.. Нормосистолическая форма ¾ с частотой сокращения желудочков 60-90 в минуту.. Брадисистолическая форма — ФП с частотой сокращения желудочков менее 60 в минуту. Особые формы.. ФП при синдроме Вольффа-Паркинсона-Уайта.. ФП при синдроме слабости синусно – предсердного узла (синдром бради – тахикардии) ..

    ФП при полной АВ – блокаде (синдром Фредерика) . По ЭКГ – параметрам.. Крупноволновая ФП — амплитуда волн ff более 0,5 мВ, частота 350-450 в минуту. Комплексы QRS неодинаковы по форме.. Средневолновая ФП — амплитуда волн ff меньше 0,5 мВ, частота 500-700 в минуту.. Мелковолновая — трудно различимые волны ff.

    Одной из основных причин появления ПМА считается наличие у больного заболеваний сердечнососудистой системы (ССС), а именно:

    • сердечной недостаточности;
    • пороков сердца, как , так и (особенно часто ), которые сопровождаются расширением камер;
    • эссенциальной гипертензии с увеличением массы сердечной мышцы (миокарда);
    • воспалительных сердечных недугов, таких как , и ;
    • и/или ;
    • , а также .

    Также стать причиной развития ПМА могут:

    • недостаток калия и магния в организме вследствие электролитных нарушений;
    • нарушения эндокринной системы (пр. тиреотоксикоз);
    • сахарный диабет;
    • тяжелые инфекционные болезни;
    • патологии легких с компенсаторным изменением строения сердца;
    • послеоперационное состояние.

    Помимо болезней на развитие ПМА влияют также:

    • прием сердечных гликозидов, адреномиметиков;
    • нервное истощение;
    • частые стрессы.

    Про то, какие симптомы имеет пароксизмальная форма фибрилляции предсердий сердца (мерцательной аритмии), расскажет следующий раздел.

    Факторы риска

    На степень тяжести болезни и прогноз влияет немало факторов.

    К наиболее распространенным относят следующие:

    • возраст;
    • наличие проблем в работе сердца;
    • хронические патологии – это может быть сахарный диабет, поражение щитовидной железы, ночное апноэ, метаболический синдром;
    • чрезмерное потребление алкоголя – этот фактор существенно повышает угрозу остановки сердца;
    • ожирение – наличие лишнего веса значительно ослабляет иммунитет и увеличивает склонность к развитию сердечно-сосудистых заболеваний;
    • наследственная предрасположенность.

    Причины и лечение сердечной аритмии

    Чтобы понять, что делать при аритмии, нужно разобраться в работе сердечной мышцы и причинах, по которым наступает сбой в ее работе.У здорового человека количество сердечных сокращений варьируется от 60 до 90 ударов в минуту.Сокращение сердечной мышцы происходит под контролем синусового узла, откуда импульсы направляются в оба желудочка сердца.

    Так происходит дополнительное стимулирование перекачки крови.Вследствие множества причин кровоток может быть нарушен, то есть сокращения отделов сердца выходят из-под контроля синусового узла и наступает аритмия.При низком сердечном сокращении, когда показатели меньше допустимых значений, диагностируется брадикардия.

    Свыше 90 ударов сердца в минуту означает наступление тахикардии.При приступе аритмии, который проявился внезапно, а количество сокращений превышает 140 сокращений в минуту, проявляется пароксизмальная тахикардия.Медики выделяют несколько видов проявлений аритмии сердца:Мерцательная. Самое опасное проявление тахикардии, которое характеризуется хаотичным сокращением сердечной мышцы, достигающее до 600 ударов в минуту.

    Помощь при мерцательной аритмии должна быть оказана незамедлительно, так как в обратном случае возможно развитие инфаркта. Синусовая. Возникает на фоне неврозов и хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Характеризуется разными интервалами между сокращениями мышцы. Экстрасистолическая. Проявляется нерегулярным чередованием остановки сокращений с последующими резкими толчками.

    Если пациент впервые столкнулся с проявлениями аритмии, ему нужно пройти диагностику в медицинском учреждении, так как вид нарушений сердечных сокращений определяет врач после детального обследования с помощью ЭКГ.В случае пониженного давления самостоятельно назначать себе лекарственные средства для устранения аритмии запрещено, так как они обладают свойством еще больше его снижать.

    Профилактика – это просто

    Фибрилляция предсердий - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. Кодировка мерцательной аритмии в мкб Ибс постоянная форма фибрилляции предсердий мкб 10

    Человеческий организм имеет высокие возможности для самовосстановления. Поэтому так важно исключить вредные привычки, правильно питаться, вести активный образ жизни.

    Серьезная коррекция образа жизни помогает восстановить состояние всех систем и органов. Благодаря этому запускается процесс обновления иммунной системы и восстановления общего состояния.

    Персистирующая форма фибрилляции предсердий может стать предпосылкой развития инфаркта. Поэтому людям с таким диагнозом обязательно нужно контролировать состояние своего здоровья.

    Сердце является основным органом, и его состояние напрямую зависит от психического баланса и физического здоровья.

    Чтобы справиться с персистирующей формой патологии, в дополнение к традиционным препаратам для лечения аритмии – Бисопрололу и Амиодарону – применяют Аторвастин. Данное средство нужно принимать каждый день, причем суточная дозировка составляет 10 мг.

    В настоящее время существуют современные медикаментозные методы терапии данного заболевания, которые включают использование антиаритмических средств в сочетании друг с другом.

    Высокой эффективностью отличается сочетание бета-блокатора с Амиодароном. При этом Амиодарон подходит для внутреннего применения в объеме 200 мг. Средство используют каждые 6-8 часов. В результате суточная норма составляет 600-800 мг. Однако это количество выписывают лишь в первые две недели.

    Фибрилляция предсердий

    После этого дозировку постепенно уменьшают – на 200 мг каждые 10 суток. В итоге нужно прийти к поддерживающему объему, который составляет 200 г в день. В этот же период выписывают и бета-блокатор. При продолжительном курсе терапии показано использование Амиодарона в соответствии с пятидневной схемой.

    Данный метод терапии имеет и определенные недостатки. Так, комбинированное лечение приводит к отрицательному инотропному эффекту. Это в основном происходит из-за бета-блокатора. Кроме того, на эту особенность влияет удлинение интервала Q-Т по причине применения Амиодарона.

    Из-за этого возникает необходимость в постоянном мониторинге состояния интервала Q-Т и инотропной функции миокарда. Это достаточно сложно осуществить с практической точки зрения. Дело в том, что многие антигистаминные средства, продукты питания и другие факторы приводят к дисперсии интервала Q-Т.

    Чтобы минимизировать вероятность подобных проблем, рекомендуется использовать инновационную схему терапии. Она заключается в том, что, помимо традиционного применения препаратов от аритмии, каждый день выписывают Аторвастатин.

    При появлении любых проблем в работе сердца необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному врачу, который проведет все необходимые исследования и подберет адекватную терапию

    В результате терапия подразумевает применение Амиодарона в поддерживающей дозировке 200 мг в день в соответствии с пятидневной схемой и бета-блокатора – Бисопролола, который применяют по 2,5 мг в сутки ежедневно. Помимо этого, используют Аторвастатин в объеме 10 мг в день. Данное средство применяют постоянно вне зависимости от липидного спектра человека.

    Благодаря использованию Аторвастатина в составе комплексного лечения удается увеличить результативность и безопасность терапии. Благодаря этому повышается продолжительность ремиссии, ведь препарат имеет кардиопротективный эффект.

    Кроме того, в результате его использования примерно на 14,3 % снижается длительность интервала Q-Т. Также Аторвастатин повышает инотропную функцию миокарда. Данного результата удается достичь благодаря сенсибилизации рецепторов кардиомиоцитов к Са2 .

    Кардиопротективное действие Аторвастатина обусловлено коррекцией ионов Na . Также на данный процесс влияет перекисное окисление липидов. Эти результаты заметны спустя несколько часов после применения средства и не обусловлены его гиполипидемическим действием.

    После того как состояние пациента стабилизируется, Амиодарон выписывают в соответствии со схемой насыщения: 600 мг в день на протяжении первой недели, затем – 400 мг в сутки в течение следующей недели и 200 мг в день – в третью неделю. После этого переходят на 200 мг Амиодарона в день в соответствии с пятидневной схемой.

    Одновременно с этим выписывают Бисопролол в объеме 2,5 мг в день. В качестве дополнения к данной терапии назначают Аторвастатин в количестве 10 мг в сутки. Повторное обследование нужно провести через 8 часов после начала применения препарата – задолго до возникновения гиполипидемического эффекта. В это время препарат обладает плейотропными свойствами, то есть не связанными со уменьшением холестерина.

    При проведении данного вида комплексной терапии не было выявлено никаких осложнений или негативных последствий для здоровья. У пациентов с таким диагнозом не был замечен феномен так называемого ускользания аритмии.

    Это означает, что комплексная терапия пациентов с данной формой фибрилляции предсердий на основе применения Амиодарона, Бисопролола и Аторвастатина позволяет добиться хороших результатов. Такое лечение считается экономически целесообразным и безопасным для людей с таким диагнозом.

    Оно позволяет добиться устойчивой ремиссии, которая впоследствии не требует увеличения дозировки антиаритмических средств и постоянного мониторинга. Кроме того, данный вид комплексной терапии уменьшает угрозу внезапной смерти, останавливает развитие недостаточности сердца и минимизирует риск тромбоэмболических последствий.

    Под диагнозом пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА) подразумевают разновидность аритмии, нарушение сокращения предсердий. Другое название мерцательной аритмии – фибрилляция предсердий. Пароксизмальная форма заболевания характеризуется чередованием нормальной работы сердца с возникновением приступов (пароксизмов) тахикардии.

    Под пароксизмальной формой мерцательной аритмии понимают форму фибрилляции предсердий, при которой приступ патологического ритма сердца длится не больше 7 суток, при большей продолжительности приступа диагностируется постоянная форма мерцательной аритмии

    Пароксизм при мерцательной аритмии относится к числу самых часто встречаемых проявлений нарушения процесса сокращения предсердий. Это тахикардический приступ, который отличается неправильным ритмом сердца и повышением ЧСС до 120-240 ударов в минуту.

    Классификация болезней МКБ 10 присваивает пароксизмальной мерцательной аритмии международный код I48.

    Приступы этого вида аритмии обычно внезапно начинаются. Через некоторое время они таким же образом прекращаются. Продолжительность данного состояния в среднем занимает от нескольких минут до двух суток.

    Заболеванию больше подвержены лица пожилого возраста от 60 лет. Лишь в 1% случаев оно встречается у молодых людей.

    Пароксизмальная форма болезни тяжело переносится человеком, так как при мерцательной аритмии ЧСС приобретает высокие значения. Во время приступа сердце работает в режиме повышенной нагрузки, оно сокращается часто, но слабо. Высока вероятность образования в предсердиях тромбов в связи с застоем крови. Эмболия тромба может привести к ишемическому инсульту.

    Частым осложнением патологии является развитие сердечной недостаточности.

    Прежде всего, необходима профилактика таких сердечных недугов как недостаточности и артериальной гипертензии. Помимо этого необходимо:

    • уменьшить (а лучше вообще исключить) потребление спиртных напитков;
    • исключить серьезные физические нагрузки, лучше замените их неспешными прогулками по парку;
    • исключите из рациона жирное и острое, отдавайте предпочтение продуктам, богатым магнием и калием.
    • В качестве профилактических мер может назначаться и прием препаратов:
    • сульфат,
    • аспарагинат (пр. «Панангин»).

    Профилактика повторных приступов фибрилляции предсердий имеет очень большое значение, так как более, чем в половине случаев аритмия рецидивирует в ближайший год после кардиоверсии, а синусовый ритм удается сохранить лишь у трети пациентов.

    Цель профилактического лечения — не только предупредить повторные эпизоды аритмии, но и отсрочить время развития постоянного ее варианта, когда вероятность эмболий, прогрессирования сердечной недостаточности и внезапной смерти существенно возрастает.

    Фибрилляция предсердий - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. Кодировка мерцательной аритмии в мкб Ибс постоянная форма фибрилляции предсердий мкб 10

    В схемы профилактики повторных приступов фибрилляции предсердий включены также гиполипидемические средства (статины), которые оказывают кардиопротекторное, противоишемическое, антипролиферативное и противовоспалительное действие. У пациентов с хронической ишемической болезнью сердца статины способствуют снижению вероятности рецидива аритмии.

    Купирование пароксизма фибрилляции предсердий всегда предпринимается в случае ее первичного возникновения. Для этого проводят кардиоверсию одним из выше описанных способов, назначают медикаментозное лечение антиаритмиками параллельно с антикоагулянтной терапией. Особенно важно применение антикоагулянтов при аритмии, длящейся более двух суток.

    Клиническая картина

    Для того чтобы избавить пациента от фибрилляции предсердий, врач детально изучает клиническую картину. В некоторых случаях требуется консультация смежного специалиста. Делается это для всесторонней оценки здоровья пациента. Начинается ишемический синдром общей слабостью, которую ошибочно объясняют переутомлением.

    По мере нарастания клинических проявлений у больного появляется одышка, головокружение. Кардиологи призывают в подобной ситуации сохранять благоразумие. Одно дело, когда после длительных физических нагрузок у человека учащается сердцебиение. Совершенно иначе обстоят дела, когда перечисленные симптомы носят частый характер.

    Если должного внимания со стороны врачей пациент не получает, болезнь продолжает прогрессировать. Со временем пациент становится не в состоянии выполнить даже простейшую работу. Объясняется это тем, что при фибрилляции предсердий ухудшается снабжение всего организма кислородом и кровью.

    Современный научно-технический уровень медицины не позволяет в полной мере исключить вероятность развития недуга. В связи с этим задача каждого человека — регулярно проходить профилактические обследования.

    Головокружение – один из симптомов пароксизмальной мерцательной аритмии

    Фибрилляция предсердий - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. Кодировка мерцательной аритмии в мкб Ибс постоянная форма фибрилляции предсердий мкб 10

    Пароксизм, возникший при мерцательной аритмии, проявляет себя определенными клиническими признаками. Симптоматика болезни может отличаться в разных случаях. У части пациентов в момент приступа ощущаются лишь боли в области сердца. Другие же могут жаловаться на возникновение следующих признаков болезни:

    • резкая слабость во всем теле;
    • чувство недостатка воздуха;
    • сильное сердцебиение;
    • потливость;
    • дрожь в теле;
    • ощущение холода в верхних или нижних конечностях.

    У некоторых больных во время приступа наблюдается побледнение кожного покрова и цианоз, то есть синюшность губ.

    Если приступ тяжелый, то стандартные симптомы дополняются сопутствующими признаками:

    • головокружение;
    • полуобморочное состояние;
    • потеря сознания;
    • панические атаки.

    Последний симптом часто проявляется, так как в момент сильного ухудшения самочувствия человек начинает всерьез переживать за собственную жизнь.

    Важно! Симптомы, характерные для пароксизмальной мерцательной аритмии, могут указывать и на другие заболевания. Чтобы точно определить причину их появления, требуется пройти комплекс диагностических мероприятий.

    По завершении приступа пароксизмальной мерцательной аритмии у больного наблюдается явное усиление перистальтики кишечника. Также к этому моменту наступает обильное мочеотделение. При чрезмерном снижении частоты сердечных сокращений у пациента ухудшается мозговое кровоснабжение. Именно это изменение объясняет развитие полуобморочных и обморочных состояний. Не исключается остановка дыхания, требующая срочного проведения мер реанимации.

    Как определить наличие мерцательной аритмии на ЭКГ, мы описали выше. Но кардиограмма – диагностический инструмент для специалистов, пациенту она ни о чем не скажет. Существуют симптомы, по которым можно заподозрить у себя наличие фибрилляции предсердий:

    • Приступы резкой слабости, сопряженные с сильным головокружением. Во время таких приступов человек отчетливо ощущает сердцебиение, причем частое и неровное. При тахисистолии частота сокращений настолько высока, что ее трудно подсчитать, пульс также неровный и частый.Слабость и головокружение
    • Второй типичный симптом – головная боль. Большинство пациентов во время приступа жалуются на головную боль, которая не снимается анальгетиками и спазмолитиками.
    • Одышка и боли за грудиной при аритмиях возникают не всегда. Но если они появляются, при пароксизме человек испытывает боли в груди, схожие с приступом стенокардии. В комплексе с учащенным сердцебиением и слабостью развивается паника и отчетливый страх смерти.
    • Обмороки также являются типичным симптомом при мерцательной аритмии. При внезапно возникшем пароксизме головокружение может трансформироваться в обморок, пациент на короткое время лишается сознания. Даже в стационаре нельзя исключить риск внезапных обмороков.
    • Тремор конечностей, повышенная потливость и увеличение диуреза сопутствуют приступу. Интересно, что учащенное мочеиспускание никак не связано с объемом выпитой жидкости.

    Отдельно следует рассмотреть клинику пароксизма мерцательной аритмии.

    Важные моменты

    Знать, что делать при аритмии сердца порой недостаточно, так как для устранения повторных проявлений заболевания нужно строго придерживаться определенных правил, которые многие больные нарушают, чем и провоцируют повторные ее проявления.Что нельзя делать при аритмии:

      Самостоятельно, без врачебных рекомендаций приступать к кардиотренировкам; Использовать лекарственные средства и БАДы, не прописанные кардиологом; Ожидать, что проявления заболевания исчезнут без лечения.

    При первых же признаках болезни нужно пройти детальное обследование. В первую очередь это касается аритмии при низком артериальном давлении.Каждый раз, когда сердечный ритм нарушается, человек подвергается смертельной опасности, поэтому нужно как можно раньше выявить причины аритмии и приступить к ее лечению.

    Карта вызова скорой помощи мерцательная аритмия

    Вероятные осложнения

    Главным осложнением фибрилляции предсердий является высокий риск внезапной смерти пациента. Летальный исход не исключен при любом последующем приступе, особенно в тех случаях, если своевременно не оказана неотложная помощь. Также на фоне мерцательной аритмии развиваются: хроническая сердечная недостаточность, тромбозы, инсульты, кардиомиопатии. Любое осложнение – тяжелейшая патология, ухудшающая жизнь и приводящая к инвалидности.

    Прогнозы заболевания благоприятны при своевременной диагностике и соблюдении всех рекомендаций кардиологов, регулярном приеме антиаритмических средств, коррекции образа жизни.

    Ухудшает прогноз жизни несвоевременное выявление болезни, наличие хронических патологий, пожилой возраст и неправильный образ жизни.

    Пароксизмальная форма мерцательной аритмии нуждается в обязательном лечении. В противном случае заболевание приведет к серьезным осложнениям. В результате невылеченной патологии у пациентов развивается сердечная недостаточность, появляются тромбы. Эти состояния приводят к остановке работы сердца и ишемическому инсульту. Возможно развитие болезни Альцгеймера.

    Самым опасным осложнением является летальный исход.

    Опасность мерцательной аритмии состоит в том, что кровь при ней выталкивается из сердца неравномерно. В результате такого процесса в некоторых отделах миокарда она может застаиваться, что приводит к образованию тромбов. Они с легкостью прилипают к стенке предсердий. При постоянной аритмии это может стать причиной застойной сердечной недостаточности. Из-за тромбоза артерий высок риск развития гангрены.

    Фибрилляция предсердий

    Приступ аритмии, длившийся более 48 часов, вызывает инсульт. К возможным осложнениям пароксизмальной фибрилляции предсердий также относятся:

    • тромбоэмболия;
    • персистирующая или постоянная мерцательная аритмия;
    • отек легких;
    • ишемический инсульт;
    • аритмогенный шок;
    • дилатационная кардиомиопатия;
    • сердечная астма.

    Как уже упоминалось, наиболее частым видом осложнения ПМА является развитие сердечной недостаточности, а также появление тромбов (пр. тромбоэмболия). Такие недуги способны вызвать и привести к остановке работы сердца, а с нею и к смерти. Особенно опасна ПМА для диабетиков, пациентов, страдающих повышенным артериальным давлением.

    О том, какой прогноз для истории болезни «мерцательная аритмия, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий» дается, читайте в завершение статьи.

    Диагностика

    Первичный этап диагностики аритмии может осуществляться терапевтом или кардиологом посредством электрокардиограммы

    Фибрилляция предсердий является признаком тяжелого заболевания. При мерцательной аритмии человеку может потребоваться неотложная помощь. Однако для проведения необходимой терапии должен быть установлен правильный диагноз.

    https://www.youtube.com/watch?v=So7Rf1F2fhQ

    Самым важным методом диагностики пароксизмальной мерцательной аритмии является электрокардиография. На ЭКГ видны основные признаки, указывающие на болезнь.

    Совет! Необходимо доверять расшифровку результата ЭКГ грамотному специалисту. Самостоятельное оценивание результата может привести к неправильной постановке диагноза.

    В качестве вспомогательных методов диагностики используют холтеровское мониторирование, пробы с физической нагрузкой, прослушивание сердечных тонов фонендоскопом, УЗИ и ЭХО КГ.

    Во время первичного осмотра кардиолог обнаруживает неритмичность пульса и ритма сердца. Между сердечными сокращениями и пульсом при аускультации слышна разница. Дополнительно врач узнает у пациента о наличии сопутствующих заболеваний сердца, выясняет характер симптомов и время их появления. Стандартом при диагностике мерцательной аритмии является электрокардиография (ЭКГ). Признаки этой патологии:

    • регистрация вместо зубцов Р волн fc, имеющих частоту 350–600 раз в минуту;
    • разные интервалы RR на фоне неизмененного желудочкового комплекса.

    Ишемическая болезнь сердца

    Мерцательная аритмия подтверждается, если хотя бы в одном отведении кардиограммы наблюдаются указанные признаки. Кроме ЭКГ, используются следующие методы диагностики:

    • Холтеровское мониторирование. Процедура заключается в беспрерывном регистрировании сердечной динамики на ЭКГ в течение дня. Суточное мониторирование проводят при помощи аппарата Холтер, названный в честь Нормана Холтера, его изобретателя.
    • УЗИ сердца (эхокардиография). Помогает обнаружить пороки клапанов, структурные изменения миокарда, внутрипредсердные тромбы.
    • Велоэргометрия. Это проба с физнагрузкой на аппарате ЭКГ. За счет такого исследования врач может понять истинную частоту сердечных сокращений.

    Дифференциальная диагностика
    . Трепетание предсердий — меньшая частота, сокращения более регулярные. Предсердная многофокусная пароксизмальная тахикардия характеризуется синхронной деполяризацией предсердий, однако водителями ритма выступают два или более эктопических очага в предсердиях, поочерёдно генерирующие импульсы.

    Как уже говорилось, первый и основной метод диагностики — это электрокардиография. Признаками мерцательной пароксизмальной аритмии на ЭКГ будет отсутствие зубца P во всех отведениях, вместо него наблюдаются хаотичные волны f. Разными по продолжительности будут интервалы R-R.

    • При желудочковой ПМА после приступа на несколько дней остается смещение ST. а также отрицательный зубец Т. И, так как велика вероятность возникновения мелкоочагового , наблюдение за пациентом в динамике просто необходимо.
    • Если же наблюдается предсердная форма ПМА, то электрокардиограмма укажет на заметную деформацией зубца R.

    Также для диагностики ПМА могут использовать:

    • Холтеровское мониторирование.
    • Пробу с физической нагрузкой на электрокардиограмме поможет выявить истинную ЧСС.
    • Также врач должен прослушать работу сердца пациента при помощи стетоскопа.
    • Больному может быть назначено ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ), при помощи которого выясняются размеры предсердий и состояние клапанного аппарата.
    • Чреспищеводное УЗИ сердца, которое редко производят из-за отсутствия специального оборудования, поможет докторам более точно определить наличие/отсутствие тромбов в предсердной полости.

    О том, какого лечения требует пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), расскажет следующий раздел.

    При подозрении на фибрилляцию желудочков, даже если приступ имел место только со слов пациента, а к моменту осмотра прекратился, положено провести тщательное обследование. Для этого врач подробно расспрашивает о характере жалоб и симптомов, времени их появления и связи с нагрузками, выясняет, страдает ли пациент какой-либо другой сердечной или иной патологией.

    Обследования при подозрении на фибрилляцию желудочков могут быть проведены в амбулаторных условиях, хотя при первичном пароксизме «скорая» предпочтет доставить больного в стационар после снятия кардиограммы, которая подтвердит наличие аритмии.

    При первичном осмотре врач фиксирует неритмичность пульса, глухость сердечных тонов, тахикардию при тахиформе. Затем проводятся дополнительные инструментальные исследования, подтверждающие аритмию — ЭКГ, эхокардиография, суточное мониторирование.

    Фибрилляция предсердий на ЭКГ имеет ряд характерных признаков:

    1. Исчезновение зубца Р вследствие отсутствия скоординированных сокращений предсердий;
    2. Волны f, характеризующие сокращения отдельных волокон и имеющие непостоянную величину и форму;
    3. Разные по продолжительности интервалы RR при не измененном желудочковом комплексе.

    Для подтверждения фибрилляции предсердий хотя бы в одном отведении кардиограммы должны быть типичные изменения. Если на момент прохождения исследования приступ прекратился, то больному предложат пройти суточное мониторирование.

    Эхокардиография позволяет обнаружить пороки клапанов, внутрипредсердные тромбы, очаги структурных изменений в миокарде. Помимо исследований сердца, показаны анализы на гормоны щитовидной железы, функцию печени и почек, электролитный состав крови.

    Лечение постоянной формы мерцательной аритмии проводится на основании данных полученных после комплексной диагностики. Точную причину устанавливают с помощью клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Основным признаком, который помогает заподозрить заболевание, считается частая и ритмичная пульсация на венах шеи.

    Она соответствует предсердным сокращениям миокарда, но превышает частоту на периферических артериях. Возникает ощутимая разница между полученными данными при осмотре. К дополнительным методам относят следующие:

    • анализ крови для биохимии;
    • Уровень МНО (международное нормализованное соотношение);
    • ЭКГ (электрокардиография);
    • суточное мониторирование ЭКГ;
    • пробы;
    • ультразвуковое исследование сердца (УЗИ);
    • чреспищеводное ЭхоКГ.

    Для установления диагноза в отличие от других патологий достаточно  нескольких способов диагностики из списка указанных. В сложных случаях может потребоваться более детальное обследование.

    Аритмия: понятие, классификация

    Классифицируют мерцательную аритмию по нескольким критериям. По частоте сердечных сокращений различают следующие формы болезни:

    1. Тахисистолическая форма. В этом случае частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту.
    2. Брадисистолическая форма. Частота сокращений миокарда не достигает 60 ударов в минуту.
    3. Нормосистолическая форма. В этом случае частота сокращений колеблется в нормальных пределах, 70 – 80 ударов в минуту

    Боль за грудиной

    По частоте возникновения приступов и течению классификация представлена так:

    1. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Термин пароксизм в переводе с греческого означает озлобление, раздражение. Это самая тяжелая форма патологии, сопряженная с тяжелыми приступами. Острый пароксизм фибрилляции предсердий на фоне инфаркта миокарда, миокардита, постинфарктного кардиосклероза нередко приводит к смерти пациента. Пароксизмальная форма чаще остальных разновидностей обнаруживается при первичном выявлении болезни, приступы могут длиться от 1 до 5 суток.Пароксизмальная фибрилляция предсердий
    2. Персистирующая форма фибрилляции предсердий. Характеризуется волнообразным течением, при котором приступы фибрилляции сменяются ремиссией. Приступ длится до 7 дней, но при своевременном выявлении его можно купировать за 3 – 8 часов.
    3. Перманентный вариант или постоянная форма фибрилляции характеризуется систематическим нарушением ритма, без возможности восстановления нормального синусового ритма.

    Как разновидность мерцательной аритмии в отдельную группу выделяют трепетание предсердий. Это вариант очень интенсивных сердечных сокращений, более 400 за минуту, провоцирующий высокую нагрузку на миокард.

    У здорового сердца фазы возбуждения и сокращения происходят согласованно. При мерцательной аритмии возбуждение движется в предсердиях по одному или нескольким кругам и самостоятельно не останавливается. Это явление получило название «повторного входа волны возбуждения».

    • возможность скачивать шаблоны документов
    • доступ к просмотру видеотренингов ведущих экспертов
    • доступ к журналам для главного врача и его заместителей

    Активировать доступНа электрокардиограмме волны возбуждения обозначаются латинской буквой f, они возникают беспорядочно и имеют различную длину и высоту. Частота волн f составляет от 350 до 700 в минуту, поэтому высота волн мерцания невелика — она обратно пропорциональна частоте.У здорового сердца высота зубца Р не превышает 1,5-2,5 мм.

    Если же высота волн f больше 0,5 мм, можно говорить о крупноволновой форме мерцательной аритмии. Как правило, она встречается при гипертрофии предсердий, к примеру, при стенозе митрального клапана. Кроме того, мерцательная аритмия часто возникает при ИБС или тиреотоксикозе.Для больного важно, какой формой аритмии он страдает – постоянной (длится в течение определенного отрезка времени) или пароксизмальной (проявляется периодическими приступами).

    Во втором случае (приступ начался менее 2 суток назад) ритм необходимо восстановить немедленно.При постоянной форме заболевания или если приступ длится уже более 48 часов, проводится антикоагулянтная терапия продолжительностью не менее 21 дня. Она необходима для профилактики возникновения тромбов, которые образуются из застоявшейся в предсердиях крови в результате нарушения сокращения предсердий.

    Если восстановить синусовый ритм без разжижающих кровь мероприятий, образовавшиеся кровяные сгустки попадут в желудочки, а затем в аорту и в артерии.Это приведет к их закупорке и к инфаркту миокарда, инсульту, ТЭЛА и другим угрожающим жизни осложнениям – это зависит от того, какой сосуд «перекрыт». Часто это приводит к смерти больного.

    По одной из классификаций фибрилляция делится на две формы: мерцание и трепетание. В первом случае частота сокращений сердца превышает 300 ударов в минуту, но сокращаются не все волокна миокарда. Пароксизм трепетания предсердий вызывает их сокращение до 300 раз/мин. Синусовый узел при этом полностью прекращает свою работу. Из этого можно понять, что частота сокращений при мерцании выше, чем при трепетании.

    Отдельно стоит отметить рецидивирующий тип пароксизма фибрилляций. Его отличие – периодическое повторение во времени. Особенности такой мерцательной аритмии:

    • изначально приступы появляются нечасто, длятся несколько секунд или минут и практически не тревожат человека;
    • в дальнейшем их частота увеличивается, из-за чего желудочки все больше испытывают кислородное голодание.

    Большинство пациентов с мерцательной аритмией уже состоят на учете у кардиолога с врожденными или приобретенными заболеваниями сердца. Другая классификация фибрилляции предсердий разделяет ее на виды с учетом фактора сокращения желудочков:

    • Тахисистолическая. Этой форме свойственно самое большое число сокращений желудочков – 90–100 ударов в минуту. Человек сам ощущает, что сердце работает неправильно. Это проявляется чувством нехватки воздуха, постоянной одышкой, болью в груди и неравномерностью пульса.
    • Нормосистолическая. Характеризуется небольшим числом сокращений желудочков – 60–100 ударов в минуту. Отличается более благоприятным прогнозом.
    • Брадисистолическая. Частота сокращений желудочков самая маленькая – не превышает 60 ударов в минуту.

    По частоте сокращений предсердий можно выделить такие виды ПМА:

    • непосредственно мерцание, в случае когда ЧСС составляет более 300 в минуту;
    • трепетание, при которм ЧСС не превышает отметку «200».

    В зависимости от частоты сокращения желудочков специалисты выделяют такие формы:

    • тахисистолическую. Желудочки сокращаются с частотой более 90 за минуту;
    • брадисистолическую. Сокращения составляют менее 60;
    • нормосистолическую (промежуточную).

    Если приступы ПМА повторяются, то это говорит о наличии рецидивирующей её формы.

    Пароксизмальная форма мерцательной аритмии имеет и свои причины возникновения, о них поговорим далее.

    Что делать при приступе?

    Пациент и его близкие должны знать, что делать в случае возникновения пароксизма. Полностью снять или снизить степень интенсивности болезненного состоянии помогают следующие процедуры:

    • сдавливание брюшного пресса;
    • задержка дыхания;
    • надавливание на глазные яблоки.

    Биохимический анализ крови

    Одновременно необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Врач вводит пациенту внутривенно Коргликон, Строфантин, препараты Ритмилен, Аймалин или Новокаинамид. Иногда приступ снимают внутривенным введением хлористого калия.

    Осложнения и прогнозы

    В прогностическом плане аритмии крайне неоднозначны, рекомендуется ограничение приема стимулирующих средств (кофеина), исключение курения и алкоголя, самостоятельного подбора противоаритмических и иных препаратов

    Прогноз лечения пароксизмальной мерцательной аритмии зависит от заболевания, на фоне которого возникло нарушение ритма сокращения предсердий.

    При условии правильного лечения с таким заболеванием можно прожить еще лет 10-20.

    Отсутствие терапии и неоказание своевременной помощи пациенту во время приступа пароксизмальной мерцательной аритмии может обернуться для него развитием опасных состояний, которые приводят к летальному исходу.

    Синоним понятия «фибрилляция предсердий» – мерцательная аритмия. Это одна из распространенных форм нарушения сердечного ритма. Пациенты могут жить с такой патологией, не испытывая никаких субъективных ощущений. Это опасно, поскольку мерцательная аритмия может приводить к развитию тромбоэмболии и тромбоэмболического синдрома.

    УЗИ сердца

    В целом, прогноз нельзя назвать отрицательным, в особенности,если приступ ПМА не спровоцировал более серьезные заболевания. При правильном лечении человек обычно способен прожить более 10 лет (иногда и 20).

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    Adblock detector