Первая неотложная помощь при остром инфаркте миокарда

Что должен делать больной во время приступа

  • положите больного на жёсткую поверхность.
    Ровная и жёсткая поверхность является
    наилучшей площадкой для проведения
    реанимационных мероприятий в случае
    возникновения необходимости.

  • приподнимите ноги (поставьте под них
    стул или подложите вещи). Делается это
    для усиления притока крови к головному
    мозгу и сердцу.

  • обеспечьте приток свежего воздуха.
    Достаточно просто открыть окно или
    балконную дверь.

  • расстегните плотную одежду. Для улучшения
    общего кровотока нужно расстегнуть
    ремень, воротник и манжеты одежды.

  • дайте понюхать ватку с нашатырным
    спиртом. Отсутствие нашатырного спирта
    можно заменить стимуляцией (лёгким
    массажем) нервных окончаний мочек ушей,
    висков, ямочки верней губы.

  • если коллапс вызван кровопотерей из
    наружной раны, постарайтесь остановить
    кровотечение.

При всех формах гемолитической анемии
в период выраженных гемолитических
кризов необходимы экстренные мероприятия,
направленные на нейтрализацию и выведение
токсических продуктов из организма,
предупреждение почечного блока, улучшение
гемодинамики и микроциркуляции,
нарушенной в результате спазма
периферических сосудов, закупорки их
стромальными элементами и микроэмболами.

С этой целью при массивном гемолизе
назначают внутривенно капельно 5 %
раствор глюкозы, раствор Рингера или
изотонический раствор натрия хлорида
по 500 мл, гемодез, полиглюкин или
реополиглюкин по 400 мл в сутки, 10 % раствор
альбумина по 100 мл. Для предупреждения
образования в почечных канальцах
солянокислого гематина внутривенно
вводят щелочные растворы (по 90 мл 8,4 %
раствора натрия бикарбоната, по 50-100 мл
2-4 % раствора натрия гидрокарбоната
повторно до появления щелочной реакции
мочи – рН 7,5-8).

https://www.youtube.com/watch?v=tbDZXy8wubg

Назначают сердечно-сосудистые средства
по показаниям (кофеин, коразол и др.), а
также препараты, стимулирующие диурез
(внутривенно по 5-10 мл 2,4 % раствора
эуфиллина, по 2-4 мл 2 % раствора лазикса,
по 1-1,5 г/кг маннитола в 10-20% растворе).
Последний не следует применять при
анурии во избежание гиперволемии и
тканевой дегидратации.

В случае отсутствия эффекта и нарастания
почечной недостаточности показан
гемодиализ с помощью аппарата
“искусственная почка”.

При выраженной анемии производят
переливания эритроцитарной массы,
отмытых и размороженных эритроцитов
по 150-300 мл, подобранных индивидуально
по непрямой пробе Кумбса.

В процессе гемолиза может развиться
симптом гиперкоагуляции с тромбообразованием.
В этих случаях показано применение
гепарина по схеме.

Больным приобретенной гемолитической
анемией (особенно иммунного генеза)
назначают кортикостероиды (преднизолон
из расчета 1-1,5 мг на 1 кг массы тела внутрь
или парентерально с последующим
постепенным снижением дозы или
гидрокортизон по 150-200 мг внутримышечно).
Помимо глюкокортикоидов с целью
купирования иммунологического конфликта
можно применять меркаптопурин, азатиоприн
(имуран) по 50-150 мг (1-3 таблетки) в день на
протяжении 2-3 нед под контролем показателей
крови.

При болезни Маркиафавы-Микели в период
выраженного гемолитического криза
показаны анаболические гормоны
(метандростенолон или неробол) по 20-40
мг в сутки, ретаболил по 1 мл (0,05 г)
внутримышечно, антиоксиданты (токоферола
ацетат по 1 мл 10-30 % раствора, аевит по 2
мл 2 раза в день внутримышечно).

В качестве
гемотрансфузионных средств рекомендуются
эритроцитарная масса 7-9-дневного срока
хранения (во время которого инактивируется
пропердин и уменьшается опасность
усиления гемолиза) или эритроциты,
трижды отмытые изотоническим раствором
натрия хлорида. Отмывание способствует
удалению пропердина и тромбина, а также
лейкоцитов и тромбоцитов, обладающих
антигенными свойствами. При тромботических
осложнениях назначают антикоагулянты.
Кортикостероиды не показаны.

Больным гемолитической анемией в связи
с возможностью развития на почве гемолиза
и частых гемотрансфузий гемосидероза
рекомендуется внутримышечное введение
дефероксамина (десферола) – препарата,
фиксирующего на себе излишние запасы
железа и выводящего их, по 500-1500 мг 1-2
раза в день.

При болезни Минковского-Шоффара и
аутоиммунной гемолитической анемии
хороший эффект дает спленэктомия.

  1. Если человек подозревает у себя инфаркт, то он должен сразу же сказать об этом окружающим и, если есть возможность, позвонить в больницу.
  2. Затем он должен успокоиться, сесть или лечь.
  3. Если есть доступ к лекарствам, больной должен принять нитроглицерин и аспирин.
  4. Также рекомендуется не совершать никаких движений, а прибывшей бригаде медиков описать симптомы.
Инфаркт: типичные симптомы

Инфаркт: типичные симптомы

Оказание первой помощи: важные моменты

Последовательность действий первой медицинской помощи должна быть следующей:

  1. Вызвать скорую помощь. Лучше всего, если это будет специализированная кардиологическая или реаниматологическая бригада врачей.
  2. Скорую помощь рекомендуется встретить кому-либо из родственников, чтобы сократить промежуток между приступом инфаркта миокарда и врачебными манипуляциями.
  3. Больного следует уложить на твердую и плоскую поверхность, при этом голову слегка запрокинуть назад.
  4. Открыть все окна и двери, чтобы в помещение поступало как можно больше свежего воздуха. Если очень жарко открыть окно и включить кондиционер.
  5. Дать больному успокоительное средство (пустырник или валериану). В комнате должна быть тишина, не давать возможности нервничать больному человеку.
  6. Необходимо снять двигательную активность, иногда для этого необходима помощь нескольких человек.
  7. Больной должен положить под язык одну таблетку нитроглицерина чтобы купировать болевой приступ.
  8. Нитроглицерин следует дать два-три раза с интервалом в 10 или 15 минут.
  9. Дать больному разжевать таблетку 325 г аспирина.
  10. Постараться купировать сердечную боль с помощью анальгина или нестероидного противовоспалительного препарата.

Если есть некоторые предпосылки на то, что все-таки сердце остановилось (человек не дышит, он не в сознании, пульс отсутствует, артериального давления нет), следует приступить к следующим немедленным реанимационным мероприятиям:

  • Сделать больному прекардиальный удар, то есть ударить кулаком в область грудины, сильно и быстро. Это может оказаться очень эффективным в первые секунды для фибрилляции желудочков.
  • При неэффективности предыдущего действия выполняют искусственное дыхание и выполнить необходимый непрямой массаж сердца. Данные мероприятия продолжают вплоть до приезда скорой. После каждых 15 толчков (качков) в сердце делают два вдоха и два выдоха и проверяют пульс. Если пульс не появился, еще раз повторяют спасательные действия.

Сначала необходимо вызвать скорую помощь. После чего можно приступать к таким мероприятиям:

  • Уложить на спину больного, помочь занять ему удобное положение (полусидя, положить валик под затылок). Верхняя часть туловища должна быть выше, так нагрузка на сердце уменьшится.
  • Обеспечить доступ свежего воздуха и приемлемый температурный режим. Снять всю стесняющую одежду (расстегнуть рубашку), открыть форточку. Если есть рядом присутствующие, то попросить отойти.
  • Успокоить больного и стараться не паниковать.
  • Дать принять таблетку нитроглицерина под язык или валериану, Корвалол, настойку пустырника, Валокордин, чтобы успокоиться.
  • Измерить артериальное давление. Если показатель не превышает 130 мм.рт.ст., то нитроглицерин можно принимать повторно через каждые 5 минут, но не более 3-х таблеток. Если после приема препарата появилась сильная головная боль, то дозировка уменьшается в 2 раза. Если после первого приема нитроглицерина давление резко снизилось, повторно принимать его не следует.
  • Дать больному Аспирин. Таблетку предварительно измельчают в порошок. Благодаря разжижению крови улучшаются обменные процессы в ишемическом участке сердечной мышцы.

Первая неотложная помощь при остром инфаркте миокарда

До приезда скорой помощи состояние больного может осложниться обмороком или остановкой сердца. В таком случае необходимо оказать соответствующую помощь:

  • Обморок. Больного нужно уложить в горизонтальное положение, подложив под плечи валик. Голову запрокинуть назад, обеспечить доступ кислорода. Для профилактики удушья рвотными массами её поворачивают набок.
  • Остановка сердца. Если у больного отсутствует сознание, нет дыхания и пульса, нужно уложить его на пол и приступать к реанимационным мероприятиям (прекардиальный удар, непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких).
Действия во время инфаркта

Действия во время инфаркта

Инфаркт миокарда — одна из тех кризисных ситуаций, в которой важна каждая минута и четкие отлаженные действия. Одна ошибка в оказании первой помощи может стоить человеку жизни. Ни при каких обстоятельствах не нарушайте приведённый порядок действий.

Если пациент находится один в помещении, то оказание помощи зависит только от него самого. В первую очередь необходимо успокоиться, чтобы паника не завладела эмоциями. Только так можно полноценно позаботиться о состоянии здоровья. Человек, у которого симптомы говорят о развитии сердечного приступа, должен предпринять следующие действия:

  1. Позвонить в скорую помощь и максимально конкретно объяснить медперсоналу, как быстро добраться до места, где он находится. Лучше всего оставить двери открытыми, чтобы не блокировать доступ до дома.
  2. Дальше нужно распахнуть окна и включить кондиционер, чтобы в комнату зашел свежий воздух.
  3. Под язык взять НитроглицеринПод язык взять Нитроглицерин, который облегчит симптомы.
  4. Хорошо иметь под руками Аспирин, разжижающий кровь и улучшающий состояние здоровья. В этом случае таблетку не глотают целиком, а разжевывают. Для быстрого эффекта необходимо принять 300 мг Аспирина.
  5. После этого ложатся на кровать, чтобы верхняя часть туловища находилась на высокой подушке. Ноги сгибают в коленях, что позволит улучшить кровообращение к сердцу.

Когда приедет медицинская помощь, квалифицированные врачи заберут пациента в госпиталь.

Если рядом с больным во время приступа инфаркта миокарда есть близкие или родные, они могут помочь справиться с сильными симптомами. Первая помощь при инфаркте миокарда — следует уложить пациента на кровать (кресло, если не дома). Затем расстегнуть туго застегнутые пуговицы/пояса/ремни.

Если у больного очень сильно болит сердце, то приступ может вызвать болевой шок и смерть от него. Поэтому близкие люди должны позаботиться, чтобы поставить под язык пациента таблетку Нитроглицерина. Препарат не снимет болевые ощущения, но облегчит симптомы.

Когда больной не может успокоиться и сильно паникует из-за приступа, лучше дать ему капли Корвалола или Валокордина. Лекарственные средства обладают седативным действием, поэтому помогут человеку не реагировать на инфаркт с возбуждением. В большинстве случаев успокоительные препараты спасают жизнь больного, который не может самостоятельно контролировать негативные эмоции.

В первую очередь нужно позаботиться о вызове скорой помощи или, при возможности, помочь больному как можно скорее добраться до больницы, предложив свой или используя попутный транспорт.

Медработник при вызове “скорой помощи” должен обязательно уточнить, что больной с подозрением на инфаркт миокарда принимал из лекарств и какие наблюдаются проявления. В этом случае обычно отправляется специальная бригада из кардиологии или отделения интенсивной терапии.

Если пострадавший находится на улице, сопровождающий должен указать его точное местоположение и дождаться медицинского автомобиля.

Стоит напомнить, что со смертельной патологией, которую представляет собой инфаркт миокарда, время идет не на часы, а на минуты и секунды, а это означает, что пациент не может ждать машину без посторонней помощи. Необходимо принять все меры, доступные для всех, для спасения человеческой жизни.

Нужно начать с того, что больной должен быть удобно расположен. Для этого его укладывают на спину и подкладывают что-то под голову. При этом голова должна быть немного откинута назад, а ноги – подняты и согнуты в коленях. Желательно, чтобы поверхность, на которой лежит пациент, была плоской и твердой. Это положение пациента с инфарктом миокарда поможет снизить нагрузку на сердце и позволит дополнительно получить ценное время.

При инфаркте миокарда крайне выражен такой симптом, как страх смерти, который вызывает невероятную тревогу у пациентов, что затрудняет их нахождение в спокойном состоянии. Чтобы справиться с чрезмерной тревожностью, рекомендуется успокоить пациента словами или дать успокаивающее средство. Обычно в таких случаях используется “Валокордин”, “Барбовале”, валериана и другие лекарства с аналогичным эффектом. Иногда даже нужно применить физическую силу, чтобы удержать больного от активных движений, опасных для него в этом состоянии.

Частым симптомом инфаркта миокарда является одышка, вызванная кислородным голоданием, поэтому необходимо принять меры по облегчению доступа кислорода к пострадавшему. Если вокруг собралась толпа любопытных, нужно попросить их разойтись. В том случае, если сердечный приступ случился в комнате, необходимо, если возможно, включить кондиционер или вентилятор, открыть окна настежь, при этом не мешать доступу воздуха к постели больного.

Необходимо попытаться освободить шею и грудь пациента от стягивающей одежды, расстегнуть пуговицы или развязать шнурки на одежде.

Для расширения сосудов и прекращения сильного болевого синдрома, который даже сам по себе иногда вызывает преждевременную смерть, можно использовать нитроглицерин. Таблетка препарата должна быть помещена под язык пациента, при необходимости удерживая нижнюю челюсть, чтобы лекарство не выпало изо рта.

Дополнительно рекомендуется дать пациенту ацетилсалициловую кислоту (чуть более половины таблетки) или таблетку аспирина. Этот препарат разжижает кровь и облегчает ее поступление через коронарные сосуды, пораженные тромбозом.

С помощью нитроглицерина и аспирина в большинстве случаев можно немного улучшить кровообращение и замедлить процесс некротизации ткани сердца. Тем не менее, больной по-прежнему нуждается в помощи кардиолога или кардиохирурга.

Если патологический процесс развивается слишком быстро, и принятые меры не дают ожидаемого результата, необходимо внимательно следить за состоянием пациента до прибытия скорой помощи, проверять пульс, дыхание, сердцебиение. Если это возможно, необходимо также проверить артериальное давление, которое значительно уменьшается при нарушении работы сердца.

Первая неотложная помощь при остром инфаркте миокарда

Если человек потерял сознание, его пульс стал слабым и прерывистым, а дыхание и сердцебиение не определяются, есть большая вероятность, что, несмотря на все

действия, сердце больного остановилось. Это самый важный момент во время оказания первой помощи при инфаркте миокарда. Здесь ни в коем случае нельзя растеряться и запаниковать или упасть в оцепенение, потому что жизнь человека теперь висит на волоске.

7.Оказание неотложной помощи при пароксизмальной тахикардии

Оказание помощи при приступах
наджелудочковой тахикардии следует
начинать с попыток, рефлекторного
воздействия на блуждающий нерв. Наиболее
эффективным способом такого воздействия
является натуживание больного на высоте
глубокого вдоха. Возможно также
воздействие на синокаротидную зону.
Массаж каротидного синуса проводят при
положении больного лежа на спине,
прижимая правую сонную артерию. Менее
действенно надавливание на глазные
яблоки.

При отсутствии эффекта от применения
механических приемов используют
лекарственные средства, наиболее
эффективен верапамил (изоптин, финоптин),
вводимый внутривенно струйно в количестве
4 мл 0,25% раствора (10 мг). Достаточно высокой
эффективностью также обладает
аденозинтрифосфат (АТФ), который вводят
внутривенно струйно (медленно) в
количестве 10 мл 10% раствора с10мл5% раствора
глюкозы или изотонического раствора
хлорида натрия.

Приступы наджелудочовой тахикардии
можно купировать и с помощью других
препаратов, вводимых внутривенно
струйно, амиодарона (кордарона) – 6 мл 5%
раствора (300 мг), аймалина (гилуритмала)
– 4 мл 2,5% раствора (100 мг), пропранолола
(индерала, обзидана) – 5 мл 0,1% раствора
(5 мг), дизопирамида (ритмилена, ритмодана)
-10 мл 1% раствора (100 мг), дигоксина – 2 мл
0,025% раствора (0,5 мг). Все препараты
необходимо использовать с учетом
противопоказаний и возможных побочных
действий.

При неэффективности лекарственной
терапии для купирования приступа можно
использовать электроимпульсную терапию
(кардиоверсию), а также электрическую
стимуляцию сердца с помощью пищеводного
или эндокардиального электрода.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

Когда пострадавший перестает подавать признаки жизни, падает без сознания, прекращает дышать, синеет, хрипит, не реагирует на окрики и энергичные встряхивания, а сердечный ритм в груди не прослушивается, значит, произошла остановка сердца. Обязательно нужно попытаться запустить его вновь экстренными реанимационными мерами.

Искусственное дыхание в сочетании с непрямым массажем сердца способны спасти жизнь, осуществить их может любой человек, обладающий этими навыками. Что и как надо делать:

  1. Проверить, чтобы пострадавший лежал правильно: ноги слегка приподняты, туловище расположено горизонтально на ровной, жесткой поверхности.
  2. Приподнять голову больного кверху, можно зафиксировать ее в этом положении самодельным валиком из одежды или любых подручных средств.
  3. Сложить руки таким образом, чтобы одна ладонь легла на другую. Поместить их на область грудной клетки (нижняя средняя часть, чуть выше, чем солнечное сплетение).
  4. Начинать энергичные надавливания обеими ладонями на вытянутых руках. Силу надо прилагать немалую, опираясь на грудь больного всем весом. Она должна прогибаться под толчками на 5 см.
  5. После 15 интенсивных нажатий приступить к искусственному дыханию. Одна рука зажимает носовые ходы, другая удерживает крепко подбородок. С силой сделать два полных вдоха в рот пострадавшему (через салфетку или другую тонкую ткань). При этом грудь должна несколько возвыситься от наполнения воздухом.
  6. Продолжать манипуляции в такой же последовательности: 15 нажатий плюс два вдыхания. В процессе между действиями в обязательном порядке следить за состоянием больного, хорошими показателями будут: появление признаков самостоятельной работы легких, возобновившееся сердцебиение, розовая окраска кожных покровов, реакция зрачков на свет.

Если пациент потерял сознание и перестал дышать, не дожидаясь приезда медицинской помощи, необходимо произвести сердечно-легочную реанимацию. Для этого у близких есть всего 5 минут. Родственники человека, у которого время от времени случаются приступы боли в сердце, должны уметь запускать «насос» в домашних условиях.

  1. Пациенту наносят прекардиальный ударСначала пациенту наносят прекардиальный удар. Он осуществляется кулаком, ребровой стороной ладони книзу. Над грудью больного, на расстоянии 30 см сжимают кисть руки в кулак и сильно ударяют им в области сердца. После этого щупают сонную артерию, чтобы распознать, появился ли пульс. Если сердцебиения нет, тогда нужно искусственное дыхание и массажные движения грудной клетки.
  2. Больной в это время должен лежать на спине, под шею ему подкладывают валик и запрокидывают голову назад.
  3. Рот человека очищают салфеткой и начинают непрямой массаж сердца. После каждых 15 надавливаний на грудину делают по 2 сильных вдоха в рот или нос больного. Важно проверять, не появился ли пульс в артерии.

Если приступ случился в общественном месте, возможно, недалеко есть доступ к автоматическому дефибриллятору, который выполнит сердечно-легочную реанимацию лучше, чем человек. Важно помнить, что самостоятельная помощь не должна длиться дольше 7 минут, в прошествии этого времени вернуть пациента к жизни уже не удастся.

Врачи скорой помощи снимают боль, которая способствует появлению кардиогенного шока обезболивающими средствами. При повышенном давлении рекомендовано принять Нитроглицерин 0,5 мг. Через 15 минут можно повторно взять таблетку.

В большинстве случаев врачи скорой вводят пациенту смесь Анальгина, Димедрола и хлорида натрия. Либо могут заменять Димедрол раствором Седуксена с глюкозой, не смешивая с Анальгином.

В настоящее время самым активным методом купирования болевых симптомов при инфаркте является сочетание Фентанила и Дроперидола. Второй препарат оказывает психотропное действие, подавляет панику, усиливает действие анальгетика. Нередко уже во время введения лекарств боль снимается или же придется потерпеть еще 3 минуты после инъекции. Действие препаратов длиться до часа.

Если у пациента проявляется упорный болевой синдром, который не купируется смесью анальгетиков и успокоительных препаратов, тогда вводят Морфин. Обычно его используют в лечение мужчин, привыкших к употреблению алкоголя. Также он подходит для пациентов с невысоким давлением и сердечной астмой.

Дипидолор применяют в случаях, когда у больного не сниженное АД, но есть непереносимость Морфина. А при пониженном давлении рекомендован Фортрал. Если болевой синдром устойчив к лекарствам, то больному вводят закись азота с кислородом.

Алгоритм оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда поможет спасти жизнь пациенту. После этого врачи будут следить за тем, не развивается ли у больного осложнений. Если патологии отмечаются, то их можно быстро вылечить.

Первое, что нужно сделать, это произвести прекардиальный удар. Эта процедура, несмотря на кажущуюся жестокость и возможность получения травмы в виде перелома ребер, во многих случаях помогает запустить сердце и спасти жизнь больному. Удар нужно делать кулаком, один раз в грудину ближе к сердцу. Нужно бить быстро и довольно сильно.

Если такая процедура не дала результата, выполняется искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Обычно этим манипуляциям учат еще в школе и в институте, но информация без практики быстро забывается, и не все в состоянии во время волнения быстро действовать и выполнять необходимые манипуляции, которые на самом деле не особенно сложны.

Показанием к сердечно-легочной реанимации является отсутствие двух из трех жизненно важных признаков: дыхания, пульса, сознания. При отсутствии всех трех признаков жизни на протяжении 2-3 мин. наступает биологическая смерть, поэтому необходимость в реанимации отпадает.

Основные принципы догоспитальной реанимации:

  • Чтобы провести косвенный массаж сердца, руки должны быть собраны вместе, пальцы скрещены друг с другом, при этом ладонями начинают ритмично и быстро нажимать на грудную клетку пациента в области двух трети грудины. Частота давления составляет приблизительно 2 раза в секунду. Руки во время массажа от грудной клетки нельзя отрывать, чтобы предотвратить их смещение в сторону.
  • Сила давления должна быть такой, чтобы сжатие грудной клетки составляло не менее 5 см. Прекратить непрямой массаж сердца можно только во время искусственного дыхания и проверки пульса в области сонной артерии.
  • В промежутках между циклами непрямого массажа сердца проводится искусственное дыхание рот в рот. Соотношение этих двух процедур составляет 30: 2, т.е. в течение 30 нажатий на грудь делается 2 вдоха-выдоха. Таким образом, проводится постоянный контроль над тем, появился ли пульс у пациента, что свидетельствует о восстановлении сердечной деятельности. В этом случае процедура реанимации как часть первой догоспитальной помощи при инфаркте миокарда прекращается.
  • Если пульс не появляется, рекомендуется продолжать манипуляции до тех пор, пока скорая помощь не прибудет, однако не более 10 минут, после чего начнутся необратимые процессы в организме, несовместимые с жизнью. В таких случаях даже после приведения больного в чувство, нет никаких гарантий, что во время реанимации не произошли критические изменения в работе мозга, нервной системы и других важных органов.

Показатели возвращения больного к жизни – определение пульса на сонной артерии, изменение окраски кожи от сероватой к бледно-розовой и появление реакции зрачков на свет.

Первая помощи при инфаркте миокарда алгоритм действий

Симптомы грядущего приступа однозначны и позволяют выявить проблему в 70% всех случаев. Согласно клиническим рекомендациям, разработанным для врачей, инфаркт миокарда нередко наступает внезапно. Но в ряде случаев болезнь развивается постепенно, в течение нескольких дней и недель.

Таблица №2. Оказание доврачебной помощи

Действие Краткое описание
Этап 1. Вызов скорой помощи

Этап 1. Вызов скорой помощи

Крайне желательно, чтобы медики были реаниматологами или кардиологами.
Этап 2. Встреча врачей

Этап 2. Встреча врачей

Больному помогут быстрее, если медиков встретит кто-то из близких.
Этап 3. Положение тела

Этап 3. Положение тела

Больной должен лежать на твердой плоскости, несколько запрокинув голову назад.
Этап 4. Открытие дверей и окон

Этап 4. Открытие дверей и окон

Необходимо обеспечить максимальный приток воздуха в помещение. Если на улице очень жарко, то дополнительно можно включить кондиционер.
Этап 5. Прием успокоительного

Этап 5. Прием успокоительного

Человеку нужно дать успокоительный препарат (валериану, пустырник, проч.). Также важно, чтобы было тихо, а больной при этом не нервничал.
Этап 6. Снятие двигательной активности

Этап 6. Снятие двигательной активности

Далее нужно обездвижить больного. Нередко для этого требуется помощь сразу нескольких людей.
Этап 7. Прием нитроглицерина

Этап 7. Прием нитроглицерина

Таблетку этого препарата необходимо положить под язык с целью купирования болевого синдрома. Нитроглицерин принимается несколько раз, интервал должен составлять где-то 15 минут. Если он полностью снял приступ, то в таком случае говорить об инфаркте миокарда не стоит (это был приступ стенокардии).
Этап 8. Прием лекарств

Этап 8. Прием аспирина

Затем больной должен разжевать аспирин (в отсутствие аллергии на препарат) в дозировке 250 мг или «Клопидогрел» (300 мг).

Если наблюдаются признаки остановки сердца (нет дыхания, пульса, человек потерял сознание), то нужно сделать описанный выше прекардиальный удар и массаж сердца с искусственным дыханием.

В случае грамотно оказанной помощи можно предотвратить появление последующих осложнений, а иногда – спасти жизнь. Если в течение получаса после возникновения инфаркта будут своевременно проведены адекватные мероприятия, то вероятность положительного исхода существенно повысится, а риск серьезных изменений в организме, напротив, снизится.

Действия бригады врачей при инфаркте

Действия бригады врачей при инфаркте

Классические проявления заболевания:

  • интенсивная боль в грудной клетке;
  • нарушение сердечного ритма;
  • появление холодного и липкого пота;
  • иррадиация боли в область шеи, зубов, левую руки и лопатку;
  • сильная слабость;
  • головокружение;
  • беспокойство и страх смерти;
  • тошнота.

Инфаркт имеет атипичные формы. У человека могут появляться такие симптомы:

  • потеря сознания;
  • одышка;
  • чувство удушья;
  • рвота;
  • боль в животе;
  • нарушение пищеварения.

Начало инфаркта – появление продолжительной интенсивной боли за грудиной. Болезненность локализуется в левой части грудной клетки. По характеру она жгучая, давящая, сжимающая. Симптомы схожи со стенокардией, но при развитии инфаркта они сильнее выражены. Приступ длится более 30 минут и не проходит после приема нитроглицерина.

Осложнения заболевания проявляются не всегда сразу, а спустя месяцы после острого периода. Бывают ранние и поздние осложнения.

Под ранними подразумеваются первые часы и сутки после него. Острый период после инфаркта – первые 3-4 дня. К ранним осложнениям относятся:

  • Кардиогенный шок. Он сопровождается резким падением артериального давления, учащением сердечных сокращений. Развивается недостаточность кровоснабжения жизненно важных органов.
  • Острая сердечная недостаточность. Она является причиной кардиогенного шока. Это неспособность сердечной мышцы (миокарда) нормально сокращаться. Она проявляется как отек легкого.
  • Разрыв сердечной мышцы. Чаще всего происходит разрыв левого желудочка. Для устранения этой патологии требуется оперативное вмешательство.
  • Перикардит. Воспалительный процесс серозной оболочки сердца можно считать одним из легких ранних осложнений. Но без соответствующего лечения развивается сердечная недостаточность.
  • Тромбоэмболия. Маленькие тромбы закупоривают артерии, клетки и ткани умирают от гипоксии. Крупные тромбы могут перекрыть просвет легочной артерии (ТЭЛА).
  • Аритмия. Из-за нарушения ритма нарушается и кровоснабжение, происходит фибрилляция желудочков (2 части сердца сокращаются по-разному). Если при фибрилляции не начать оказывать помощь (использовать дефибриллятор), то спустя 1,5 минуты наступает клиническая смерть.

Ранний период после инфаркта самый опасный. В это время больной должен находиться под контролем врача. Но инфаркт имеет и поздние осложнения:

  • Аневризма сердца. Стенки желудка истончены, появляются выпячивания, что часто приводит к сердечной недостаточности. Аневризму можно удалить хирургическим путем.
  • Хроническая сердечная недостаточность. Это заболевание характеризуется одышкой, усталостью, снижением физической активности. Сердце не может работать как раньше, поэтому в образе жизни появляются определенные ограничения.
  • Постинфарктный синдром. Активное аутоиммунное заболевание, при котором реакция организма направлена на уничтожение собственных клеток. Иммунитет всегда «устранял» чужеродные клетки, омертвевшие, к которым относится послеинфарктный рубец. Вследствие чего развивается плеврит, перикардит, пневмонит.

Высока и смертность в первый год после инфаркта. Поэтому в привычный образ жизни вносятся изменения: больной начинает следить за своим питанием, отказывается от алкоголя и табака. Эти рекомендации в случае с инфарктом являются необходимостью, в отличие от других заболеваний.

Основной целью при инфаркте миокарда является ранее лечение. Если есть подозрение на эту острую патологию, то необходимо сразу же вызывать скорую помощь.

Аспирин в помощь

Аспирин в помощь

Существует два варианта протекания патологии: выраженная и скрытая.

Инфаркт миокарда

Для первой характерны сильные боли в грудной клетке, а так называемые «предвестники приступа» проявляются обычно за несколько часов до начала кризиса. К ним можно отнести регулярные непродолжительные боли, которые по ощущениям напоминают защемленный нерв. Они появляются при более сильной физической нагрузке, и как только она спадает — исчезают.

При обнаружении у себя, или другого человека подобных симптомов, следует немедленно вызвать бригаду «скорой помощи» и начать спасение. Важно придерживаться именно такого порядка действий:

  1. Вызов кардиологической «скорой помощи»
  2. Пострадавшего положить на жёсткую, максимально ровную поверхность, голову запрокинуть, расстегнуть или снять сковывающую грудную клетку одежду. Больному нельзя двигаться, при необходимости — удерживайте!
  3. Обеспечьте максимальную тишину и циркуляцию свежего воздуха, разрешен кондиционер. Самое важное — спокойная обстановка.
  4. Срочный приём нитроглицерина, который снимает приступ боли. Принимать повторно каждые 15 минут до приезда медиков.

Далее необходимо дать пострадавшему аспирин, который способствует быстрому разжижению крови. Вместе с ним принимать любой анальгетик.

Обратите внимание, что это порядок оказания первой неотложной помощи для неспециалиста, такая программа действий не может полностью остановить приступ, а только замедляет его кризисное развитие, давая отсрочку до приезда кардиологической бригады медиков. Также, вызывая «скорую помощь» обязательно укажите симптомы и свое подозрение на инфаркт миокарда, чтобы пострадавшему точно прислали машину, оборудованную реанимационными аппаратами.

Лечение острого инфаркта миокарда проводится в больнице под наблюдением медицинского персонала. В то же время используются как медицинские методы, так и немедикаментозная терапия.

В качестве “скорой помощи” при остром инфаркте миокарда больные принимают:

  • Нитроглицерин в виде таблеток, капсул или раствора для внутривенного введения
  • Тромболитики (стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза)
  • Антикоагулянты (аспирин, гепарин)
  • Бета-блокаторы (метопролол, атенолол)
  • Антиаритмические препараты (главным образом лидокаин)
  • Анальгетики (морфин плюс нейролептик дроперидол, промедол)
  • Ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл, рамиприл).

Дополнительно могут назначать:

  • Антагонисты кальция (дилтиазем, верапамил)
  • Препараты магния

В тяжелых случаях, когда невозможно медикаментозно расширить кровеносные сосуды и восстановить кровоток, прибегают к транслюминальной чрескожной коронарной ангиопластике. При обширных инфарктах проводится хирургическое лечение аортокоронарным шунтированием, внутрикоронарным стентированием и пр..

Лечение инфаркта миокарда и предотвращение его рецидивов включает диету, изменение образа жизни, умеренную физическую активность (сначала под наблюдением врача).

Алгоритм оказания первой помощи при инфаркте миокарда.

Использование всех вышеперечисленных методов лечения позволяет 80% пациентам вернуться через некоторое время к привычной деятельности, но при этом они должны всю оставшуюся жизнь принимать назначенные кардиологом лекарства.

Заболевание легче предотвратить, чем лечить. Для этого прежде всего нужно пересмотреть свой образ жизни и рацион питания. Отказ от вредных привычек, физическая активность, прогулки на свежем воздухе, контроль веса и ограничение приема пищи с высоким содержанием холестерина помогают многим людям предотвратить развитие сердечно-сосудистых патологий, среди которых атеросклероз сосудов и ишемическая болезнь сердца являются наиболее частыми причинами инфаркта миокарда.

Если нет возможности избежать заболеваний сердца, нужно строго следовать рекомендациям врача для их лечения. Чаще всего врач предписывает препараты из группы статинов, которые препятствуют образованию атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. При этом больные нередко игнорируют это назначение только потому, что эти препараты не являются сердечными. Если у пациента высокое кровяное давление, необходимо принимать препараты, которые помогают снизить его (ингибиторы АПФ).

Необходимо бороться с повышенной вязкостью крови, для чего назначают антикоагулянты и тромболитики, препятствующие образованию сгустков крови внутри сосудов. Если есть повышенная частота сердечных сокращений и нервозность, рекомендуют принимать бета-блокаторы и седативные препараты.

17.Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке

1.
Положить под ноги грелку (ноги приподнять
до 30°), дать увлажненный кислород.
Немедленно сообщить врачу.

2.
По назначению врача ввести:
– реополиглюкин
– 10-15 мл/кг внутривенно капельно;
– 20%
раствор альбумина 100-150 мл;
– кристаллоидные
растворы (лактосоль, квартосоль);

10% раствор глюкозы с инсулином (1 ЕД на
5 г глюкозы) в объеме до 1500 мл под контролем
АД и диуреза.

3.
Ввести контрикал –
1000 ЕД/кг или гордокс –
7000 ЕД/кг внутривенно.

4.
Ввести раствор дофамина 0,5%
– 15 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы,
внутривенно медленно (18-20 капель в 1
мин).

5.
Гепарин – 500 ЕД/кг в сутки, внутривенно
капельно.

6.
5% раствор аскорбиновой кислоты – 4,0
внутривенно струйно.

7.
0,05% раствор строфантина –
0,5 внутривенно капельно на изотоническом
растворе хлорида натрия.

8.
2,5% раствор пипольфена – 2 мл внутривенно
струйно.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

9.
Кокарбоксилаза – 100 мг внутривенно на
10% растворе глюкозы.

10.
4% раствор натрия гидрокарбоната – 200,0
внутривенно капельно.

11.
2,4% раствор эуфиллина – 10 мл внутривенно
струйно после нормализации АД.

12.
5% раствор аминокапроновой кислоты –
250 мл внутривенно капельно.

13. Трентал –
2-4 мг на 1 кг массы внутривенно капельно
на изотоническом растворе натрия
хлорида.

14.
Лазикс – 4,0 внутривенно струйно.

15.
Антибактериальные средства
внутривенно:
– цефалоспорины –
100 мг на 1 кг массы в сутки;
– аминогликозиды –
10 мг на 1 кг массы в сутки.

18.Оказание неотложной помощи при диабетической кетоацидотической коме

1. Догоспитальный
этап.
В состояние тяжелого кетоацидоза
наибольшую опасность для жизни
представляет общая дегидратация
организма, и, в частности, клеток головного
мозга (см. выше), поэтому средством первой
помощи должен быть не столько инсулин,
сколько инфузии солевых растворов. С
этой целью на этапе скорой помощи
рекомендуется начинать патогенетическое
лечение (после устранения признаков
ОССН и ОДН, если они имеются) с в/в инфузии
400—500 мл и более изотонического р-ра со
скоростью не менее 15 мл/мин.

2. Госпитальный
этап.
Больные с данной патологией, как впрочем
и все другие, находящиеся в коматозных
состояниях, должны быть госпитализированы
в отделение интенсивной терапии.

— регидратация производится путем
внутривенного вливания 0,45% раствора
натрия хлорида со скоростью 1 л/ч под
контролем за динамикой выраженности
дегидратации, величины артериального
давления, центрального венозного
давления.

— инсулинотерапия:
начальная доза — 20 ЕД инсулина короткого
действия внутривенно или внутримышечно
для взрослых.

— больного доставляют
в реанимационное отделение стационара,
минуя приемное отделение, в пути
следования проводят симптоматическую
терапию.

Основные опасности и
осложнения:

— отек головного люзгапри
высоком темпе регидратации; при этом
необходимы снижение темпа введения
жидкости, внутривенное введение
гидрокортизона (до 400 мг);


гиповолемические коллапс и шок требуют
внутривенного вливания норадреналина,
увеличения скорости введения жидкости.

Симптомы инфаркта миокарда

  1. Классическое проявление омертвения сердечных тканей – сильнейшая боль в груди. Она жгучая, резкая, давящая, стягивающая. В отличие от стенокардии болевые ощущения не стихают длительное время (более 30 минут, продолжаются несколько часов). Облегчение не наступает и после принятия таблетки «Нитроглицерина».
  2. Вместо боли (или вместе с ней) может возникнуть приступ удушья, напоминающий астматический.
  3. Болеть может не только сердце, но и вся область грудной клетки, левая часть туловища.
  4. Резкий скачок артериального давления. Которое потом может также резко упасть.
  5. Частые сердцебиения, аритмия, главный орган в груди словно замирает на время.
  6. Клиника инфаркта миокарда может включать в себя лихорадку, жар, озноб.
  7. Сильный испуг, на лице ужас, предчувствие скорой смерти.
  8. Пот льется градом, появляется слабость во всем теле.
  9. Побледнение кожных покровов, цианоз в области губ и вокруг них.
  10. Человек может упасть, лишиться сознания.
  11. Нетипичные проявления: приступ тошноты, рвота, нарушения в работе пищеварительных органов, боли в области живота, головы или в правой половине тела.

Нередки случаи развития немого инфаркта. Так называют омертвение участка сердечной мышцы, происходящее в бессимптомной форме. Человек не знает о случившейся катастрофе, необходимое лечение не проводится. Выявляют такую патологию при случайном осмотре. Она представляет большую опасность для функционирования миокарда и может спровоцировать внезапную сердечную смерть.

21.Расчет дозы инсулина и выбор режима инсулинотерапии при декомпенсации сд


0,4—0,5 ЕД/кг массы тела для больных с
впервые выявленным СД типа 1;
— 0,6 ЕД/кг
массы тела для больных с СД типа 1
длительностью более года в хорошей
компенсации;
— 0,7 ЕД/кг массы тела для
больных с СД типа 1 длительностью более
года при неустойчивой компенсации;

0,8 ЕД/кг массы тела для больных с СД типа
1 в ситуации декомпенсации;

— 0,9 ЕД/кг
массы тела для больных СД типа 1 в
состоянии кетоацидоза;
— 1,0 ЕД/кг массы
тела для больных СД типа 1 в пубертатном
периоде или в III триместре беременности.

Как
правило, суточная доза инсулина более
1 ЕД/кг в сутки свидетельствует о
передозировке инсулина. При впервые
выявленном СД типа 1 потребность в
суточной дозе инсулина составляет 0,5
ЕД на килограмм массы тела.

В первый год
после дебюта диабета может наступить
временное снижение в суточной потребности
инсулина — это так называемый «медовый
месяц» диабета. В дальнейшем она немного
увеличивается, составляя в среднем 0,6
ЕД. При декомпенсации и особенно при
наличии кетоацидоза доза инсулина
вследствие инсулинорезистентности
(глюкозотоксичности) повышается и обычно
составляет 0,7—0,8 ЕД инсулина на килограмм
массы тела.

Введение инсулина
продленного действия должно имитировать
нормальную базальную секрецию инсулина
организма здорового человека. Его вводят
2 раза в сутки (перед завтраком, перед
ужином или на ночь) из расчета не более
50 % от общей суточной дозы инсулина.
Введение инсулина короткого или
ультракороткого действия перед основными
приемами пищи (завтрак, обед, ужин)
производится в дозировке, рассчитываемой
по ХЕ.

Суточная потребность в углеводах
определяется общим количеством калорий,
необходимых конкретному пациенту, и
может быть от 70 до 300 г углеводов, что
составляет от 7 до 30 ХЕ: на завтрак — 4—8
ХЕ, на обед — 2—4 ХЕ, на ужин — 2—4 ХЕ; 3—4
ХЕ должны быть суммарно во 2-й завтрак,
полдник и поздний ужин.

Инсулин во
время дополнительных приемов пищи, как
правило, не вводится. При этом суточная
потребность в инсулине короткого или
ульракороткого действия должна быть в
пределах от 14 до 28 ЕД. Доза инсулина
короткого или ультракороткого действия
может и должна меняться в зависимости
от ситуации и в соответствии с показателями
глюкозы крови.

Это должно обеспечиваться
результатами самоконтроля. Пример:
больной СД типа 1, болен 5 лет, компенсация.
Вес 70 кг, рост 168 см.

Расчет дозы
инсулина: суточная потребность 0,6 ЕД х
70 кг = 42 ЕД инсулина. ИПД 50 % от 42 ЕД = 21
(округляем до 20 ЕД): перед завтраком —
12 ЕД, на ночь 8 ЕД.

ИКД 42-20 = 22 ЕД: перед
завтраком 8-10 ЕД, перед обедом 6-8 ЕД, перед
ужином 6—8 ЕД. Дальнейшая коррекция дозы
И ПД — по уровню гликемии, ИКД — по
гликемии и потреблению ХЕ. Данный расчет
— ориентировочный и требует индивидуальной
коррекции, проводимой под контролем
уровня гликемии и потребления количества
углеводов в ХЕ.

больной СД типа 1, болен 5 лет,
субкомпенсация. Вес 70 кг, рост 168 см.
Расчет дозы инсулина: суточная потребность
0,6 ЕД х 70 кг = 42 ЕД инсулина. И ПД 50 % от 42
ЕД = 21 (округляем до 20 ЕД): перед завтраком
-12 ЕД, на ночь 8 ЕД. ИКД 42 -20 = 22 ЕД: перед
завтраком 8-10 ЕД, перед обедом 6-8 ЕД, перед
ужином 6—8 ЕД.

Дальнейшая коррекция дозы
ИПД – по уровню гликемии, ИКД — по гликемии
и потреблению ХЕ. Утренняя гликемия
10,6 ммоль/л, предполагается употребление
4 ХЕ. Доза ИКД должна быть 8 ЕД на 4 ХЕ и 2
ЕД на «понижение» (10,6 — 6 = 4,6 ммоль/л :
2,2 = 2 ЕД инсулина). То есть утренняя доза
ИКД должная быть 10 ЕД.

Можно полагать,
что правильное использование представленных
рекомендаций по проведению лечения и
строгое соблюдение желаемого уровня
глюкозы крови помогут пациентам жить
дольше и благополучнее. Следует все же
убедить их в необходимости приобретения
персональных глюкометров и постоянного
контроля гликемии и уровня гликированного
гемоглобина.

Что должен делать больной во время приступа

1. С целью подавления секреции
тиреоидных гормоновпоказано
незамедлительное в/в введение 10 мл 10%
р-ра йодита натрия или в/в введение 1%
р-ра Люголя, приготовленного с йодистым
натрием взамен йодистого калия, в
количестве 100—250 капель в литре
изотонического р-ра хлорида натрия или
5% р-ра глюкозы.

Первая неотложная помощь при остром инфаркте миокарда

2. Для снижения функции щитовидной
железыназначается мерказолил по
10 мг каждые 2 часа (обшая суточная
дозировка может быть доведена до 100—160
мг). При рвоте антитиреоидные препараты
применяют ректально.

3. В/в капельное введение 2—3 л изотонического
р-ра хлорида натрия, 0,5—1,0 л 5% р-ра глюкозы
с гидрокортизоном 400—600 мг/ сут.,
преднизолон 200—300 мг. Суточная доза
гидрокортизона определяется тяжестью
состояния больного и в случае необходимости
может быть увеличена.

4. При нервно-психическом
возбуждениипоказано в/в введение
2—4 мл 0,5% р-ра седуксена или 2—4 мл 0,25%
раствора дроперидола.

5. При расстройствах сердечно-сосудистой
деятельностипо показаниям вводится
строфантин 0,3—0,5 мл 0,05% р-ра, коргликон
0,5—1 мл 0,06% р-ра, кордиамин 1 мл 25% р-ра,
мезатон 0,5—1 мл 1 % р-ра. Нарушения ритма
и проводимости купируются по принципам,
изложенным в теме Нарушения сердечного
ритма и проводимости.

Эффективным методом лечения
тиреотоксического криза является
плазмаферез, позволяющий быстро выводить
большие количества тиреоидных гормонов
и иммуноглобулинов, циркулирующих в
крови.

24.Оказание неотложной помощи при гипотиреоидной коме

Внутривенно вводят гидрокор­тизон
(50—100 мг, суточная доза до 200 мг), назначают
тироксин (суточная доза 400—500 мкг) в виде
медлен­ной инфузии.

Наряду с этим проводится оксигенотерапия
в сочетании с искусственной вентиляцией
легких. Для борь­бы с анемией показано
переливание крови или эритроцитной
массы (последняя предпочтительнее).
Инфузионную терапию проводят с большой
осторожностью, одновременно вводят
глюкокортикоиды.

Для подавления сопутствующей инфекции
или пре­дупреждения вспышки дремлющей
инфекции обязательно назначают энергичную
терапию антибиотиками. У боль­ных,
находящихся в коме, постоянно отмечается
атония мочевого пузыря, поэтому ставят
постоянный мочевой катетер.

27.Оказание неотложной помощи при уремической коме

1)
глюкоза (100 мл 20%-ного раствора) с инсулином
(6 ЕД), внутривенно капельно; 2) глюкоза
(500 мл 5%-ного раствора) с инсулином (6 ЕД)
и аскорбиновой кислотой (10 мл 5%-ного
раствора), внутривенно капельно); 3)
гидрокарбонат натрия (200 мл 4%-ного
раствора), внутривенно капельно; 4)
гемодез (400 мл), внутривенно капельно;

5) фуросемид (40 – 80 мг), внутривенно
струйно; 6) коргликон (0,5 мл 0,06%-ного
раствора) или строфантин (0,3 мл 0,05%-ного
раствора) с вышеуказанными растворами,
внутривенно капельно; 7) промывание
желудка 2%-ным раствором гидрокарбоната
натрия; 8) сифонная клизма; 9) при возбуждении
– клизма с хлоралгидратом натрия (50 мл
3%-ного раствора);

10) при упорной рвоте –
атропин (1 мл 0,1%-ного раствора), подкожно;
11) при гиперкалиемии (более 5 ммоль/л) –
глюконат кальция (50 мл в сутки 10%-ного
раствора), внутривенно медленно с
глюкозой (500 мл 5%-ного раствора) и инсулином
(6 ЕД), внутривенно капельно; 12) при
злокачественной артериальной гипертензии
– гипотензивные препараты; 13) гемодиализ

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector