Почечная гипертония симптомы ⋆ Лечение Сердца

Лечение нефрогенной формы заболевания

Для решения вопроса о целесообразности и методах лечения гипертонии при заболеваниях почек важнейшее значение имеют принципиальные представления о том, носит ли подъем артериального давления компенсаторный характер и положительным или отрицательным образом скажется его снижение на функциях почек и течении основного заболевания.

По этому поводу Page (1965) указывает, что до начала 30-х годов нашего столетия «большинство врачей думало, что снижение артериального давления обязательно приведет к падению почечного кровотока и в конце концов — к уремии». Если такое мнение господствовало в отношении снижения артериального давления при эссенциальной гипертонии, то по отношению к почечным больным, где фильтрация и кровоток часто снижены до лечения, оно казалось еще более правомерным.

Однако проведенные в 1931 г. Van Slyke и Page исследования показали, что снижение АД (разумеется, до известных пределов) само по себе не привело к заметному снижению клиренса мочевины или почечного кровотока. Далее было установлено, что длительное повышение АД (особенно диастолического) ведет к ухудшению кровоснабжения почек и прогрессированию их артериолосклероза.

Многолетние наблюдения Abrahams (1957), Wilson (1960), Н. А. Ратнер (1965), Dollery (1966, 1967) позволили им прийти к заключению о том, что злокачественный тип течения гипертонии наблюдается значительно чаще при хронических почечных заболеваниях, чем при эссенциальной гипертонии; по данным Wilson, почти в половине случаев — при болезнях почек и в соотношении 1.

Почечная артериальная гипертензия

1000 случаев — при эссенциальной гипертонии; соответствующие соотношения, по данным Н. А. Ратнер (1965), составляют 8:1. В 1966 г. вопрос о влиянии лечения гипертонии на функцию почек вновь был подвергнут изучению в обзорной работе Moyer и соавт. Ими была найдена прямая связь между высотой АД и повреждением почечной гемодинамики.

Нелеченая злокачественная гипертония в течение года в 100% приводила к смерти в связи с прогрессирующим падением фильтрации и кровотока. Летальность среди 12 таких же больных, получавших адекватную гипотензивную терапию в течение 29 месяцев, составила 17%; при этом почечные функции ухудшались незначительно.

Подобные же наблюдения проведены Dustan с соавт. (1959). При лечении умеренной гипертонии особой разницы в характере почечных функций в зависимости от лечения авторы не установили. Reubi (1960) отметил, что при тяжелой гипертонии у нелеченых больных клубочковая фильтрация снижается на 18% и почечный кровоток — на 27% в год, а при лечении соответственно — на 2,4 и 7,4% в год.

1)       как влияет снижение АД на функцию почек при их заболеваниях (в зависимости от исходных величин и степени нарушения);

2)       каковы особенности действия различных гипотензивных препаратов, учитывая, что для некоторых из них почки являются одной из основных точек приложения;

3)       каковы течение заболевания и изменения функции почек и состава мочи при длительной (месяцами и годами) гипотензивной терапии в связи с тем, что при заболеваниях почек гипертензия является хотя и важным, но не единственным симптомом, определяющим течение и прогноз;

4)       одинаковы ли принципы лечения почечной гипертонии в период достаточной и недостаточной функции почек;

5)       каково влияние на артериальное давление при хронической почечной недостаточности таких методов внепочечного очищения, как виводиализ, в том числе перитонеальный диализ.

Для лечения почечной гипертонии обычно применяется тот же комплекс средств и приемов, что и при гипертонической болезни, т. е. диета с ограничением до 1,5—3 г (в ряде случаев до 500 мг в сутки) натрия и медикаментозная (чаще всего комбинированная) терапия.

Применяющиеся медикаменты могут быть сгруппированы следующим образом: а) препараты Rauwolfia serpentina; б) салуретики; в) ганглиоблокаторы; г) α — адренергические блокаторы симпатических нервов (гуанетидин и его аналоги — исмелин, изобарин, санотензин, октадин), бетанидин, α-Methyl Dopa (аль-домет, допегит);

Таким образом, мы располагаем набором средств, пригодных для лечения как умеренной (Rauwolfia serpentina салуретики), так и высокой и стойкой (гуанетидин) гипертонии. Назначение больным диеты с ограничением в пище поваренной соли до 1,5— 3 г в сутки и белка до 50—60 г (т. е. 0,7—0,8 г/кг веса) вызывало снижение АД до нормальных цифр в течение 10 дней от начала лечения у 25% больных гипертонией, зависящей от нефрита и пиелонефрита, при отсутствии почечной недостаточности (из общего числа 250 больных, рис.

61), как это показали исследования, проведенные в нашей клинике Н. Т. Савченковой и Е. М. Кузнецовой. Из рис. 61 видно, однако, что снижение АД, сопровождающееся улучшением самочувствия, наблюдается у больных с невысокими цифрами систолического давления, хотя исходное диастолическое давление было относительно высоким (102,3 мм рт. ст.).

Состав мочи при этом существенно не менялся. В то же время у 3/4 почечных больных оказывается необходимым применение медикаментозной терапии. При этом терапия почечной гипертонии должна быть длительной (иногда многолетней).

Рис. 61. Влияние диеты с ограничением соли до 1,5—3 г и белка до 0,7—0,8 г/кг веса на почечную гипертонию.

Заштрихованный сектор — эффективно; без штриховки — неэффективно

Оглавление: [скрыть ]

Почечная гипертензия представляет собой заболевание, при котором повышается давление крови из-за патологии почек. Для почечной патологии характерен стеноз. При стенозе сужаются основные и внутренние почечные артерии, их ветви.

У 10% пациентов с повышенным давлением​ диагностирована именно почечная артериальная гипертензия. Она характерна для нефросклероза, пиелонефрита, гломерулонефрита, других почечных болезней. Наиболее часто от нее страдают мужчины в возрасте от 30 до 50 лет.

Почечная гипертония – вторичная артериальная гипертония, возникающая как проявление других заболеваний. Причины заболевания объясняются нарушением работы почек и их участием в кроветворении. При таком расстройстве здоровья требуется лечить основную болезнь, при успешной терапии давление нормализуется.

Причиной возникновения почечной артериальной гипертензии является поражение почечной ткани, при этом почечные артерии сужаются. Из-за нарушения функций почек увеличивается объем циркулирующей крови, задерживается вода в организме. Это вызывает повышение артериального давления. Наблюдается повышенное содержание натрия в организме из-за сбоя в его выведении.

Специальные чувствительные образования в почках, воспринимающие раздражения и передающие их нервной системе, рецепторы, которые реагируют на различные изменения движения крови по сосудам (гемодинамики), раздражаются. Происходит выделение гормона ренина, он активизирует вещества, которые способны повышать периферическое сопротивление кровеносных сосудов.

Это обуславливает обильное выделение гормонов коры надпочечников, происходит задержка натрия и воды. Тонус почечных сосудов повышается, происходит их склерозирование: накапливаются мягкие отложения в виде кашицы, из которой образуются бляшки, ограничивающие просвет и влияющие на проходимость крови к сердцу.

Возникает нарушение кровообращения. Рецепторы почек снова раздражены. Почечная гипертония может сопровождаться гипертрофией (чрезмерным увеличением) левого сердечного желудочка. Заболевание в основном поражает пожилых людей, может возникать у молодых мужчин, т. к. у них, по сравнению с женщинами, масса тела больше, следовательно, больше и сосудистое русло, в котором происходит циркуляция крови.

Почечная гипертония симптомы ⋆ Лечение Сердца

Гипертония почек опасна осложнениями. Ими могут являться:

  • кровоизлияние в глазную сетчатку со снижением зрения вплоть до слепоты;
  • сердечная или почечная недостаточность;
  • серьезные поражения артерий;
  • изменения в свойствах крови;
  • атеросклероз сосудов;
  • нарушение липидного обмена;
  • расстройства мозгового кровообращения.

Такие расстройства часто становятся причинами снижения трудоспособности, инвалидности, смерти.

Клинические признаки заболевания, которые могут проявляться у пациентов:

  • систолический или диастолический шумы, прослушивающиеся в области почечных артерий;
  • сердцебиение;
  • головная боль;
  • нарушение азотовыделительной функции;
  • незначительное количество белка в моче;
  • снижение удельного веса мочи;
  • асимметрия АД на конечностях.

Почечная гипертония, симптомы которой заключаются в стабильном гипертоническом синдроме с повышенным преимущественно диастолическим давлением, может иметь злокачественный характер в 30% случаев. Артериальная гипертония может являться основным признаком нефропатии. Сочетаемость гипертонии с выраженным нефротическим синдромом типична для развития подострого гломерулонефрита.

Злокачественная гипертония поражает пациентов, страдающих узелковым периартериитом, при этом симптомы нарушения почечной функции сочетаются с клиническими признаками других заболеваний. В большинстве случаев патология почек выражается васкулитом внутрипочечных артерий со средним калибром, развиваются ишемия и инфаркт почек.

При гипертонии почечного генеза пациенты выражают жалобы относительно быстрой утомляемости, раздражительности. Наблюдаются поражение сетчатки глазного яблока (ретинопатия) с очагами кровоизлияний, отеки диска зрительного нерва, нарушения сосудистой проницаемости (плазморрагия). Для постановки точного диагноза используются инструментальная и лабораторная диагностика, исследования сердца, легких, почек, мочевыводящих путей, аорты, почечных артерий, надпочечников.

Пациенты сдают анализы на предмет наличия в крови и моче адреналина, норадреналина, натрия, калия. Важная роль принадлежит радиоизотропным и рентгеновским методам. При подозрении на поражение почечных артерий производят ангиографию, которая устанавливает характер патологии, вызвавшей стеноз артерий.

Причины и симптомы почечной гипертензии

Почечная гипертония симптомы ⋆ Лечение Сердца

Симтомология суммируется из клинических проявлений, которые присущи гипертонической болезни и заболеваниям почек. Интенсивность расстройств, степень внешнего негативного воздействия обусловлены конкретной клинической картиной. Она бывает доброкачественной, когда недуг прогрессирует медленно; злокачественной – отличается быстрым нарастанием тревожных симптомов.

В соответствии с МКБ артериальная гипертензия – это не самостоятельная патология, а группа аномальных состояний, которые развиваются вследствие нарушения механизмов регуляции давления. Другое название – симптоматическая или вторичная гипертония.

Нейрогенная гипертония возникает из-за стимуляции симпатической нервной системы, что приводит к сужению периферических кровеносных сосудов. Данная патология не относится к почечным гипертониям.

Клиника заболевания в зависимости от течения:

  1. Доброкачественное течение будет характеризоваться стабильно высоким СД и ДД, отсутствием тенденции к самостоятельному понижению. ДД повышено больше, чем систолический показатель. Пациенты жалуются на дискомфорт в области сердца, одышку, сильную вялость, постоянные головокружения. Если в целом, то состояние больного удовлетворительное.
  2. Злокачественное течение сопровождается быстрым ростом диастолической цифры до 120 мм ртутного столба. У пациентов нарушается зрительное восприятие, не исключается полная потеря зрения. Связь заключается в том, что страдают кровеносные сосуды сетчатки. Присутствуют постоянные головные боли – область локализации – затылок, приступы тошноты и рвоты.

Во многих случаях симптоматика значительно отличается, что затрудняет быструю диагностику заболевания, установление точных причин на ранних этапах аномального процесса. К основным проявлениям нефрогенной почечной гипертонии относят:

  • Резкий подъем артериального давления, которые не зависит от эмоционального состояния, физической активности и др. факторов.
  • Возрастание кровяного «напора» нередко сопровождается болезненными ощущениями в области поясницы (основное отличие от эссенциальной формы гипертонической болезни).
  • Патологический процесс быстро прогрессирует; молодой возраст пациента.
  • Среди близких родственников отсутствуют гипертоники, что позволяет исключить наследственный фактор.
  • Динамическое развитие симптомов, сильная отечность.

Особенности почечной гипертензии

Почечная гипертония – это сложное заболевание, характеризующееся нарушением функций органов выделения и высоким давлением. Систола обычно превышает 140 мм ртутного столба. Минимальный показатель диастолы – 90 мм ртутного столба. Гипертензия развивается в молодости и имеет плохие прогнозы, полное выздоровление маловероятно. Однако своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют исключить и предотвратить возникновение и развитие опасных осложнений.

Диагностика

Определить у пациента почечную гипертонию может только опытный терапевт – чтобы назвать точный диагноз и назначить лечение, нужно исключить внушительный ряд причин, которые могут спровоцировать скачки кровяного давления.

Первое, что необходимо для установления болезни, — это непрерывный контроль за состоянием артериального давления в течение достаточно долгого периода. Так, если в течение месяца у человека фиксируются показатели выше 140/90 мм рт. ст., то диагноз очевиден – «гипертония». Если существуют также какие-либо нарушения в работе почек, то заболевание определяется как вторичная гипертония при почечных заболеваниях, и нужно немедленно начинать комплексное лечение.

Чтобы выявить почечные патологии, необходим ряд исследований:

  • анализ мочи;
  • УЗИ почек;
  • урография;
  • динамическая сцинтиграфия;
  • почечная ангиография;
  • МРТ и компьютерная томография;
  • биопсия.

Для подтверждения диагноза следует обратиться к врачу и пройти ряд диагностических процедур. Прежде всего на приеме уточняются жалобы пациента и измеряется кровяное давление и при его значительном превышении нормы назначаются лабораторные тесты и инструментальные исследования.

Диагностические процедуры при почечной гипертонии:

  • Общий анализ мочи. В первую очередь настораживает наличие в биологической жидкости белка, высокий уровень лейкоцитов и эритроцитов.
  • Анализ крови, который позволяет установить общее состояние организма и оценить здоровье.
  • Проба по Нечипоренко.Почечная гипертония симптомы ⋆ Лечение Сердца
  • Ультразвуковое исследование почек – позволяет выявить отклонения в функционировании, строении и структуре органов.
  • Урография, сцинтиграфия – дают возможность оценить работу почек.
  • В некоторых случаях проводится биопсия почек, которая позволяет установить характер поражения почечной ткани и исключить злокачественный характер болезни.

Полное проведение диагностики позволяет установить форму гипертонии почек, определить причину болезни, а соответственно, подобрать максимально правильное и эффективное лечение.

Даже некоторые из указанных выше признаков гипертензии – повод для проведения диагностики, которая должна включать в себя следующие исследования:

  1. Врач собирает анамнез, уточняет наследственность, время возникновения первых симптомов гипертензии.
  2. Проводится забор мочи и крови, в том числе крови из почечной вены;
  3. Тонометром измеряется давление на обеих руках, в различном положении тела.
  4. В районе над пупком прослушиваются систолические шумы, создаваемые течением крови по суженным артериям.
  5. Проводится ультразвуковая диагностика почек, в результате которой врач может получить информацию о строении почек, их размерах, возможном воспалении, наличии опухолей.
  6. Вводится контрастное вещество и проводится наблюдение за скоростью его распространения в почках и особенностями тока крови.
  7. Послойные изображения сосудистого рисунка почки получают в процессе проведения компьютерной томографии и МРТ.
  8. С помощью метода ангиографии определяется место, вид и протяженность нарушений почечных сосудов. Одновременно проводятся рениновые тесты, позволяющие подтвердить гипертензию.
  9. В процессе проведения биопсии врач берет пробу почечной ткани и уточняется тяжесть гипертензии.
  10. Проводится исследование левого желудочка сердца.
  11. Обязательно проведение диагностики сосудистого рисунка глазного дна.

Сегодня повышение артериального давления у молодых людей диагностируется в основном при прохождении военной комиссии перед вступлением в ряды армии.

Различают нескольких видов болезни:

  • Паренхиматозная — возникает при заболеваниях, касающихся нарушений функциональной деятельности тканей почек (паренхимы) — при поликистозе, пиелонефрите, нефропатии, сахарном диабете, туберкулезе почек.
  • Реноваскулярная — диагностируется при изменении сосудов у больных атеросклерозом, при тромбозе, нарушениях в функционировании стенок почечной артерии. Повышенное почечное давление обусловлено изменением в просветах почечных артерий. Заболевание данного вида в большинстве случаев выявляется у маленьких пациентов до 10 лет, нередко встречается у людей пожилого возраста.
  • Смешанная нефрогенная — является следствием паренхиматозного нарушения работы почек в сочетании с сосудистыми изменениями.

Артериальные гипертензии могут существовать в двух формах: доброкачественной и злокачественной. Это зависит от скорости развития почечной гипертонии. Каждая из них имеет свои особенности течения, симптомы и осложнения при несвоевременном лечении.

Классификация болезни

Данный биохимический процесс в организме происходит в почечных клубочках. После очищенная биологическая жидкость вновь возвращается в артериальное русло. В медицинской практике такой процесс получил название «чудесная артериальная сеть». В отличие от системы сосудов печени, которые также образуют «чудесную», но уже венозную сетку.

Патофизиология аномального процесса базируется на снижение притока крови к почкам, расстройстве клубочковой фильтрации. Происходит задержка воды в организме, она начинает скапливаться на клеточном уровне, проявляется отечность нижних конечностей, лица.

Набухают стенки кровеносных сосудов, вследствие чего наблюдается увеличение чувствительности к веществам – ангиотензин и альдостерон, которые провоцируют сужение капилляров и артерий.

Затем активизируется цепочка ренин – ангиотензин – альдостерон. Ренин – гормон, который способствует расщеплению белков, выделяется почками, самостоятельно не способен воздействовать на показатели артериального давления. Однако в комбинации с другими белковыми компонентами образует активную форму ангиотензина-2, что приводит к выработке альдостерона, который задерживает жидкость в организме.

Данная цепочка химических процессов провоцирует увеличение кровяного «напора», в почках происходит снижение запасов веществ, которые способны уменьшать СД и ДД. На выходе получается замкнутый круг, когда заболевание «замкнулось», самостоятельно поддерживает аномалию.

Почечная артериальная гипертензия бывает следующих видов:

  • Ренопаренхиматозный вид. Патогенез обусловлен повреждениями мягких тканей почек вследствие сахарного диабета, туберкулеза, системных патологий соединительной ткани, нефропатии беременных. Все эти диагнозы автоматически относят пациента в группу риска.
  • Ренальная гипертензия. В этом случае почечная гипертония развивается из-за преобразования просветов почечных артерий. «Толчком» становятся атеросклеротические изменения, локальные аневризмы, образование сгустков крови, пороки сердечно-сосудистой системы.
  • Нефрогенная смешанная форма представлена комбинацией первого и второго типа на фоне изменения артерий. Обычно развивается при опущении почек, кистах, опухолевых новообразованиях. Если в истории болезни имеются врожденные аномалии сосудов.

Практически 90% почечных гипертоний относятся к вазоренальной гипертензии; у пожилых людей на ее долю приходится 55% от всех случаев заболеваемости.

В настоящее время выделяют три основных формы почечных артериальных гипертензий:

  1. Паренхиматозная гипертензия бывает двусторонней и односторонней. Причинами двусторонней гипертензии могут быть гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз, нефросклероз, врожденные или приобретенные почечные заболевания. Причинами односторонней гипертензии могут быть опухоли, гидронефроз, гибель нефронов. Общая черта этих форм – нарушение функций паренхимы, которая несет ответственность за регуляцию оттока жидкостей.
  2. При вазоренальной гипертензии происходит сужение почечных артерий. Основной причиной являются тромбы, атеросклероз, аневризм и разрушение стенок сосудов. Эта форма встречается почти у 90% детей до 10 лет и в 55% случаев у пожилых людей. Иногда ее симптомы путают с симптомами других заболеваний.
  3. Смешанная нефрогенная гипертензия возникает при сочетании указанных ранее видов.Почечная гипертензия

    Внимание! Различия реноваскулярной гипертензии от артериальной гипертонии определяются в процессе диагностики и представлены в таблице ниже.

Классическая форма Реноваскулярная форма
Возникает из-за нарушений центральной нервной и вегетативной нервной систем, ведущих к спазму сосудов Возникает из-за нарушений функций почек
Характеризуется постепенным повышением артериального давления Характеризуется резким повышением артериального давления
Существует большая разница между показателями систолы и диастолы Разница между показателями систолы и диастолы незначительная

Профилактика почечной гипертонии

Профилактические мероприятия ориентированы на поддержание нормального функционала почек и сердечно-сосудистой системы, так как имеется прочная взаимосвязь между ними. Пациенту необходимо постоянно контролировать артериальное давление. При повышении показателей нужно незамедлительно обращаться к медицинскому специалисту.

Следует соблюдать диету, которая исключает продукты питания, пагубно воздействующие на почечные рецепторы. Нужно отказаться от острых, соленых, жареных и жирных блюд, снизить количество потребляемой поваренной соли.

Народные средства не помогают вылечить почечную гипертензию, однако существуют советы, помогающие защитить почки от негативного воздействия:

  • Рекомендуется употреблять каждый день рыбий жир. Дозировка – одна чайная ложка.
  • Включить в ежедневное меню лук, чеснок, любые сорта жирной рыбы.
  • Пить овощные свежевыжатые соки.

Прогноз нефрогенной формы гипертонии благоприятный, если после хирургического вмешательства наблюдается снижение кровяного «напора», отсутствуют признаки атеросклеротических изменений; неблагоприятный прогноз в тех случаях, когда имеются проблемы с обеими почками, появились симптомы сердечной и почечной недостаточности, был инсульт.

Видео в этой статье расскажет о том. что такое почечная гипертензия.

Предотвратить развитие почечной гипертонии поможет соблюдение простых превентивных мер:

  • Контроль АД при почечной гипертонииРегулярный контроль артериального давления и обращение к врачу, если в течение длительного времени сохраняются высокие показатели.
  • Нормализация массы тела.
  • Дозированное употребление поваренной соли.
  • Отказ от вредных привычек, в частности, от курения и алкоголя.
  • Достаточное употребление жидкости.

Почечная гипертония – опасное заболевание, которое может привести к ряду осложнений, поэтому следует предпринимать должные меры по его профилактике, а также своевременно лечить уже проявившуюся патологию.

Признаки и симптомы

Основные симптомы гипертонической болезни и заболеваний почек включают в синдром почечной артериальной гипертензии. Характерно течение злокачественное и доброкачественное. Признаками злокачественного течения гипертензии являются:

  • резкое повышение АД, диастола выше 120 мм ртутного столба;
  • снижение остроты или потеря зрения;
  • болезненные ощущения в затылочной области головы;
  • головокружение;
  • рвота;
  • уменьшение когнитивных способностей;
  • приступы сердцебиения и сбои в работе сердца;
  • повышение тревожности.

При доброкачественном течении гипертензии нет скачков артериального давления, но оно держится на стабильно высоком уровне. Пациент может жаловаться на тошноту, слабость, одышку, недомогание, трудности в запоминании и боли в голове.

Заболевания почек могут дополнять картину такими симптомами, как:

  • мучительные ощущения в районе поясницы;
  • повышение температуры тела;
  • увеличение объема мочи;
  • отечность конечностей;
  • более частые позывы к мочеиспусканию.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector