Недостаточность митрального и трикуспидального клапана

Особенности трикуспидальной недостаточности 2 степени

Трикуспидальная регургитация – это недостаточность трикуспидального клапана, при которой кровь из правого желудочка попадает обратно в правое предсердие. Это происходит из-за того, что клапан закрывается не полностью. Насколько тяжелое это состояние, можно решать только после тщательного обследования, так как есть различные степени состояния.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

От тяжести заболевания зависит тактика лечения. Многие молодые люди интересуются, смогут ли они пойти в армию, если в процессе обследования выявляется недостаточность клапана. Пойдут они в армию или нет, также зависит от степени этого состояния и некоторых других факторов.

Проблемы с обратным током крови могут возникать при беременности. Среди причин выделяются такие, которые связаны с развитием плода. Прежде чем разобраться в этом подробнее, необходимо понять, что такое регургитация. Как уже можно было понять, это обратный ток крови из одной сердечной камеры в другую.

Так как сердце состоит из нескольких клапанов, точнее, из четырех, и регургитация бывает разной, а именно, митральной, аортальной, трикуспидальной и легочной. Если, например, митральная регургитация четко наблюдается при пролапсе или сердечной недостаточности, то проблемы с обратным током крови трикуспидального клапана в изолированном виде встречается редко.

Причины

У каждого клапана, митрального, аортального и другого, есть своя роль. Функция трикуспидального клапана в том, чтобы пропускать венозную кровь в желудочек с предсердия. Во время каждого сокращения происходит закрытие клапана, благодаря чему кровь проходит из желудка в легочную артерию. Кроме того, закрытие клапана не дает крови поступать обратно в предсердие. Когда клапан закрывается не полностью, развивается его недостаточность.

Недостаточность митрального и трикуспидального клапана

Строение сердца

Чаще всего регургитация трикуспидального типа вызывается расширением ПЖ с нарушением работы нормального клапана. Такое наблюдается при следующих ситуациях:

  • легочной артериальной гипертензии, которая вызывается дисфункцией основного желудочка;
  • сердечной недостаточности;
  • обструкции выносящего тракта легочной артерии;
  • инфекционном эндокардите у наркоманов, которые делают внутривенные инъекции;
  • карциноидном синдроме;
  • ревматической лихорадке и так далее.

На самом деле, причин не так мало, как может казаться. Все выясняется при тщательном обследовании. После него можно узнавать, берут ли в армию с определенным диагнозом, хотя самое главное – это процесс лечения.

Выделяется несколько степеней недостаточности:

  1. Трикуспидальная регургитация 1 степени. В этом случае струя крови от клапанных стенок в предсердие определяется незначительно.
  2. Регургитация 2 степени свидетельствует о том, что струя находится в пределах двух сантиметров.
  3. Регургитация 3 степени определяется длиной струи, которая превышает два сантиметра.
  4. Регургитация 4 степени характеризуется большим протяжением в правом предсердии.

Нельзя забывать о таком понятии, как врожденная регургитация трикуспидального типа. У грудничков она проявляется как наджелудочковая тахикардия или фибрилляция предсердий. Позднее может выявиться сердечная недостаточность.

Выделяется вторичная и первичная регургитация. Основные причины состояния второго типа:

  • ревматизм;
  • воспаление внутренней сердечной оболочки;
  • инфаркт правого желудочка;
  • аномалия Эбштейна и некоторые другие.

Вторичная регургитация возникает из-за дилатации, то есть расширения клапанного кольца, а также недостаточного функционирования всего клапанного аппарата. В основном вторичная регургитация возникает из-за перегрузки правого желудочка, а провоцируется такая ситуация легочной гипертензией и кардиомиопатией.

Недостаточность митрального и трикуспидального клапана

Длительная выраженная регургитация трикуспидального типа может вызвать серьезные проблемы с сердцем. Поэтому нужно выявить это состояние как можно раньше. Некоторые молодые люди радуются, что из-за выраженной регургитации в сочетании с другими проблемами сердца не берут в армию. Но ведь сама по себе такая ситуация не несет ничего хорошего.

Нельзя рассчитывать на то, что регургитация трикуспидального типа проявит себя определенными симптомами. Дело в том, что она обычно не вызывает каких-то симптомов. Конечно, в некоторых ситуация можно понять, что пора обследовать сердце, но такое происходит далеко не всегда. Поэтому регургитация часто выявляется случайно, при обследовании плода или взрослого человека.

Симптомы

Выраженная регургитация, если строение сердца отличается от нормы, проявляется почти сразу после рождения малыша. Этого можно ожидать, если во время обследования плода были выявлены подобные проблемы со строением сердца. Среди проявлений после рождения можно отметить следующие:

  • синюшность;
  • недостаточность ПЖ;
  • дыхательные расстройства.

К сожалению, значительные нарушения часто заканчиваются смертью, поэтому для каждой будущей мамы очень важно ответственно относиться к обследованию плода во время беременности. Как уже было сказано, у взрослых симптомы регургитации проявляются нечасто. Некоторые пациенты отмечают пульсацию вен шеи, что связывается с повышенным давлением в яремных венах.

Единственный признак тяжелой или умеренной регургитации – набухание яремных вен. При этом отмечается выраженная сглаженная c-v волна, а также крутое снижение y. Когда регургитация принимает тяжелый характер, можно прощупать, как дрожат правые яремные вены.

Диагностика

трикуспидальный клапан недостаточность

Ранняя диагностика заболевания очень важна для любого человека: для плода во время беременности женщины, для ребенка, для тех, кто призывается на службу в вооруженные силы. Необходимо выявить заболевание как можно раньше и начать его лечение. Это важно для любого типа регургитации, будь то митральная, трикуспидальная или другая. Диагностика помогает поставить точный диагноз: трикуспидальная регургитация 2 степени, первой или иной.

Но как именно определить это? Легкая регургитация в большинстве ситуаций обнаруживается в процессе эхокардиографии, которая выполняется по другим причинам. Явную или тяжелую регургитацию предполагают, собирая анамнез, проводя физикальное исследование. Диагноз подтверждается при проведении допплеровской эхокардиографии.

Часто проводится электрокардиограмма и рентген грудной клетки. При этом информация, которую выдает электрокардиография, вполне нормальная. Лишь в некоторых ситуациях выявляются высокие острые зубцы Р, появление которых обусловлено расширением правого предсердия. Также могут быть выявлены высокие зубцы R и некоторые другие симптомы.

В редких случаях проводится катетеризация сердца, к примеру, для того, чтобы оценить анатомию венечных сосудов. При этом может быть обнаружена выраженная предсердная систолическая волна v в период систолы желудочков, а также высокое или нормальное предсердное систолическое давление.

Главное, что нужно запомнить – нельзя халатно относиться к своему здоровью, нужно делать все, чтобы предотвращать заболевания или не давать им развиваться, если регулярно обследоваться как во время беременности, чтобы узнать состояние плода, так и при любом плохом самочувствии. Более того, врачи советуют регулярно обследоваться даже тем, кто не ощущает проблем со здоровьем, так как некоторые заболевания, даже такие, как трикуспидальная, митральная и другая регургитация, могут протекать без симптомов.

Лечение

В отношении последствий следует отметить, что все зависит от конкретного диагноза. Самостоятельная трикуспидальная явная регургитация развивается редко, поэтому немного точной информации в отношении прогноза.

Сегодня существуют эффективные способы борьбы с разными проявлениями регургитации. Советуется устранять причины регургитации трикуспидального характера, то есть лечить, например, воспаление внутренней сердечной оболочки, сердечную недостаточность.

Оперативное вмешательство показано пациентам, у которых определилось тяжелое или умеренное проявление заболевания, а также поражение левосторонних клапанов. Операция в таких случаях может предотвратить летальный исход, который становится результатом плохого функционального сердечного состояния. Хирургическое лечение включает в себя аннулопластику, когда кольцо клапана подшивается к кольцу протеза или уменьшается размер окружности кольца. Такой метод используется, если регургитация является результатом кольцевой дилатации.

Регургитация трикуспидального характера – хитрое заболевание, которое часто скрывается под другой маской. Чтобы оно не было очень опасным, необходимо вовремя обследоваться и следовать назначениям врача. Своевременное лечение и забота о своем здоровье поможет избежать серьезных последствий!

Фонокардиограмма при трикуспидальной недостаточности

Недостаточность митрального клапана классифицируют по следующим признакам:

  1. Происхождение заболевания (ревматическая лихорадка, атеросклероз, бактериальный эндокардит, сифилис);
  2. Состояние общей гемодинамики (компенсация за счет отдельных полостей сердца и декомпенсация, когда сердце исчерпало свои возможности);
  3. Степень выраженности (нарушение внутрисердечной гемодинамики).

Кардиохирурги с учетом жалоб больного и объективных клинических данных применяют более мелкую градацию степени выраженности и делят течение митральной недостаточности на 5 стадий, которые мы попытаемся представить во взаимосвязи со степенями тяжести:

  • При 1 степени (1-2 стадии) порок существенно не изменяет гемодинамику внутри сердца. На первых порах пациент особо не замечает развития болезни, продолжает трудиться и нести привычную физическую нагрузку, однако с течением времени начинает отмечать появление одышки при выполнении работы, подъеме на этаж, быстрой ходьбе. Сделанная в поликлинике электрокардиограмма  регистрирует признаки гипертрофии миокарда левых отделов сердца (желудочка и предсердия) – они сигнализируют, что пока справляются и компенсируют порок, но работают, как говорят, на износ.
  • Умеренная недостаточность (2 степень, 3 стадия) проявляется развитием дилатации гипертрофированных левых камер сердца, в малом круге появляется первые признаки венозного застоя. Больной в числе основных жалоб отмечает постоянную одышку, снижение трудоспособности, приступы учащенного сердцебиения, кардиалгии.
  • Появление устойчивых признаков декомпенсации (тахикардия, отеки, застой не только в легких, но и в других органах, гепатомегалия, приступы сердечной астмы, сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда с прожилками крови, кашель), формирование относительной недостаточности трикуспидального клапана, гипертрофия правого желудочка – характерные особенности 3 степени (4 стадия) тяжести НМК. Развитие последующих событий (5 стадия) приводит к необратимым изменениям (тяжелая недостаточность кровообращения, дистрофические процессы во многих органах).
  • Особенности патологии клапана
    • Клинические проявления
    • Формы трикуспидальной недостаточности
  • Диагностические мероприятия
  • Тактика лечения и профилактика
  • Необходимо тщательно пролечивать заболевания, которые инициировали нарушения работы сердца.
  • В случае если недостаточность клапана вызвал ревматизм, следует направить усилия на предупреждение рецидивов.
  • Необходимо наблюдаться у кардиолога.
  • 1-Я. Обратный поток крови в направлении предсердия касается створок клапана. Первая степень болезни считается неопасной и лечение не назначают.
  • 2-Я. Патология второй степени выражает себя продвижением обратной струи дальше клапана на расстояние до двух сантиметров.
  • 3-Я. Если обратная струя продвигается в предсердие более чем на два сантиметра от поверхности клапана, то такое нарушение относят к третьей степени.
  • 4-Я. Попадание крови в момент регургитации в верхнюю зону предсердия, то есть струя проходит по всей камере, обозначает четвёртую степень болезни.

Анатомическая справка

Сердце человека представляет собой мышечный орган. Его полость разделена на 2 предсердия и 2 желудочка. Сообщение между этими структурами происходит через клапаны. Они отвечают за ток крови в одном направлении.

В правой части сердца камеры соединяются через трикуспидальный клапан. Он состоит из следующих анатомических образований:

  • три створки (септальная, передняя и задняя);
  • сухожильный ход;
  • сосочковые мышцы;
  • фиброзное кольцо.

Во время сокращения одного предсердия трикуспидальный клапан открывается. Постепенно кровь наполняет желудочек. После этого миокард начинает попеременно сжиматься, при этом створки клапана под сильным давлением захлопываются. Такой отлаженный механизм препятствует обратному забросу (регургитации) крови.

При этой патологии кровь из правого желудочка возвращается в предсердие. Незначительное увеличение объемов жидкости практически не отражается на функционировании главной мышцы организма. При выраженной недостаточности камеры сердца подвергаются деформации, в них резко меняются показатели давления. Оно может увеличиваться до 8 раз по сравнению с природными значениями.

Причины возникновения

Врожденная форма патологии — чрезвычайно редкая, она развивается у плода, если мать во время беременности сталкивается с действием вредных факторов. Это могут быть инфекционные заболевания, радиация, рентгенологическое облучение.

В большинстве случаев патология является приобретенной, а ее причины могут быть самыми разными — от ревматизма до опухолей и операций на сердце.

Изменения створок, характеризующие органическую форму трикуспидальной недостаточности, происходят под действием следующих факторов:

  1. Ревматизм — системное воспаление, затрагивающее разные органы и системы. Самая распространенная причина патологии.
  2. Закрытая сердечная травма с разрывом клапанных створок.
  3. Карциноидный синдром — повреждения разных органов, вызванные карциноидом. Это небольшая кишечная опухоль. Из нее активные вещества попадают в кровь и атакуют эндокард. Потом они поступают в легочные сосуды и разрушаются. В таких условиях трикуспидальный клапан не может полностью закрываться.
  4. Инфекционный эндокардит, характеризующийся воспаленным эндокардом.
  5. Митральная комиссуротомия — операция для разделения сросшихся между собой створок митрального клапана. По результатам такого лечения увеличивается кровоток, который может проявить симптомы ранее скрытой трикуспидальной недостаточности.

Трикуспидальная недостаточность

Снижение функциональности клапана при его относительной недостаточности происходит, когда повреждаются сосочковые мышцы либо расширяется фиброзное кольцо.

Сосочковые мышцы располагаются внутри желудочков и поддерживают двигательную способность клапанов. При инфаркте миокарда они повреждаются, что приводит к снижению работоспособности трехстворчатого клапана.

С фиброзным кольцом, находящимся в сердечных стенках, соединены клапанные створки. Его расширение могут вызвать различные патологии:

  1. Миокардит — воспалительное заболевание сердечной мышцы.
  2. Дилатационная кардиомиопатия — болезнь с разрастанием сердечных полостей и истончением миокарда.
  3. Врожденные пороки, провоцирующие разрастание правого желудочка. К примеру, при отверстии в межжелудочковой перегородке выброс крови происходит слева направо.
  4. Разрывы хорд. За счет этих сухожильных нитей соединяются миокард и папиллярные мышцы в сердце, поддерживающие двигательную способность клапанов.
  5. Осложненная легочная гипертония — существенное увеличение кровяного давления.
  6. Опухоли и другие образования, мешающие свободному вытеканию крови из желудочка.

Недостаточность клапана обозначает, что он неспособен в полной мере выполнить своё предназначение. В этой ситуации кровь из желудочка имеет возможность какой-то частью возвращаться в предсердие. Если это нарушение происходит в незначительном объёме, то влияние на работу сердца оказывает незаметное. Более выраженные проблемы клапана, когда возврат крови ощутимый – камеры правой половины сердца поддаются деформации, в них меняется уровень давления. Оно может увеличиваться в восемь раз от природного значения.

Правая половина сердца создана для пропуска венозной крови в малый круг через лёгочную артерию. Компенсаторные возможности правого предсердия невелики, поэтому ситуация может привести к тому, что оно не сможет хорошо выполнять свою функцию. Это чревато застоем венозной крови в области большого круга. Увеличение давления внутри камер правой стороны в результате их перегрузки приводит к пульсации крупных вен.

У детей недостаточность клапана может быть вызвана врождёнными его аномалиями или другими органическими поражениями. У новорождённых прослушивается шум в области сердца, наблюдается цианоз и, возможно, в сложных случаях проявление сердечной недостаточности.

Приобретённый порок, являющийся большей частью осложнением после заболеваний, встречается чаще и бывает и у детей, и у взрослых. Проявления патологии зависят от степени нарушения работы клапана.

Фонокардиограмма при трикуспидальной недостаточности

Приобретённые нарушения могут произойти вследствие заболеваний:

  • ревматизма,
  • инфекционного воспаления внутренних оболочек сердца,
  • карциноидных опухолей,
  • болезней, которые ухудшают кровообращение и провоцируют увеличение правого желудочка;
  • травматических повреждений области сердца,
  • осложнений, вызванных последствиями операции митрального клапана.

Нарушения в работе клапана может инициировать:

  • аномалия в строении клапана или нарушение в его строении вследствие болезней,
  • поражение каких-то частей механизма, задействованных в управлении работы клапана.

Любая болезнь не появляется беспричинно. Общее происхождение трикуспидальной недостаточности для большинства пациентов – перенесение тяжелых болезней сердца. Также это могут быть

  • Карциноидные новообразования.
  • Травмирование груди.
  • Ревматизм.
  • Заболевания, вызывающие увеличение размеров правостороннего желудочка и ухудшение кровообращения.
  • Послеоперационные осложнения вследствие хирургического вмешательства на митральном клапане.
  • Аномальное клапанное развитие или заболевания, влекущие нарушения его строения.
  • Повреждения составляющих клапана, вследствие чего он не может правильно выполнять свои функции.

Трикуспидальная недостаточность — это порок сердца, который развивается по причине неполноценного смыкания клапанных створок, обратного заброса крови из правого желудочка в предсердие. На фоне постоянной регургитации диастолический объем и давление в этой структуре сердца увеличиваются. Это влечет за собой гипертрофию и дилатацию ее стенок. В результате нарушения работы компенсаторных механизмов у больного развиваются застойные явления в организме.

Трикуспидальная недостаточность часто сопровождается другими врожденными пороками сердца. Например, открытым овальным окном или дефектом межпредсердной перегородки.

Недостаточность трикуспидального клапана или трикуспидальная недостаточность – это порок сердца, для которого характерно неплотное смыкание створок трёхстворчатого клапана во время сокращения желудочков на высоте систолы, и как следствие, возникает к регургитация крови (обратный ток) в правое предсердие.

Морфологически клапан имеет вид, как при митральной недостаточности: гипертрофированы и растянуты правый желудочек и правое предсердие. В конечном счете, нарушения приводят к сердечной недостаточности и, как следствие, к дистрофическим изменениями печени и почек.

Причины

  • К органической недостаточности чаще всего приводит ревматизм, реже – септический эндокардит.
  • Относительная недостаточность возникает как следствие растяжения правого желудочка и правого предсердия, как последствие нарушения гемодинамики.
  • Редко встречается недостаточность трикуспидального клапана врожденного характера. Она образуется в последствии, например, радиационного воздействия на беременную женщину или после рентген облучения.
  • Также может встречаться после перенесенного оперативного вмешательства по поводу стеноза митрального клапана. После хирургического лечения выявляется скрытая патология трехстворчатого клапана.
  • Приобретенная недостаточность трикуспидального клапана встречается после выраженной гипертензии легких, миокардита, инфекционного поражения внутренней оболочки сердца, при хронической сердечной недостаточности, при инфаркте правого желудочка, а также при других сердечных пороках.

Симптомы

К основным симптомам трикуспидальной недостаточности относятся:

  • неравномерное сердцебиение, чувство замирания сердца;
  • Боль в левой половине груди;
  • Одышка;
  • Пониженная физическая активность;
  • Неприятные ощущения в животе, отрыжка, метеоризм, возможно развитие асцита;
  • На поздних стадиях увеличивается печень, в следствии чего боль в правом подреберье;
  • Пульсация височных вен и артерий шеи;
  • Гипертензия кровообращения в малом круге;
  • Пастозность лица;
  • У новорожденных цианоз лица;
  • Портальная гипертензия.

При похожих симптомах необходимо вовремя обратиться к врачу-кардиологу.

Недостаточность митрального и трикуспидального клапана

Важно при диагностике учитывать то, что очень редко трикуспидальная недостаточность встречается как отдельное заболевание, чаще всего она комбинируется с другими патологиями сердца, например, митральным стенозом.

Тэги: сердце, сердечно-сосудистые заболевания, сердечная недостаточность, порок сердца

Недостаточность трехстворчатого клапана представляет собой ревматический порок сердца, который выражается в его неспособности предупредить обратный ток крови из желудочка в предсердие. По этой причине давление в правом предсердии и венах увеличивается, а ток крови от органов к сердцу значительно затрудняется.

Врожденная недостаточность трехстворчатого клапана встречается очень редко – чаще всего этот порок является приобретенным, и спровоцировать его могут неблагоприятные внешние факторы или заболевания.

Органическая форма данной патологии, которая связана с изменениями створок клапана, может развиться по следующим причинам:

  • закрытые травмы грудной клетки, сопровождающиеся разрывом створок сердца;
  • карциноидная опухоль, которая чаще всего локализируется в кишечном отделе. Она способна вырабатывать токсины, которые с кровотоком переносятся в сердце, повреждая его внутреннюю оболочку;
  • ревматизм относится к наиболее распространенным причинам развития дефекта, причем в данном случае он сопровождается поражениями других клапанов;
  • инфекционный эндокардит – серьезной воспалительное заболевание внутрисердечной оболочки;
  • хирургическое вмешательство, которое проводится в целях лечения митрального стеноза (сращения створок клапана) – при проведении операции по разделению створок одного клапана возможно развитие недостаточности другого.

Функциональная недостаточность, или дефект, при котором створки клапана не подвергаются изменениям, возникает в следующих случаях:

  • при остром инфаркте миокарда, когда патологический процесс затрагивает внутренние мышцы желудочков;
  • при расширении кольца внутри сердечных стенок, к которому прикреплены створки клапанов, это происходит вследствие миокардита, разрывов хорд, тяжелой легочной гипертензии и других заболеваний или пороков.

Недостаточность митрального и трикуспидального клапана

Недостаточность клапана обозначает, что он неспособен в полной мере выполнить своё предназначение. В этой ситуации кровь из желудочка имеет возможность какой-то частью возвращаться в предсердие. Если это нарушение происходит в незначительном объёме, то влияние на работу сердца оказывает незаметное. Более выраженные проблемы клапана, когда возврат крови ощутимый – камеры правой половины сердца поддаются деформации, в них меняется уровень давления. Оно может увеличиваться в восемь раз от природного значения.

Причины приобретенной трикуспидальной регургитации

Недостаточность трикуспидального клапана имеет всегда разное течение. Для постановки точного диагноза сначала необходимо определить форму патологического процесса. С этой целью в медицинской практике используются различные критерии: период возникновения, локализация поврежденного участка клапана, выраженность регургитации.

В зависимости от времени развития, рассматриваемое заболевание бывает двух видов. Как правило, во всех случаях оно не является приобретенным, а возникает после воспалительного процесса. Врожденный порок диагностируется крайне редко и развивается еще в утробе. На его появление влияет действие отрицательных факторов на организм беременной. Это может быть радиация, инфекционная болезнь или рентгенологическое облучение.

Исходя из того, в какой части поврежден трикуспидальный клапан, недостаточность может быть двух форм. Органический вариант сопровождается физиологическим изменением створок. Они постепенно деформируются, покрываются налетом. При функциональной форме недуга клапан не смыкается полностью.

Развитие приобретенной органической трикуспидальной недостаточности происходит под влиянием следующих причин:

  1. Ревматизм — воспаление, распространяющееся на системы внутренних органов.
  2. Карциноидный синдром — повреждения различных органов, обусловленные небольшой кишечной опухолью. Патогенные элементы из новообразования попадают в кровь и начинают атаковать эндокард. Затем они проникают в легочные сосуды.
  3. Инфекционный эндокардит — воспалительное поражение оболочки сердца.
  4. Митральная комиссуротомия. Это операция, которая используется при лечении стеноза.

Приобретенная функциональная (относительная) недостаточность трикуспидального клапана развивается по причине повреждения сосочковых мышц или расширения фиброзного кольца. В первом случае представленные структуры отвечают за поддержание двигательной способности клапанов. При инфаркте миокарда сосочковые мышцы повреждаются. Это приводит к нарушению функциональности трикуспидального клапана.

Патологии фиброзного кольца могут вызвать различные расстройства. К их числу следует отнести миокардит, разрывы хорд, опухоли и новообразования, препятствующие вытеканию крови из желудочка.

Если врожденная трикуспидальная недостаточность встречается довольно редко и ее возникновение связано с нарушениями в развитии плода, то приобретенная характеризуется внешним воздействием или заболеваниями человека при жизни.

866868864486

Второе место подразделяется на травматические разрывы капиллярных мышц, карциноидный синдром в связи с наличием у больного раковых опухолей и прочих онкологических проявлений, а также инфекционный эндокардит, поражающий наркозависимых людей.

Причины формирования вторичной недостаточности кроются в следующих факторах:

  • наличие у человека легочной гипертензии;
  • видоизменение фиброзного кольца;
  • ослабление миокарда;
  • миокардиодистрофия;
  • разрыв капиллярных мышц после инфаркта миокарда и прочие патологии.

Представленная патология встречается у новорожденных в связи с ишемической дисфункцией правого желудочка из-за внутриутробной гипоксии плода, а также гипогликемии.

Основная причина нарушенного тока крови через трехстворчатый клапан — дилатация правого желудочка вместе с клапанной недостаточностью. Такую аномалию провоцируют легочная гипертензия, сердечная недостаточность, обструкция (непроходимость) легочных артерий. Реже причинами обратного заброса крови становятся инфекционный эндокардит, ревматизм, прием лекарств и др.

Факторы, которые вызывают появление этого сердечного заболевания, принято разделять на 2 большие группы в зависимости от вида самой патологии:

  1. Причины первичной трикуспидальной регургитации:
    • ревматизм (системное воспаление соединительной ткани);
    • инфекционный эндокардит (воспаление эндокарда, часто встречается у инъекционных наркоманов);
    • пролапс клапана (створки прогибаются на несколько миллиметров);
    • синдром Марфана (наследственное заболевание соединительной ткани);
    • аномалии Эбштейна (врожденный порок, при котором клапанные створки смещены или отсутствуют);
    • травмы грудной клетки;
    • длительный прием лекарственных препаратов (Эрготамина, Фентермина и др.).
  2. Причины вторичной трикуспидальной регургитации:
    • повышенное давление в легочных артериях (гипертензия);
    • расширение или гипертрофия правого желудочка;
    • дисфункция правого желудочка;
    • стеноз митрального клапана;
    • недостаточность правого и тяжелая недостаточность левого желудочков;
    • различные виды кардиопатии;
    • дефект межпредсердной перегородки (врожденный порок);
    • непроходимость легочной артерии (и ее выносящего тракта).

При легких формах нарушения тока крови между сердечными камерами никаких специфических симптомов нет.

Недостаточность митрального и трикуспидального клапана

Трикуспидальная регургитация 1 степени может заявить о себе только одним признаком — увеличенной пульсацией вен на шее.

Возникает такой эффект из-за высокого давления в яремных венах, а почувствовать пульсацию легко, просто приложив руку к шее справа.

На более поздних стадиях можно почувствовать не только бьющий пульс, но и четкое дрожание шейных вен. О проблемах с кровотоком в правом желудочке скажут и такие симптомы:

  • яремные вены не только дрожат, но и заметно набухают;
  • синюшный цвет кожи (прежде всего на носогубном треугольнике, под ногтями, на губах и кончике носа);
  • отечность ног;
  • мерцательная аритмия;
  • расщепление сердечных тонов;
  • голосистолический шум в сердце (увеличивается на вдохе);
  • одышка и быстрая утомляемость;
  • боли и тяжесть в правом подреберье;
  • увеличенная печень и др.

Большинство этих признаков может сигнализировать о самых разных проблемах сердечно-сосудистой системы. Поэтому самым четким видимым симптомом трикуспидальной регургитации называют именно набухание и дрожание яремной вены.

Регаргитайия делится на четыре степени:

  1. Первая. При ней у больного наблюдается минимальный обратный отток крови из желудочка в предсердие через створки клапана.
  2. Вторая. В этом случае струя по длине составляет 20 мм. Эта стадия уже должна лечиться.
  3. Третья. На этом этапе струя крови уже составляет больше 2 см.
  4. Четвертая. Данная степень характеризуется тем, что струя проходит глубоко в правое предсердие.

Отдельно выделяется физиологическая регургитация. Она никак не отражается на здоровье и часто обнаруживается совершенно случайно. Характерна для худощавых высоких людей.

Начальная стадия регургитации трикуспидального клапана не требует лечения, ее проявления умеренные. Она отлично переносится больными, никак не отражаясь на их здоровье. Остальные же стадии заболевания уже нуждаются в проведении терапии. В первую очередь лечение нацелено на то, чтобы устранить факторы, которые вызвали этот недуг.

недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

Обязательно проводят терапию заболеваний, которые сопутствуют трикуспидальной регургитации или возникают в качестве осложнения этой патологии. Если медикаментозная терапия не дает результатов, а болезнь продолжает прогрессировать, то лечащий врач может настоять на проведении операции.

Хирургическая помощь состоит в установке протезов, пластике трехстворчатого клапана или аннулопластике. Последнее вмешательство проводят, если патология формируется из-за расширения кольца клапана. Протезы устанавливают при развитии сердечной недостаточности, которая вызвана аномалией Эбштейна или карциноидным синдромом.

При протезировании применяют клапан свиньи. Это помогает значительно уменьшить риск образования различных осложнений в дальнейшем. Клапан данного домашнего животного хорошо выполняет свои функции, а значит, прожить с ним можно довольно долго, примерно 10 лет. После этого срока больному устанавливают новый клапан.

Под понятием недостаточности сердечного клапана, в том числе трикуспидального или трехстворчатого, понимают нарушение его функционирования, которое заключается в неполном смыкании створок из-за их разрушений, повреждений, деформации, в результате чего при сокращении сердца происходит обратный заброс крови в направлении от правого желудочка в правое предсердие.

В виде изолированного, чистого клапанный порок обнаруживается лишь в крайне редких случаях, по обыкновению он комбинируется с пороками митральными и/или аортальными, с симптомами стеноза.

Среди причин приобретенной недостаточности трехстворчатого клапана выделяют:

  • Ревматизм. системное заболевание воспалительной природы – в качестве наиболее частого фактора порока
  • Инфекционный эндокардит, воспалительный процесс, затрагивающий внутренние оболочки сердца
  • Поражения миокарда правого желудочка в результате миокардита, инфаркта. кардиосклероза
  • Последствия карциноидных опухолей
  • Травматические повреждения сердца, разрыва створок клапана
  • Наличие хронической сердечной недостаточности. легочной гипертензии
  • Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся изменением в сторону увеличения размера правого желудочка, дефектами перегородки между желудочками, нарушениями циркуляции крови
  • Поражения аппарата трикуспидального клапана, проявляющиеся в расширении фиброзного кольца; в деформации, отрыве хорд, папиллярных, или сосочковых мышц
  • Последствия оперативного лечения стеноза митрального клапана

К возникновению трикуспидальной недостаточности могут приводить различные патологии и заболевания, возникающие на протяжении жизни пациента.

О причинах болезней сердца узнайте из предложенного видео.

Врожденный вариант патологии выявляется редко. К подобному состоянию приводят негативные влияния, оказываемые на плод со стороны его матери, к примеру, радиоактивное облучение, тяжелые отравления химикатами.

Для приобретенной формы трикуспидальной недостаточности, имеющей вторую степень, указываются следующие причины:

  • воспалительные процессы, распространяющиеся на внутренние органы, в том числе на стенки сердца — ревматизм;
  • карциноидный синдром;
  • инфекционный эндокардит;
  • митральная комиссуротомия;
  • патологическое расширение фиброзного кольца;
  • патологии системы крови, провоцирующие тромбообразование и расширение правых отделов сердца;
  • травматизация;
  • состояния после оперативного вмешательства для лечения сердечных клапанов со сформировавшимися осложнениями.
  • недоразвитие створок клапана;
  • аномальное развитие (количество) створок клапана;
  • дисплазия соединительной ткани;
  • синдром Элерса-Данлоса;
  • синдром Марфана;
  • аномалия Эбштейна.
  1. Ревматизм – это самая частая причина данной патологии. В 20% случаев именно рецидивирующий ревматический эндокардит ведет к деформации (утолщению и укорачиванию) створок клапана, таким же образом изменяются и сухожильные нити. Очень часто к данной патологии присоединяется стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия. Такое сочетание называется комбинированным трикуспидальным пороком.
  2. Разрыв папиллярных мышц также может привести к трикуспидальной регургитации. Подобные разрывы случаются при инфарктах миокарда либо могут иметь травматическое происхождение.
  3. Карциноидный синдром тоже может привести к этой патологии. Он возникает при некоторых видах онкологии, например, раке тонкого кишечника, яичников или легких.
  4. Прием тяжелых наркотиков очень часто приводит к инфекционному эндокардиту, а он, в свою очередь, может стать причиной трикуспидальной регургитации.

Как бороться с патологией сердца?

При патологии часть крови возвращается назад в предсердие.

Трикуспидальная недостаточность — опасная и довольно редкая патология, вызывающая нарушение кровообращения

Недостаточность трикуспидального клапана врожденного типа может появиться на фоне:

  • патологии Эбштейна;
  • аномального формирования трехстворчатого клапана;
  • изменения клеточного состава соединительной ткани;
  • болезни Морфана.

Чаще встречается приобретенная форма патологии, чем полученная внутриутробно. Нередко дисфункция трикуспидального клапана проявляется при ревматизме. Патология провоцирует разрастание и сморщивание створок. Нити сухожильные укорачиваются.

При ревматизме трикуспидальная недостаточность сопровождается стенозом правого предсердно-желудочкового отверстия. Порок относится к комбинированному типу.

В редких случаях отклонение может возникать на фоне надрыва папиллярных мышц. Заболевание часто встречается среди наркозависимых.

Патология может проявиться на фоне:

  • дилатационной кардиомиопатии;
  • легочной гипертонии;
  • слабости миокарда;
  • сердечной недостаточности хронического типа;
  • митрального порока.

недостаточность трикуспидального клапана 1 степени

Недостаточность трикуспидального клапана распространена среди людей, употребляющих наркотики

Отклонение также способно возникнуть у пациента, перенесшего инфаркт миокарда. У грудничков патология проявляется из-за ишемической дисфункции правого желудочка. Это обусловлено кислородным голоданием плода. Трикуспидальная недостаточность способна сформироваться после оперативной терапии стеноза митрального типа. Болезнь проявляется почти сразу же после процедуры.

Формы патологии

Трикуспидальная недостаточность может быть в зависимости от времени возникновения врожденной или приобретенной. Описание типов представлено в таблице.

Форма патологииОписание
Полученная внутриутробно Возникает на фоне влияния на беременную женщину отрицательных факторов. Встречается редко.
Приобретенная Возникает у людей любого возраста. Обычно связана с воспалением во внутренней оболочке сердца.

В зависимости от первопричины развития патология может быть:

  • Органической. Меняется форма и размер створок клапана. Отверстие предсердно-желудочковое закрывается не до конца.
  • Функциональной. Стенки клапана не меняются. Они не могут закрыть отверстие из-за того, что правый желудочек увеличен.

Наиболее распространена приобретенная форма недостаточности трикуспидального клапана, но патология может быть и врожденной

В зависимости от выраженности различают 4 стадии отклонения. Недостаточность трикуспидального клапана 1 степени не считается опасной. Поток биологической жидкости в направлении предсердия касается створок. В терапии нет необходимости. Иногда диагностируется у абсолютно здоровых людей.

Трикуспидальная недостаточность 2 степени характеризуется потоком крови на расстоянии 3 сантиметров от клапана. Отклонение считается незначительным.

Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени характеризуется смещением потока крови более чем на 3 сантиметра. При отсутствии лечения способна привести к развитию осложнений.

При 4 степени кровь транспортируется в верхнюю область предсердия. Поток проходит через всю камеру.

Клиническая картина

https://www.youtube.com/watch?v=4ghEgkCEJOw

Трикуспидальная недостаточность 1 степени никак себя не проявляет. Патология обнаруживается случайно. Обычно это происходит при комплексном обследовании организма на наличие иных отклонений.

К внешним проявлениям патологии относят изменение окраса кожного покрова лица. Кожа становится синеватой, присутствует выраженная отечность.

Обычно трикуспидальная недостаточность 1 степени не дает о себе знать, выявить ее можно в ходе тщательного медицинского осмотра

Пациент жалуется на следующую симптоматику:

  • затруднение при дыхании;
  • существенный упадок сил;
  • присутствие частиц крови в мокроте;
  • рвотный рефлекс;
  • вздутие живота;
  • болезненность в области сердца;
  • потерю работоспособности;
  • стремительную утомляемость;
  • ощущение тяжести в грудной клетке.

Трикуспидальная недостаточность более выражена на последних стадиях. У пациента присутствует жидкость в плевральной полости. Характерны общие отеки, когда в разных частях тела пациента скапливается жидкость. Объем печени значительно отличается от нормы.

Недостаточность трикуспидального клапана 2-4 степени можно начать лечить только после постановки окончательного диагноза. Пациенту дают направление на:

  • ЭКГ;
  • Фонокардиографию;
  • Рентген;
  • Эхокардиографию;
  • Томографию.

Установить точный диагноз можно только по результатам пройденных обследований

При первичном осмотре врач производит сбор жалоб пациента. Уточняет, имеет ли больной вредные привычки. Доктор перкуссирует грудную клетку. Производится измерение артериального давления. При отклонении у пациента набухают вены, размер живота увеличен.

Основной метод диагностики – эхокардиография. Благодаря исследованию можно проанализировать состояние клапана. К тому же это позволяет обнаружить сопутствующие отклонения.

недостаточность трикуспидального клапана у детей

Рентгенография позволяет оценить объемы сердца. Также врач обращает внимание на присутствие отклонений в его расположении. Обязательно больного отправляют на сдачу мочи и крови на исследование.

Лечебные меры

Лечение направлено на устранение сердечной недостаточности и легочной гипертонии. Пациентам при трикуспидальной патологии назначают:

  • мочегонные медикаменты;
  • ингибиторы АПФ;
  • бета-блокаторы;
  • сердечные гликозиды;
  • медикаменты для нормализации метаболизма.

Прогноз и лечение при недостаточности трикуспидального клапана 1 степени зависит от индивидуальных особенностей заболевшего. Хирургическое вмешательство не показано. Медикаменты назначают при повышенном риске ухудшения состояния.

При трикуспидальной недостаточности показана медикаментозная терапия, в редких случаях прибегают к хирургическому лечению

Хирургическое вмешательство при необходимости рекомендуют пациентам, имеющим 2-4 степень отклонения. После операции вероятно возникновение осложнений.

Трикуспидальная недостаточность может привести к:

  • закрытию легочной артерии сгустком крови;
  • нарушению ритма сердца;
  • эндокардиту инфекционного типа.

Среди пациентов высокая смертность, поэтому патология нуждается в своевременном лечении. Хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам в крайнем случае. Иногда проведенная операция может спровоцировать развитие осложнений:

  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • инфекционного эндокардита;
  • тромбоза протеза.

Протез может разрушиться. В таком случае потребуется повторное проведение операции. При отсутствии лечения пациенты редко живут более 5 лет после установления диагноза. Улучшить состояние возможно только при помощи верно подобранной терапии.

На начальной стадии возникновения недостаточность в структурах трикуспидального клапана у детей может рассматриваться как анатомическая особенность. При первой степени недуга проведения специальных лечебных процедур не требуется. По мере роста малыша все проходит самостоятельно.

Часто нарушение деятельности клапана в правой половине сердца комбинируется у детей с дисфункцией элементов в его левой части. При этом основная нагрузка приходится на митральный клапан. Негативная симптоматика будет суммироваться, что крайне негативно отражается на всем органе и самочувствии малыша, формируется легочная гипертензия с соответствующими клиническими проявлениями. По индивидуальным показаниям специалистами принимается решение об оперативном вмешательстве.

На диспансерном учете дети с диагнозом трикуспидальной недостаточности состоят у кардиолога всю жизнь с ежегодным мониторингом лабораторных и инструментальных исследований. Ранняя диагностика имеет огромное значение для успешности лечения, оказывает непосредственное влияние на продолжительность жизни ребенка.

  • наличие у человека ревматического миокардита;
  • воспаление эндокарда инфекционной этиологии;
  • карциноидный синдром;
  • инфаркт правого отдела сердца;
  • пролапс клапана;
  • врожденные заболевания (синдром Марфана).

Важен тот факт, что причиной может стать длительное употребление некоторых медикаментов, например, «Эрготамина».

При регургитации трикуспидального клапана 1 степени клинические признаки выражены несильно или совсем отсутствуют. К возможным проявлениям регургитации относится:

  • появление отеков;
  • набухание шейных вен;
  • одышка при ходьбе и выполнении физической работы;
  • слабость;
  • чувство сердцебиения.

К возможным симптомам относится нарушение мочеиспускания, болевой синдром в области живота, зябкость верхних и нижних конечностей. У больного человека может присутствовать только несколько из вышеперечисленных проявлений. При тяжелой степени патологии возможно развитие аритмии мерцательного типа или трепетания предсердий.

Различают первичную и вторичную форму этой патологии. Первичная регургитация диагностируется довольного редко. Она называется органической. Очень часто патология сочетается с другим серьезным заболеванием: сужением (стенозом) отверстия, расположенного между правым предсердием и желудочком.

признаки недостаточности трикуспидального клапана

В подобной ситуации изменяются только правые отделы сердца. Наиболее частыми симптомами, на которые жалуются больные, являются одышка, затруднение дыхания. Нередко органическая трикуспидальная регургитация сочетается с пороками других клапанов сердца. Здесь преобладают клинические признаки поражения митрального или аортального клапана, тогда как недостаточность трехстворчатого клапана остается нераспознанной.

В кардиологической практике встречается вторичная форма патологии. Она возникает не сама по себе, а на фоне митрального порока. При этом клинические признаки немного отличаются от таковых при первичной форме недостаточности.

Больных беспокоят сильная слабость, недомогание, отеки. У некоторых больных развивается асцит. Наиболее тяжело протекает трикуспидальная недостаточность, развивающаяся на фоне воспаления сердечной мышцы или инфаркта. При отсутствии лечения 1 степень патологии может перейти во 2 и 3. Все это чревато развитием осложнений. Наибольшую опасность для человека представляют следующие осложнения недостаточности клапана:

  • легочная эмболия;
  • желудочковая тахикардия;
  • мерцательная аритмия.
  • Степень 1. Обратный ток крови сохраняет минимальные значения, не сопровождается расстройством гемодинамики.
  • Степень 2. На этом этапе патология сопровождается продвижением обратной струи крови на расстояние, которое не превышает 2 см.
  • Степень 3. Ток крови продвигается в предсердие на расстояние более 2 см от поверхности клапана.
  • Степень 4. В момент регургитации кровь проникает в верхнюю зону предсердия, проходя по всей камере.

Симптоматическая гипертензия

Когда в его работе происходит сбой, ток крови в этой части мышцы нарушается. В результате возникает опасное для жизни человека состояние. В медицинской практике оно также известно под названием «недостаточность трикуспидального клапана».

В сегодняшней статье будут рассмотрены основные причины, симптомы и методы лечения этого заболевания.

На начальном этапе порок сердца практически себя не проявляет. Иногда после физической нагрузки больные отмечают появление сильной пульсации вен на шее. Обнаружить патологический процесс можно только при помощи допплерографии. Обычная ЭКГ не показывает существенных изменений в работе сердца.

Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени сопровождается нарастанием объема обратного тока крови. Правожелудочковое расстройство приводит к увеличению сердца в размерах. В результате клиническая картина дополняется следующими симптомами:

  • упадок сил, снижение физической и умственной активности;
  • учащенное мочеиспускание в ночное время суток;
  • выраженная отечность нижних конечностей;
  • одышка;
  • чувство тяжести под ребрами;
  • диспепсические расстройства.

При выслушивании сердца определяются пансистолические шумы и мерцательная аритмия.

В результате прогрессирования патологии увеличивается количество проявляемых симптомов. Игнорировать их возникновение не рекомендуется. Лучше на начальном этапе развития недуга обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Недостаточность трикуспидального клапана 1-2 степени еще можно вылечить медикаментозно. Переход недуга на следующий этап всегда требует хирургического вмешательства. Даже после проведения операции не исключено возникновение осложнений.

Признаками заболевания являются:

  • внешние проявления:
    • цвет лица имеет оттенок желтовато-синий,
    • лицо выглядит одутловатым;
  • одышка,
  • слабость,
  • кровохарканье,
  • рвота,
  • метеоризм,
  • болезненные ощущения в районе сердца,
  • упадок сил,
  • утомление даже при незначительных нагрузках,
  • в зоне правого подреберья ощущение тяжести,
  • симптомы застойных явлений в большом кругу:
    • обнаружение жидкости в плевральной полости,
    • отеки,
    • появление признаков асцита – в разных местах организма скапливается жидкость;
    • увеличение размеров печени.
  • дилатация фиброзного кольца, возникающая при дилатационной кардиомиопатии;
  • высокая степень легочной гипертензии;
  • слабость миокарда правого желудочка, которая встречается при так называемом легочном сердце;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • миокардит;
  • миокардиодистрофия.

У детей более старшего возраста даже при минимальных нагрузках появляется одышка и сильное сердцебиение. Ребенок может жаловаться на боли в сердце. Могут наблюдаться диспептические расстройства (тошнота, рвота, метеоризм) и боли или ощущение тяжести в области правого подреберья. Если происходит застой в большом круге кровообращения, то появляются периферические отеки, асцит, гидроторакс или гепатомегалия. Все это очень тяжелые состояния.

При более тяжелой недостаточности клапана наблюдается значительное набухание яремных вен. В этом случае, если справа к яремной вене приложить ладонь, то можно ощутить ее дрожание. В тяжелых случаях данная патология приводит к дисфункции правого желудочка, мерцательной аритмии или может спровоцировать сердечную недостаточность.

  • 1 степень – митральная регургитация незначительна;
  • 2 степень – митральная регургитация умеренна;
  • 3 степень – митральная регургитация значительно выражена;
  • 4 степень – митральная регургитация тяжелая, нередко имеет место осложненное течение.

Незначительная митральная, трикуспидальная регургитация 1 степени, не вызывающая объективных жалоб у больного, никакого лечения не требует. Терапевтическое лечение проводят при осложненном течении болезни, например, нарушениях ритма сердца или легочной гипертензии. Оперативное вмешательство показано при выраженной или тяжелой митральной недостаточности, в этих случаях делают пластику или протезирование клапана.

Механизм появления трикуспидальной недостаточности основан на неполном смыкании створок клапана в силу ряда предрасполагающих причин. Вследствие этого кровь в момент сокращения мышечного слоя предсердия забрасывается из желудочков в обратном направлении. Итогом становится рост объема органа и повышение давления в правом предсердии.

В результате чрезмерной перегрузки, сформировавшейся с течением времени, параметры сердечной камеры существенно увеличиваются, и у человека появляются различные по интенсивности болезненные ощущения. При начальной степени выраженности негативных видоизменений подобный дискомфорт беспокоит только при значительной физической нагрузке, когда от сердца требуется усиленная деятельность. Если нагрузка привычная, самочувствие человека, как правило, не страдает.

При отсутствии должной медицинской помощи и наблюдения патологические изменения нарастают, и трикуспидальная недостаточность приводит к:

  • повышению объема забрасываемой в обратном направлении крови;
  • прекращению компенсаторных возможностей отдела;
  • нарастанию правожелудочковой недостаточности;
  • затрудненности оттока крови в печеночных структурах.

Предположить подобную патологию помогают характерные клинические проявления:

  • выраженное недомогание;
  • резкий спад физической активности человека, его трудоспособности;
  • ощущение неритмичности в деятельности сердца;
  • учащение позывов на мочеиспускание в часы ночного отдыха;
  • выраженная отечность голеней к вечеру;
  • ложное ощущение зябкости, замерзания в стопах;
  • неприятная тяжесть в проекции печени;
  • повышенный метеоризм, не имеющий отношения к нарушению питания;
  • упорно сохраняющаяся и нарастающая одышка;
  • визуально заметная пульсация шейных сосудов, их увеличение в размере;
  • несовпадение ритма пульса на печени и области правого предсердия при пальпации;
  • аускультативно выявляются различные посторонние шумы в области сердца и мерцательная аритмия;
  • ткани лица и шеи приобретают желтушное окрашивание, выраженную отечность;
  • формируется гепатомегалия;
  • начинает скапливаться излишняя жидкость между петлями кишечника;
  • наблюдаются выраженные диспепсические расстройства: позывы на тошноту, рвоту.

Заболевание в начальной стадии поддается медикаментозному воздействию. При переходе к декомпенсации требуется оперативное вмешательство.

  • 1 Классификация
    • 1.1 По этиологии
    • 1.2 По степени тяжести
  • 2 Причины симптоматической артериальной гипертензии
  • 3 Как проявляется?
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение патологии
  • 6 Какой прогноз?
  • 7 Профилактика

Основная информация

Такая патология характерна для взрослого населения и очень редко встречается у детей. На её фоне может развиваться стеноз и порок кровеносных сосудов.

Причины

умеренная недостаточность трикуспидального клапана

Строение сердца

Лечение

Чтобы вовремя обнаружить недуг, следует внимательно наблюдать за сигналами, посылаемыми организмом. Отклонение в самочувствии свидетельствуют о конкретной патологии, вызываемой неправильной работой сердца:

  • Одышка возникает при недостаточном поступлении крови в легочные артерии.
  • Нарушение сердечного ритма, сердечные замирания, ощущение переворотов в левосторонней части грудной клетки вызывает воспаление (миокардит).
  • При застое жидкости в печени, возникают болевые ощущения под ребрами справа.
  • Тяжесть и переполнение живота, появление регулярной отрыжки свидетельствует о переполнении кровью сосудов брюшной полости.
  • Слабость и упадок сил напрямую связаны с неверным кровяным распределением по организму.

Стоит отметить, что на ранних стадиях заболевания сложно заметить данные симптомы, ведь сердце еще справляется с поставленной задачей, поэтому симптоматика выражена не так четко.

Чтобы избежать появления серьезной угрозы здоровью, следует хотя бы раз в год проходить обследование сердечно-сосудистой системы.

Первый и основной признак недуга – шум в сердце. Именно его может услышать кардиолог, слушая грудную клетку фонендоскопом. Если есть хоть небольшие шумовые звуки, специалист назначает диагностические процедуры, с целью подтвердить или опровергнуть подозрения на наличие недостаточности 1 степени.

Если диагноз подтвержден, а разница между размерами предсердия и клапана невелика, то кровь медленно просачивается обратно. При значительном увеличении предсердной камеры (2, 3, 4 стадия), клапан пропускает большое количество крови в обратном направлении, вызывая вышеописанные симптомы и ухудшение общего самочувствия.

Нередко регургитацию трикуспидального клапана диагностируют у дошкольников, а у взрослых она развивается обычно на фоне серьезных заболеваний самого разного характера. У такой аномалии несколько форм, разные симптомы и, соответственно, разные подходы к лечению.

Сердце состоит из четырех камер (2 предсердия и 2 желудочка), разделенных перегородками и снабженных четырьмя клапанами. Это митральный, аортальный, легочной артерии и трикуспидальный (трехстворчатый). Последний соединяет правый желудочек и правое предсердие. В каждом из клапанов по различным причинам могут возникать нарушения кровотока, а значит, существует четыре вида этого заболевания.

лечение недостаточности трикуспидального клапана

Чаще всего диагностируются аортальная и митральная регургитация, трикуспидальная встречается чуть реже. Но опасность в том, что при диагностике можно спутать разные формы этой патологии. Кроме того, иногда нарушения работы разных сердечных клапанов встречаются у пациента одновременно.

Важный момент: регургитация трикуспидального клапана не является самостоятельным заболеванием и отдельным диагнозом. Это состояние обычно развивается по причине других серьезных проблем (сердечных, легочных и пр.), поэтому и лечится обычно в комплексе. А главное — аномалию с пугающим латинским названием не надо считать приговором. Ее достаточно легко диагностировать, вполне можно вылечить или хотя бы строго контролировать.

  • По времени появления: врожденная и приобретенная.

Врожденная регистрируется еще во время внутриутробного развития ребенка или в первые месяцы после рождения. В этом случае работа сердечного клапана может со временем вернуться в норму. Кроме того, врожденную аномалию гораздо легче держать под контролем, если беречь сердце и соблюдать меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

  • Первая стадия. В этом случае у пациента фиксируется небольшой поток крови назад, из желудочка в предсердие через клапанные створки.
  • Вторая стадия. Длина струи от клапана достигает 20 мм. Трикуспидальная регургитация 2 степени уже считается заболеванием, которое требует специального лечения.
  • Третья стадия. Поток крови легко обнаруживается во время диагностики, в длину превышает 2 см.
  • Четвертая стадия. Здесь кровяной поток уже уходит на значительное расстояние вглубь правого предсердия.

Оглавление:

  • внешние проявления:
    • цвет лица имеет оттенок желтовато-синий,
    • лицо выглядит одутловатым;
  • одышка,
  • слабость,
  • кровохарканье,
  • рвота,
  • метеоризм,
  • болезненные ощущения в районе сердца,
  • упадок сил,
  • утомление даже при незначительных нагрузках,
  • в зоне правого подреберья ощущение тяжести,
  • симптомы застойных явлений в большом кругу:
    • обнаружение жидкости в плевральной полости,
    • отеки,
    • появление признаков асцита – в разных местах организма скапливается жидкость;
    • увеличение размеров печени.

Диагностика недостаточности трикуспидального (трехстворчатого) клапана

Среди других причин недостаточности в детском возрасте можно выделить:

  • острую форму гипертензии;
  • болезни миокарда;
  • травматические повреждения;
  • злокачественные новообразования.

На начальном этапе недостаточность трикуспидального клапана у детей рассматривается в качестве анатомической особенности. Первая степень патологического процесса не требует лечения. С возрастом заболевание обычно проходит самостоятельно.

Раннее выявление заболевания играет непосредственную роль в успешности лечения, а также влияет на продолжительность жизни пациента. Поскольку недостаточность трикуспидального клапана 1 степени протекает практически бессимптомно, патологию обнаруживают только после ее перехода на следующий этап развития.

Диагностика начинается с опроса больного, изучения его анамнеза и физикального осмотра. Задавая различные вопросы пациенту, врач определяет клиническую картину, время появления первых симптомов. Ему также необходимо знать, какие заболевания предшествовали недостаточности. При внешнем осмотре обычно выявляется цианоз кожных покровов и отечность, а при выслушивании — нарушение сердечного ритма.

В рамках диагностики обязательно назначается несколько лабораторных тестов. Среди них наибольшей информативностью характеризуются анализ крови и исследование иммунологического статуса пациента. По результатам лабораторных тестов можно судить о наличии воспалительных процессов в организме, параллельно протекающих недугах.

Для уточнения диагноза доктор может использовать аппаратные методы обследования. К ним следует отнести:

  1. ЭКГ. Проводится с целью выявления увеличения объемов предсердия.
  2. Фонокардиограмма. Демонстрирует наличие систолических шумов.
  3. Спиральная КТ. Предоставляет информативное изображение главной мышцы организма.
  4. Рентгенограмма. Дает представление о размерах сердца, выявляет застойные явления.
  5. Коронокардиография. Используется перед оперативным вмешательством и позволяет оценить кровоток.
  6. ЭхоКГ. Показывает деформацию створок, присутствие на них новых образований.

На основании результатов полного обследования врач получает представление о том, в каком состоянии находится трикуспидальный клапан. Недостаточность этой структуры хорошо поддается лечению только на начальном этапе развития. Более подробно варианты терапии при этом заболевании будут рассмотрены далее.

Специалист прослушивает наличие шумов в области груди. После анализа симптомов и жалоб пациента выбираются способы инструментальной диагностики для подробного изучения проблемы.

  • Электрокардиограмма. Этот метод может обнаружить увеличение и деформацию камер сердца.
  • Фонокардиография. Аппарат даёт запись на бумажном носителе шумов, связанных с работой сердца. Прибор уточняет данные обследования пациента при помощи стетоскопа.
  • Коронарокардиография. Даёт возможность оценить движение кровотока.
  • Рентгенография. Можно выявить изменения размеров предсердия и полой вены. Определяется конфигурация сердца.
  • Эхокардиография. Один из основных способов обследования пациента при проблемах, связанных с неполноценной работой клапана. Метод показывает наличие регургитации, состояние клапана и есть ли другие нарушения.
  • Компьютерная томография. Показывает точные изображения сердца в необходимом ракурсе. Есть возможность получить изображение в разрезе любой плоскости.
  • Катетеризация. Метод при диагностировании недостаточности клапана применяют редко. Аппаратура, которая попадает в сердце при помощи катетера, может дать подробную информацию о его внутренних нарушениях. Позволяет измерить давление в камерах сердца.

Симптомы

Поскольку на начальном этапе своего формирования патология практически себя никоим образом не проявляет, родителям рекомендуется внимательно отслеживать самочувствие ребенка. И при малейших отклонениях —  непонятной слабости после активных игр, появлении одышки, дискомфорта в грудной клетке – обращаться к педиатру. Требуется также консультация кардиолога.

Во время приема обязательно собирается анамнез:

  • семейный: имеются ли у родственников сердечно-сосудистые заболевания, особенно у родителей малыша;
  • жизненный: когда были отмечены первые отклонения в самочувствии ребенка, что этому предшествовало, какими заболеваниями малыш уже переболел, особенно стрептококковой природы, проводилось ли соответствующее лечение, оперативное вмешательство, были ли травмы с падением на грудную клетку.

После получения информации специалист приступает к физикальному обследованию: измеряет параметры температуры, артериального давления, проводит антропометрию. При аускультации (прослушивании посредством специальных приборов) выявляется присутствие посторонних шумов. А во время перкуссии – расширение правых отделов сердца.

И только после этого, с целью исключить возможную трикуспидальную недостаточность, назначаются инструментальные исследования:

  1. Электрокардиограмма — самый доступный метод. Позволяет оценить деятельность сердца, определить какие-либо выраженные отклонения в нем, предположить расширение правых отделов.
  2. Фонокардиография – запись на бумажном носителе шумов, возникающих при работе камер органа. Служит уточняющим методом результатов, полученных при аускультации.
  3. Коронарокардиография дает специалистам возможность оценить перемещение крови из полых вен в сердце, а затем по его отделам.
  4. Рентгенография – определяет конфигурацию органа, выявляет отклонения в его размерах, а также венозных структурах.
  5. Эхокардиография — один из основных диагностических методов. Наглядно демонстрирует присутствие возможной регургитации, состояние клапанов, иных структурных единиц органа.
  6. Компьютерная томография. Показывает на мониторе точные изображения сердца в требуемом специалисту ракурсе. Имеется возможность получить картинку органа в разрезе любой плоскости.
  7. Катетеризация применяется редко. Специальная аппаратура вводится в полость органа, что дает полную информацию о его деятельности, измеряется давление в камерах сердца.

Тщательное сопоставление результатов вышеприведенных диагностических процедур позволяет специалисту провести дифференциальную диагностику и поставить правильный диагноз.

Для постановки диагноза проводятся следующие анализы и исследования:

  • Сбор анамнеза и жалоб. Задавая больному соответствующие вопросы, врач определяет, как давно появились тревожные симптомы, с чем связано их возникновение, а также какие заболевания предшествовали развитию порока;
  • Внешний осмотр. При осмотре пациента выявляются цианоз кожных покровов, отеки, увеличение печени, набухание шейных вен, пульсация в верхнем отделе живота, а при выслушивании – нарушения сердечного ритма и систолические шумы;
  • Анализы мочи и крови. Проводится в целях определения патологического процесса и сопутствующих поражений органов;
  • ЭКГ. Электрокардиограмма позволяет диагностировать нарушения сердечного ритма, выявить увеличение правого предсердия и желудочков, а также блокаду ножек и ствола пучка Гиса;
  • Фонокардиограмма. Исследование проводится для выявления систолических шумов в проекции трехстворчатого клапана;
  • ЭхоКГ. Основной метод выявления дефектов сердечных клапанов, в ходе которого изучаются их створки на предмет изменения формы, площадь правого предсердно-желудочкового отверстия, оцениваются размеры полостей сердца, толщины стенок и другие факторы, имеющие значение при постановке диагноза;
  • Рентгенография грудной клетки. Проводится для оценки размеров и расположения сердца, изменения его конфигурации, выявления наличия или отсутствия застоя крови в сосудах;
  • Катетеризация полостей сердца. Суть метода заключается во введении в полость органа катетеров для измерения давления в его отделах;
  • УЗИ сердца. Ультразвуковое исследование способно выявить гипертрофию сердечных стенок, деформацию клапанов, расширение фиброзного кольца и другие изменения, характерные для данного порока;
  • СКТ. Спиральная компьютерная томография позволяет получить достаточно четкое изображение сердца на основе серии рентгеновских снимков, проведенных на разной глубине.
  • В первую очередь необходимо устранить причину, которая привела к возникновению дефекта, после чего переходить к его лечению или устранению. Консервативная терапия в данном случае заключается в профилактике сердечной недостаточности и легочной гипертензии: больному назначают диуретики, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, препараты калия, нитраты.

    Хирургическое лечение порока проводится при II, IIIи IV степени его развития и соответствующих показаниях.

    Виды операций, которые рекомендуются в данном случае, включают:

    • пластические операции (шовная, полукружная или кольцевая аннулопластика) показаны при II и III степени развития недостаточности трехстворчатого клапана и отсутствии изменений его створок;
    • протезирование выполняется при ярко выраженных изменениях створок или структур, а также в случаях, когда пластическая операция не дала необходимого результата – больному устанавливают биологические протезы или механические клапаны, которые изготавливаются из специальных медицинских сплавов.

    При аускультативном обследовании выявляется систолический шум в области мечевидного отростка и на уровне V-VII межреберий по левому краю грудины, усиливающийся при глубоком вдохе, а также другие акустические феномены, обусловленные сопутствующими пороками. При пролапсе трикуспидального клапана выслушиваются звуки «хлопающего паруса». Перкуторно определяется смещение границ относительной сердечной тупости вправо.

    Инструментальная диагностика при трикуспидальной недостаточности включает полипозиционную рентгенографию грудной клетки, рентгенографию сердца с контрастированием пищевода, фонокардиографию, ЭКГ, ЭхоКГ с допплеровским исследованием, зондирование правых отделов сердца, вентрикулографию, яремную флебографию и др.

    Электрокардиографические данные при трикуспидальной недостаточности свидетельствуют о гипертрофии и перегрузке правых отделов сердца, нарушениях ритма и проводимости (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, АВ-блокаде). Фонокардиографическими признаками трикуспидальной недостаточности служат снижение амплитуды первого тона в области проекции клапана, лентовидный систолический шум.

    • Пациент должен соблюдать диету, назначенную врачом. Это поможет снизить нагрузку на сосуды и сердце.
    • Уменьшить суточное количество употребления соленого, воды, чая, соков.
    • Избегать физического труда, стресса и переохлаждения.
    • Курение при трикуспидальной недостаточности неприемлемо.
    • Электрокардиограмма. Этот метод может обнаружить увеличение и деформацию камер сердца.
    • Фонокардиография. Аппарат даёт запись на бумажном носителе шумов, связанных с работой сердца. Прибор уточняет данные обследования пациента при помощи стетоскопа.
    • Коронарокардиография. Даёт возможность оценить движение кровотока.
    • Рентгенография. Можно выявить изменения размеров предсердия и полой вены. Определяется конфигурация сердца.
    • Эхокардиография. Один из основных способов обследования пациента при проблемах, связанных с неполноценной работой клапана. Метод показывает наличие регургитации, состояние клапана и есть ли другие нарушения.
    • Компьютерная томография. Показывает точные изображения сердца в необходимом ракурсе. Есть возможность получить изображение в разрезе любой плоскости.
    • Катетеризация. Метод при диагностировании недостаточности клапана применяют редко. Аппаратура, которая попадает в сердце при помощи катетера, может дать подробную информацию о его внутренних нарушениях. Позволяет измерить давление в камерах сердца.
    • Электрическую кардиограмму. Она требуется для обнаружения увеличения и деформации сердечных камер.
    • Фонокардиографию. Прибор способен зафиксировать и перенести на бумажный носитель схему шумов в сердце. Чтобы сделать максимально точную диагностику, дополнительно применяют стетоскоп.
    • Коронарокардиографию. Используется для оценки движения кровотока.
    • Рентген. Фиксирует сердечные размеры. Можно увидеть, обрела ли половая вена с предсердием увеличенные размеры.
    • Эхокардиографию. Этот метод самый распространенный, позволяющий выявить любое нарушение в работоспособности сердца.
    • Компьютерную томографию. Один из особых методов исследования сердечно-сосудистой системы. Создает трехмерные снимки, позволяющие увидеть орган в различных плоскостях, ракурсах и, даже в разрезе. Как правило, назначается на последних стадиях недуга.
    • Катетеризацию. Благодаря маленькому аппарату, проникающему в организм (с помощью катетера) измеряется сердечное давление и фиксируется информация о внутрисердечных нарушениях.
    • Для поддержания сердечной функциональности применяются сердечные гликозиды.
    • Лекарства, позволяющие корректировать метаболизм миокарда.
    • При застоях жидкости в организме, возможно появление отеков тканей. Для снятия отечности назначают диуретические медикаменты.
    • АПФ ингибиторы, улучшающие функциональность сердца.
    • Диуретики, содержащие калий – они позволяют избавиться от излишней жидкости в организме.
    • осложнения ревматизма и ревматоидного артрита;
    • травмы грудного отдела позвоночника у детей;
    • инфекционный эндокардит, встречающийся в большинстве случаев наркоманов, которые вводят средства посредством инъекций;
    • пролапс клапана;
    • синдром Марфана и возникающая при этом врожденная патология соединительной ткани;
    • аномалия Эбштейна;
    • продолжительное употребление медицинских препаратов.

    Причины трикуспидальной недостаточности

    Очень часто проблема, когда клапан, который соединяет предсердие и желудочек правой стороны не справляется со своими функциями, сочетается с нарушениями работы клапана левой половины – митрального клапана. Симптомы этих нарушений суммируются.

    Сочетание этих нарушений инициирует развитие неполноценной работы правого желудочка, потому что симптомы трикуспидальной недостаточности осложняются проявлением лёгочной гипертензии. Рекомендуемая помощь таким больным, если нет противопоказаний, через оперативное вмешательство.

    Если в таком случае устраняют недостатки митрального клапана путём операции, то это оказывает значительное положительное влияние на работу трикуспидального клапана.

    Нередко митральная и трикуспидальная регургитация диагностируются одновременно у одного больного. Врач-кардиолог после детального обследования и получения результатов анализов примет решение о тактике лечения такого больного. Если недостаточность клапанов выражена незначительно, возможно, никакого лечения не понадобится, но надо будет периодически наблюдаться у кардиолога и проходить необходимые обследования.

    Если установлена причина, вызвавшая недостаточность клапанов, то будет назначено терапевтическое лечение, направленное на устранение заболевания-провокатора. В случае отсутствия положительной динамики показано лечение регургитации хирургическим путем. Обычно это бывает при выраженной и тяжелой степени заболевания.

    Пациентам, которые прошли хирургическое лечение недостаточности клапанов, обычно назначается прием непрямых антикоагулянтов.

    Очень часто нарушение работы клапана с правой стороны сочетается с дисфункцией структур левой половины. В этой области основная нагрузка приходится на так называемый митральный клапан. Симптомы расстройства суммируются. Сочетание таких нарушений негативно отражается на работе правого желудочка, что осложняется возникновением легочной гипертензии. Пациентам с диагнозом «недостаточность митрального и трикуспидального клапана 1 степени» рекомендуется оперативное вмешательство.

    Когда он открыт, кровь из правого предсердия переходит в правый желудочек, а после наполнения последнего его створки закрываются, что препятствует обратному поступлению крови в предсердие.

    Если по какой-то причине клапан начинает функционировать неправильно, ток крови нарушается, из-за чего возникает опасное состояние, которое врачи называют недостаточностью трикуспидального клапана, или трикуспидальной недостаточностью.

    • одышка, которая возникает в результате плохого снабжения сосудов кровью;
    • неприятные ощущения и дискомфорт в области сердца, включая аритмию, замирание сердца, его «трепыхание» и т.д.;
    • одутловатость лица, желто-синяя окраска кожи лица и конечностей;
    • боли и тяжесть под ребрами (с правой стороны) как результат застоя жидкости в печени;
    • проявления заболевания со стороны ЖКТ включают отрыжку, метеоризм, тошноту, чувство переполненности и тяжести в животе, которые возникают из-за переполнения кровью сосудов брюшной полости;
    • частые позывы к мочеиспусканию в ночное время;
    • ощущение пульсации сосудов шеи, сопровождающееся их набуханием;
    • слабость, утомляемость и снижение работоспособности.

    Самая распространенной причиной развития трикуспидальной недостаточности служит ревматизм. Рецидивирующий ревматический эндокардит приводит к утолщению и сморщиванию створок, укорочению и утолщению сухожильных нитей. Формирующаяся трикуспидальная недостаточность в большинстве случаев сочетается со стенозом правого предсердно-желудочкового отверстия (комбинированный трикуспидальный порок).

    Изолированная трикуспидальная недостаточность ревматической этиологии встречается крайне редко. Другими относительно нечастыми причинами развития трикуспидальной недостаточности могут выступать травматические разрывы папиллярных мышц, карциноидный синдром (при раке яичников, раке тонкой кишки, бронхогенном раке легких), инфекционный эндокардит наркоманов.

    Случаи вторичной трикуспидальной недостаточности могут быть связаны с дилатацией фиброзного кольца при дилатационной кардиомиопатии, легочной гипертензией высокой степени; ослаблением миокарда правого желудочка при легочном сердце, хронической сердечной недостаточности, миокардитах, миокардиодистрофии.

    Трикуспидальной недостаточностью осложняется течение 90% митральных пороков (чаще митрального стеноза). Развитию вторичной трикуспидальной недостаточности может способствовать разрыв папиллярных мышц при инфаркте миокарда правого желудочка. Преходящая недостаточность трикуспидального клапана у новорожденных встречается при ишемической дисфункции правого желудочка, обусловленной гипоксией плода, ацидозом и гипогликемией. Недостаточность трехстворчатого клапана может развиваться или прогрессировать после выполнения митральной комиссуротомии.

    В более старшем возрасте предъявляются жалобы на слабость, быструю утомляемость при минимальной нагрузке, одышку, сердцебиение, боли в области сердца, кровохарканье, тяжесть в правом подреберье, диспепсические нарушения (тошноту, рвоту, метеоризм). При застое в большом круге кровообращения присоединяются периферические отеки, гидроторакс, асцит, гепатомегалия.

    Осмотр больного с трикуспидальной недостаточностью выявляет одутловатость лица, синюшно-желтушную окраску кожи лица и дистальных частей тела, пульсацию вен шеи, передней части грудной клетки и увеличенной печени. Вследствие портальной гипертензии могут возникать желудочно-кишечные кровотечения. У беременных с трикуспидальной недостаточностью беременность может осложниться гестозом, фетоплацентарной недостаточностью, преждевременными родами.

    Данное заболевание является практически зеркальным отражением трикуспидальной недостаточности. Сущность их похожа. При этом заболевании митральный клапан, обеспечивающий изоляцию левого предсердия и желудочка, недостаточно плотно закрывается, из-за чего образуется обратный ток крови из левого желудочка в предсердие.

    Однако различия всё же существуют, так как роль правых и левых частей сердца различается.

    Так же, как рассмотренное выше заболевание, данная недостаточность бывает двух видов:

    1. Врождённая.
    2. Приобретённая.

    Как и рассмотренное выше заболевание, нечасто встречается в изоляции, часто соседствует с другими сердечными заболеваниями.

    Причины митральной недостаточности

    В целом причины заболевания состоят или в дефекте самого клапана, или в расширении отверстия между левым желудочком и предсердием.

    Более подробное перечисление причин во многих местах повторит причины трикуспидальной недостаточности:

    • воспалительные процессы в сердце;
    • ревматизм;
    • переизбыток кальция;
    • травматическое воздействие на клапан;
    • волчанка;
    • инфаркт миокарда;
    • повышенное артериальное давление;
    • ишемическая болезнь сердца;

    Вторые случаи всё же встречаются чаще, особенно на фоне ревматизма.

    Статистика недостаточности трикуспидального клапана

    Существует три степени заболевания, в зависимости от доли крови в обратном потоке:

    1. 1 степень характеризуется тем, что в обратный поток попадает не более чем четвёртая часть поступающей крови. Жалоб у пациента может вовсе не быть, и даже отдельные диагностические процедуры в ряде случаев не обнаруживают болезнь.
    2. 2 степень характеризуется тем, что в обратном потоке оказывается от четверти до половины крови, в результате чего поток может захлестнуть до половины предсердия. Из-за того, что предсердию необходимо постоянно избавляться от попавшей в него таким образом крови, в нём постоянно повышается давление. При таких процессах возникают проблемы с лёгкими, кашель, аритмии.
    3. 3 степень. Поток крови захлёстывает всё предсердие, достигая противоположной стенки. Предсердие не в состоянии вытолкнуть такие объёмы, и начинает увеличиваться в размерах. Возникают отёки, значительно повышается давление в венах.

    Особенности кровообращения

    Ситуация в целом похожа на митральную недостаточность. Возможны два сценария:

    1. Из-за обратного потока крови при его небольшой силе сердце начинает усиленно работать, что даёт временное облегчение, заставляя, однако, сердце быстрее изнашиваться. К тому же серьёзные проблемы всё равно начнутся позже.
    2. В более тяжёлых случаях очень быстро начинается гипертрофия желудочка, компенсационный механизм не в состоянии поддерживать достаточный кровоток в малом круге кровообращения. Давление в нём растёт, что может вылиться в смертельный отёк лёгких.

    Как и в случае с митральной недостаточностью, какое-то время организм в состоянии бороться с болезнью, но это далеко не навсегда — если не обратиться за медицинской помощью, заболевание возьмёт своё.

    Симптоматика митральной недостаточности

    Благодаря компенсационному механизму, болезнь может долгое время проходить без симптомов. В это время единственный способ её распознать — аускультация. В сердце возникают специфические шумы, производимые обратным током крови.

    Со временем происходит гипертрофия левого желудочка, и первым симптомом становится усиление сердцебиения. Человек начинает ощущать его постоянно, в первую очередь в лежачем положении.

    На более поздней стадии возникают и другие симптомы:

    • сухой кашель, от которого не удаётся избавиться;
    • отеки нижних конечностей;
    • проблемы с дыханием, сначала при нагрузках, а потом в постоянном режиме.

    Способы излечения этих двух заболеваний аналогичны, одинаково зависят от стадии, на которой началось лечение.

    Возможны разные формы лечения в зависимости от тяжести болезни:

    1. Терапия. Назначаются разнообразные режимы питания, которые исключают избыток соли и жидкости. Также следует избегать чрезмерной физической активности, особенно динамического характера. Также следует избавиться от вредных привычек и избегать стрессов.
    2. Медикаментозное лечение. Назначаются лекарства, поддерживающие сердечную активность, снимающие отёки, исправляющие обмен веществ, выводящие лишнюю жидкость.
    3. Хирургическое вмешательство. Операцию следует провести, если лекарства не оказывают достаточного эффекта. Существует два основных вида операции: пластическая операция, исправляющая дефект, и протезирование — клапан заменяется на искусственный.

    Несмотря на тяжесть заболеваний, существует множество способов их вылечить, и, если обратиться к врачу вовремя, возможно, лечение ограничится приёмом лекарств, или вовсе диетой и корректировкой образа жизни.

    Причины

    • Жалобы пациентов на быструю утомляемость при наличии физической нагрузки, на ощущения разбитости, слабости, на снижение работоспособности
    • Жалобы на ощущения сердцебиений неритмичного характера
    • Частые позывы к мочеиспусканию ночью
    • Отечность стоп. голеней в вечернее время
    • Ощущения замерзающих ног, зябкости их
    • Чувство тяжести в районе правого подреберья
    • Ощущения переполненности, тяжести, раздутости в области желудка
    • Наличие отдышки
    • Ощущения пульсации сосудов на шее с их существенным набуханием
    • Характерное несовпадение пульсации при одновременной пальпации печени и правого желудочка
    • Наличие специфических особенностей во время выслушивания тонов сердца в виде пансистолического шума, мерцательной аритмии, расщепления тонов
    • Появление желтушности кожных покровов лица, одутловатости
    • Увеличение размеров печени
    • Проявление асцита
    • Наличие диспептических явлений в виде метеоризма. тошноты. рвоты

    Профилактика и прогноз

    С целью предотвратить появление трикуспидального расстройства специалистами рекомендуются следующие профилактические мероприятия:

    • тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача по лечению того или иного инфекционного заболевания, чтобы не сформировались осложнения в виде клапанной регургитации в сердце;
    • предупреждать рецидивы ревматоидных атак;
    • ежегодно проводить полные профилактические осмотры, с обязательными ЭКГ и ЭХО КГ.

    На начальном этапе своего появления негативное состояние имеет благоприятный прогноз. Вовремя проведенные лечебные мероприятия помогают перевести заболевание в длительную ремиссию. При переходе патологии во вторую-третью степени выживаемость в случае появления осложнений, к примеру, правожелудочковой сердечной недостаточности, составляет около 35–45%. Купировать негативные проявления помогает оперативное вмешательство. После него требуется длительная реабилитация и наблюдение кардиолога.

    Особо пристальное внимание уделяется  детской категории пациентов с выявленной трикуспидальной недостаточностью. Малыши состоят на диспансерном учете у специалиста, им проводятся динамические инструментальные исследования, а также профилактические лечебные процедуры для поддержания оптимальной деятельности сердца. Школьникам выдаются освобождение от занятий физкультурой, направления на ежегодное санаторно-курортное оздоровление.

    Первичная профилактика Характеризуется предотвращением развития трикуспидальной недостаточности клапана, где каждый человек должен осуществлять следующие действия:

    • Следить за своим здоровьем и предупреждать заболевания-причины, которые влекут развитие представленной патологии, например, ревматизм или инфекционный эндокардит.
    • Если заболевание, влекущее за собой описанные печальные последствия, уже диагностировано, необходимо быстро начинать лечение для его устранения.
    • Люди должны прибегать к процедурам закаливания, что осуществляется еще с детского возраста.
    • Необходимо внимательно отнестись к лечению очагов хронической инфекции. К примеру, хронический тонзиллит приемлет только хирургическое удаление небных миндалин, а кариес зубов – своевременному пломбированию.
    Вторичная профилактика Включает в себя действия для предотвращения дальнейшего распространения патологии в виде поражения органов.

    Здесь специалисты назначают больным:

    • Консервативное лечение в виде употребления лекарственных средств – диуретиков, ингибиторов АПФ, нитратов, препаратов с содержанием калия и сердечных гликозидов для повышения силы сердечных сокращений.
    • Методы предупреждения рецидива ревматизма в виде применения антибиотиков, проведения процедур закаливания и своевременного лечения инфекций в хронической форме.

    Лечение направлено в первую очередь на ликвидацию основного заболевания. Это может быть эндокардит, ревматизм, сердечная недостаточность.

    При 1 степени отсутствуют серьезные нарушения в гемодинамике, поэтому лечение может не проводиться.

    При более тяжелой степени патологии терапия может быть консервативной и радикальной. В первом случае в стадию декомпенсации назначаются сердечные гликозиды, мочегонные препараты. Больной должен соблюдать питьевой режим. При этом необходимо снизить объем потребляемой жидкости, а также соли.

    Оперативное лечение может проводиться при наличии тяжелой или умеренной недостаточности трехстворчатого клапана. Показанием к операции является одновременное поражение митрального клапана с развитием легочной гипертензии.

    Хирургическое вмешательство предполагает проведение пластики и протезирования клапана. Одна операция может спасти жизнь больному человеку. Очень часто выполняется анулопластика. В процессе ее проведения кольцо клапана пришивают к кольцу протеза или уменьшают диаметр клапанного кольца.

    Протезирование используется не всегда. Оно применяется только в случае невозможности осуществления анулопластики. Протез представляет собой свиной клапан. Интересен тот факт, что подобный протез дольше работает именно в правых отделах сердца.

    Если причиной клапанной недостаточности стало воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда) и заболевание не поддается антибиотикотерапии, то организуется иссечение трехстворчатого клапана. Таким образом, трикуспидальная регургитация развивается на фоне различных заболеваний и может привести к летальному исходу. 1 степень патологии не представляет угрозы для больного человека и не требует специфического лечения.

    • Аритмия
    • Болезни сердца
    • Брадикардия
    • ВСД
    • Гипертензия
    • Гипертоническая болезнь
    • Давление и пульс
    • Диагностика
    • Другое
    • Инфаркт
    • Ишемическая болезнь
    • Народная медицина
    • Порок сердца
    • Профилактика
    • Сердечная недостаточность
    • Стенокардия
    • Тахикардия

    Показания и противопоказания к прижиганию сердца

    Как проявляется неполная блокада правой ножки пучка Гиса?

    Симптомы и лечение хронической сердечной недостаточности

    Возможные последствия аритмии сердца

    осталось несколько упаковок Плавикс 75 мг N84 из Европы. Ори.

    Спасибо за интересную статью. У моей мамы тоже начались проб.

    У моего ребенка врожденная портальная гипертензия (в год с л.

    Прогноз для пациентов в первую очередь зависит от степени развития дефекта и сопутствующих заболеваний. По статистике, пятилетняя выживаемость пациентов после проведения хирургического вмешательства составляет около 60-70%.

    При декомпенсированных формах заболевания, сопровождающихся хроническими легочными заболеваниями, прогноз, как правило, неутешителен.

    Основу профилактики данного порока составляет своевременное лечение болезней, которые могут вызвать оказать негативное влияние на работу сердца.

    Несмотря на то, что недостаточность трехстворчатого клапана является сложным для лечения пороком сердца, при своевременной диагностике современная медицина может значительно увеличить продолжительность и качество жизни пациентов.

    https://www.youtube.com/watch?v=q6ECwogzinE

    Факторами, отягощающими естественное течение трикуспидальной недостаточности, служат органические изменения клапана, наличие других пороков сердца, тяжелая недостаточность кровообращения. Гибель больных обычно наступает от прогрессирующей сердечной недостаточности, пневмонии, легочной эмболии. Развитие вторичной трикуспидальной недостаточности также считается прогностически неблагоприятным.

    5-летняя выживаемость после аннулопластики составляет 70%, после протезирования 62-66%. Больным, перенесшими замену трикуспидального клапана искусственным протезом, показан прием непрямых антикоагулянтов, профилактика инфекционного эндокардита.

    Основу профилактики трикуспидальной недостаточности служит предупреждение рецидивов ревматизма, лечение основного заболевания для предупреждения развития относительной недостаточности клапана, систематическое наблюдение кардиолога и кардиохирурга.

    Терапия трикуспидальной регургитации включает в себя 2 больших блока — консервативное и оперативное лечение. Когда болезнь находится на первой стадии, никакой специальной терапии не требуется, только регулярное наблюдение у кардиолога.

    Фонокардиограмма при трикуспидальной недостаточности

    Если у пациента есть сердечно-сосудистые патологии, которые спровоцировали нарушение тока крови, все лечение направлено именно на них, то есть на исключение причины регургитации.

    Когда болезнь достигает второй степени, консервативное лечение уже предполагает прием специальных медикаментов. Это диуретики (мочегонное), вазодилататоры (средства для расслабления мускулатуры сосудов), препараты калия и др.

    Прогноз жизни с трикуспидальной регургитацией вполне благоприятный при условии, что пациент ведет здоровый образ жизни и бережет свое сердце. И когда болезнь обнаружена на самой первой стадии, и когда уже проведена операция на клапане.

    Врачи в этом случае советуют использовать стандартные меры профилактики сердечной недостаточности. Это контроль массы тела и регулярные физические нагрузки, правильное питание, отказ от сигарет и алкоголя, регулярный отдых и как можно меньше стрессов. А главное — постоянное наблюдение у кардиолога.

    Профилактические мероприятия сводятся:

    • к предупреждению воспалительных заболеваний, которые могут привести к поражению клапанов сердца, ревматизма, рецидивов болезни, эндокардита
    • к соблюдению всех предписанных врачом процедур и курсов лечения при наличии инфекционных воспалительных процессов, к предотвращению их осложнений
    • к тщательному выполнению указаний кардиолога при заболеваниях сердца, пороков клапанов, сердечной недостаточности
    • к своевременному лечению сопутствующих хронических заболеваний
    • к серьезному сознательному отношению к собственному здоровью
    • к отказу от самолечения, приему лекарств без консультации врача, к самовольному принятию решения о прекращении назначенных препаратов или изменении их дозировки
    • к осознанию необходимости здорового образа жизни без пагубных пристрастий, к закаливанию организма

    Простые, доступные каждому здравомыслящему человеку меры могут помочь предотвратить риск возникновения серьезных осложнений здоровья.

    Лучший способ обезопасить себя от этого недуга — регулярно наблюдаться у кардиолога и вовремя лечить заболевания, которые отражаются на работе сердца. Поскольку самой распространенной причиной патологии является ревматизм, важно не допускать рецидивов этой болезни.

    Также врачи дают своим пациентам несколько советов, которые помогают поддержать функциональность сердца и всех его отделов:

    • Придерживаться здорового питания, насыщенного витаминами и минералами.
    • Контролировать потребление соли и жидкости для недопущения отеков.
    • Отказаться от курения и алкоголя.
    • Избегать динамических и чрезмерных физических нагрузок.
    • Не допускать переохлаждения.
    • Бороться со стрессами.

    Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

    недостаточность трикуспидального клапана 3 степени

    Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

    Принципы лечения

    Недостаточность трикуспидального клапана 1 степени не требует проведения терапии. Если заболевание переходит на следующий этап развития, пациенту назначается лечение. Оно может быть как медикаментозным, так и оперативным. К помощи последнего прибегают в особо серьезных случаях, когда применение таблеток и уколов не дает результата.

    На весь период лечения больной должен придерживаться следующих правил:

    1. Полностью отказаться от курения.
    2. Избегать переохлаждений и стрессовых ситуаций.
    3. Соблюдать диету для снижения нагрузки на сердце.
    4. Уменьшить интенсивность и количество физических нагрузок.

    Соблюдение перечисленных рекомендаций повышает эффективность проводимой терапии, а также является своеобразной профилактикой развития осложнений.

    Медикаментозное лечение

    Умеренная недостаточность трикуспидального клапана не считается показанием для оперативного вмешательства. В этом случае лечение проводится с помощью лекарственных препаратов. Стандартная схема терапии предполагает использование следующих медикаментов:

    1. Мочегонные («Бритомар», «Гидрохлортиазид»). Устраняют застойные явления в организме, ускоряют процесс выведения жидкости.
    2. Препараты калия («Панангин», «Аспаркам»). Помогают организму не накапливать лишнюю жидкость.
    3. Венозные дилататоры («Корватон», «Нитросорбид»). Уменьшают нагрузку на сердце посредством депонирования крови.
    4. Антикоагулянты («Варфарекс», «Варфарин»).
    5. Сердечные гликозиды («Дигоксин», «Коргликон»). Помогают в борьбе с аритмией.
    6. Бета-адреноблокаторы («Дилтиазем», «Карведилол»). Уменьшают частоту сокращений левого желудочка.

    Схема приема и дозировка препаратов определяются в индивидуальном порядке с учетом тяжести заболевания.

    Что беспокоит пациентов?

    Если у ребенка или взрослого человека выявлена первая степень трикуспидальной регургитации, то пациент может даже и не догадываться о ее наличии, потому что изменения в работы сердца незначительные. Никакой симптоматикой первая степень не характеризуется. Возможно, пациент заметит у себя усиленную пульсацию вен в шейном отделе.

    Когда трикуспидальная регургитация 1 степени прогрессирует до второй стадии, у больного начинают проявляться следующие признаки:

    • Дрожание и набухание яремных вен.
    • Синеватый оттенок кожных покровов.
    • Отечность нижних конечностей.
    • Мерцательная аритмия.
    • Расщепление тонов сердца.
    • Небольшие сердечные шумы.
    • Одышка и стремительная утомляемость.
    • Болезненность и чувство тяжести в подреберье справа.
    • Увеличение размеров печени.

    Многие из указанных симптомов схожи с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, поэтому наибольшее внимание следует уделить яремной вене. Если она набухает и дрожит, это верный признак трикуспидальной регургитации 2 степени.

    Набухание яремных вен

    Оперативное вмешательство

    Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени считается основным показанием для хирургического вмешательства. Также операция рекомендуется пациентам при серьезных деформациях створок или выраженных сбоях в их работе.

    При сохранности клапанного аппарата применяют аннулопластику. Во время операции врач накладывает П-образные швы на поврежденный участок.

    Если вмешательство оказалось неэффективным, присутствуют явные структурные изменения, больному ставят искусственный капан. После вживления протеза требуется антикоагулянтная терапия. При имплантации биологического протеза она носит кратковременный характер. Если он изготовлен из медицинских сплавов, лечение недостаточности трикуспидального клапана занимает чуть больше времени.

    Возможные осложнения и прогноз на выздоровление

    Если патологию не лечить, она будет прогрессировать, приводя к серьезным осложнениям. Среди них:

    1. Тромбоэмболия легочной артерии. Образовавшийся тромб постепенно перекроет просвет артерии, а в конечном итоге — оторвется.
    2. Мерцательная аритмия и другие формы отклонений сердечного ритма от нормы.
    3. Предсердно-желудочковая блокада с затруднением движения импульса.
    4. Атрезия аорты (перекрытие устья ее восходящей части).
    5. Вторичное развитие инфекционного эндокардита.

    недостаточность трикуспидального клапана 1 степени

    Некоторые из этих осложнений могут быть спровоцированы и хирургическим вмешательством.

    Так, в прооперированных областях нередко образуются тромбы. Если пациенту был установлен биологический протез, он может спровоцировать кальциноз, который вызывает снижение подвижности больного. Также возможен тромбоз или разрушение установленного клапана, что часто требует повторной операции.

    При постановке диагноза недостаточности трикуспидального клапана имеется достаточная вероятность развития осложнений в виде:

    • Нарушений сердечных сокращений, их ритма, мерцательной аритмии, желудочковой тахикардии
    • Тромбоэмболии легочных сосудов
    • Аневризмы предсердия
    • Вторичной формы инфекционного эндокардита с воспалительным поражением клапанов
    • Прогрессирующей недостаточности правой половины сердца

    Характер заболевания, его течение, нарастание тяжелых осложнений находятся в зависимости от того, насколько поражен миокард, каково общее состояние организма, какова основная и сопутствующие болезни .

    При наличии декомпенсированных форм поражений клапана и хронических легочных заболеваний прогноз неутешителен.Недостаточность трехстворчатого клапана, как правило, сочетается с недостаточностью других клапанов сердца, что усугубляет тяжесть прогноза.

    Далеко не всегда медикаментозное консервативное лечение демонстрирует долгосрочный эффект.

    Пациенты с недостаточностью трехстворчатого клапана, прошедшие ту или иную хирургическую операцию, также подвержены риску специфических осложнений:

    • Тромбозу протеза
    • Отложению солей кальция на стенках искусственного клапана
    • Недолговечности биологических протезов и необходимости повторных хирургических вмешательств
    • Риску инфицирования

    Больные с трикуспидальной недостаточностью нуждаются в постоянном кардиологическом контроле и коррекции прогрессирующего заболевания.

    Общий прогноз для пациентов с недостаточностью трехстворчатого клапана малоутешителен.

    По мере нарастания недостаточности трикуспидального клапана происходит ухудшение состояния больных, их жизнь оказывается под угрозой из-за тяжелой формы сердечной недостаточности.

    Отсутствие своевременного лечения может привести к прогрессированию недуга. Патологический процесс в этом случае затрагивает уже не только трикуспидальный клапан. Недостаточность постепенно приводит к тому, что организм начинает искать новые компенсаторные механизмы. Таким образом он пытается справиться с имеющимися нарушениями. В зависимости от запущенности болезни возможно появление следующих расстройств:

    • пневмония;
    • увеличение размеров печени, цирроз;
    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • асцит.

    Если верить статистике, перечисленные осложнения развиваются в 90% случаев.

    недостаточность трикуспидального клапана 3 степени

    Что касается прогноза на выздоровление, то он зависит исключительно от степени развития недуга. Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени хорошо поддается медикаментозному лечению, а вероятность возникновения осложнений практически равна нулю. При третьей степени патологического процесса пятилетняя выживаемость насчитывает примерно 60-70%.

    Недостаточность клапана приводит к тому, что организм старается найти компенсаторные механизмы, чтобы справиться с нарушениями. В зависимости от глубины проблемы изменения приводят к таким последствиям:

    • пневмонии,
    • увеличении печени, циррозу;
    • застой венозной крови может способствовать возникновению тромбов,
    • скоплению воды в некоторых частях тела – асциту;
    • недостаточности кровообращения, которая склонна к усугублению.

    У пациентов с подобным диагнозом существует риск развития следующих осложнений:

    • нарушения сердечного ритма, возникновение мерцательной аритмии, желудочковой тахикардии;
    • тромбоэмболия сосудов легких;
    • инфекционный эндокардит вторичной формы, сопровождающийся воспалением сердечных клапанов;
    • аневризма предсердия;
    • пневмония;
    • прогрессирующая недостаточность правого предсердия и желудочка.

    Вероятность развития осложнений зависит от степени декомпенсации порока, причины его возникновения, возможности проведения оперативного вмешательства и сопровождающих заболеваний, однако если верить статистике, осложнения развиваются примерно у 90% больных.

    Непролеченная недостаточность трикуспидального клапана опасна для жизни пациента. Ситуация способна ухудшаться. Осложнения, вызванные реакцией организма, могут привести к необратимым процессам. Выживаемость на протяжении пяти лет составляет около 35%.

    недостаточность трикуспидального клапана 1 степени

    Операция значительно улучшает прогноз. Пациенты этой категории нуждаются в длительном врачебном наблюдении.

    Вторичная регургитация считается прогностически наиболее неблагоприятной. Гибель больных в этом случае обычно происходит от инфаркта миокарда, нарастающей сердечной недостаточности, пневмонии или легочной эмболии.

    По статистике после хирургического лечения недостаточности сердечных клапанов выживаемость пациентов до 5 лет и более составляет 65% после протезирования и 70% после аннулопластики.

    Прогноз благоприятный при диагнозе “трикуспидальная регургитация 1 степени”. Что это такое, больные обычно узнают только при профилактических осмотрах. При незначительной недостаточности сердечных клапанов прямой угрозы для жизни нет.

    Классификация

    Недостаточность трикуспидального клапана– заболевание, которое встречается даже у новорожденных детей. Проведя многочисленные исследования пациентов, медики классифицировали заболевание, разделив его на врожденное и приобретенное, органическое (первичное) и функциональное (вторичное).

    Врожденная недостаточность. Появляется при негативном воздействии инфекций, радиации или рентгена на организм женщины во время беременности, а также при анатомических особенностях развития плода, врожденных расщелинах, аномалии Эбштейна, миксоматозной дегенерации, вызывающей просвет между правосторонними сердечными камерами.

    Приобретенная недостаточность формируется на протяжении всей жизни и является следствием внутрисердечного воспаления.

    Органическую. Характеризуется деформацией или изменением створочной формы/величины клапана. Как следствие – переход между внутрисердечными камерами плотно не закрывается.

    Функциональную (относительную). При этом клапанные размеры сохранились, но предсердие значительно увеличилось. Это вызвало растяжение фиброзного кольца (кольца, к которому плотно прижимаются грани клапана). Отталкиваясь от того, насколько сильно увеличились размеры предсердия, можно предположить стадию недуга.

    На основе всех этих знаний, включая симптомы 1, 2, 3, 4 стадий, врачи подбирают индивидуальную терапию. В особо сложных ситуациях пациенту рекомендуется провести операцию на сердце.

    Существует целый ряд критериев, согласно которым могут быть выделены различные формы недостаточности трехстворчатого клапана.

    В зависимости от периода, в ходе которого имеет место возникновение клапанного порока, говорят:

    • О врожденной недостаточности, встречающейся исключительно редко как следствие воздействия вредных факторов на плод в ходе беременности ; выявляющейся при наследственных аномалиях Эбштейна, Марфана, Элерса-Данлоса; проявляющейся в недоразвитии либо аномалии числа створок; характеризующейся аномальным, более низким расположением трикуспидального клапана; выражающейся в нарушении строения створок, например в виде врожденных расщелин; проявляющейся в дегенеративных изменениях собственно створок, увеличении их толщины, снижении их плотности.
    • О приобретенной форме патологии, развивающейся при жизни пациента вследствие самых разных причин, чаще всего в виде осложнений воспалительных заболеваний.
    • По тому, какая часть клапанного аппарата затронута, можно выделить: органическую форму недостаточности, при которой имеют место изменения створок; относительную или функциональную недостаточность, когда собственно створки не изменены, но нарушена способность замыкания клапана; имеют место аномалии иных структур клапанного аппарата, мышечного кольца, тяжей хорд, сосочковых мышц, расширение правого желудочка.
    • По тому, насколько сильно выражена регургитация, обратное движение крови по направлению от желудочка в предсердие, принято выделять степень порока: первая – затруднительное определение регургитации; вторая – определение обратного движения крови на расстоянии двух сантиметров от трехстворчатого клапана; третья – определение регургитации на расстоянии более двух сантиметров от места расположения клапана; четвертая – обнаружение регургитации на значительном по протяженности участке.

    Определение той или иной формы недостаточности трехстворчатого клапана имеет существенное значения при выборе тактики лечения .

    Рассматриваемая патология имеет свою классификацию, которая выражается в следующих формах.

    Врожденная недостаточность Встречается редко, причиной возникновения называют различные неблагоприятные воздействия на плод во время его внутриутробного развития, к возможным поражениям относят аномалию Эбштейна, врожденную расщелину и миксоматозную дегенерацию.
    Приобретенная Развивается в связи с возможными воспалительными процессами внутренней оболочки жизненно важного органа.
    Органическая Характеризуется изменением формы или размера створок трехстворчатого клапана.
    Функциональная Имеет второе название, как относительная, характеризуется отсутствием способности закрыть увеличенное отверстие из-за расширенного правого желудочка и аномалии растяжения фиброзного кольца.
    Недостаточность 1 степени Движение крови практически не выражается.
    2 степени Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени характеризуется определением обратного движения на расстоянии до 2 см от створок.
    3 степени Определение обратного движения на расстоянии более чем 2 см от клапана.
    4 степени Обратное движение крови диагностируется на большом участке полости правого предсердия.
    • врожденный дефект развивается в результате воздействия на организм будущей матери неблагоприятных факторов и может иметь три варианта: аномалия Эбштейна, врожденная расщелина и миксоматозная дегенерация;
    • приобретенная недостаточность возникает из-за внутренних патологических процессов, которые поражают внутреннюю оболочку сердца.

    Исходя из оценки выраженности обратного тока крови в правое предсердие, в клиническом течении заболевания выделяют четыре степени:

    • I степень, при которой обратное движение практически не определяется;
    • II степень, когда обратное движение крови выявляется на расстоянии двух сантиметров от клапана;
    • III степень, характеризующаяся обратным током крови, который определяется на расстоянии более двух сантиметров;
    • IV степень – обратный ток крови определяется на обширном участке правого предсердия.

    Таким образом, по этиологическому принципу различают врожденную и приобретенную, первичную (органическую) и вторичную (функциональную) трикуспидальную недостаточность. Органическая недостаточность может быть обусловлена деформацией, сморщиванием, обызвествлением створок; функциональная трикуспидальная недостаточность — дисфункцией клапанного аппарата (папиллярных мышц, сухожильных хорд, фиброзного кольца).

    Трикуспидальный трехстворчатый клапан

    С учетом выраженности регургитации, определяемой при ЭхоКГ, принято различать 4 степени трикуспидальной недостаточности:

    • I – минимальный обратный ток крови, не вызывающий нарушения гемодинамики;
    • II – обратная струя крови на расстоянии 2 см от трехстворчатого клапана;
    • III – поток регургитации на расстоянии более 2 см от трехстворчатого клапана;
    • IV – выраженная регургитация на значительном протяжении полости правого предсердия.

    Недостаточность трикуспидального клапана протекает по-разному, и для постановки правильного диагноза важно определить форму патологии. Для этого выделяется ряд критериев: период возникновения, участок клапана, в котором выявляются нарушения, выраженность регургитации.

    По периоду возникновения рассматриваемая патология бывает двух видов. Практически всегда она является приобретенной и развивается из-за перенесенного воспаления. Врожденный порок встречается чрезвычайно редко. Его характеризуют:

    • смещение клапана ниже нормального расположения;
    • неправильное строение створок (врожденные расщелины и др.);
    • дегенерация (утолщение створок, снижение их плотности).

    На основе того, какая именно часть клапана затронута, также выделяют две формы патологии. Органическая недостаточность сопровождается изменением створок. Они деформируются, сморщиваются, покрываются известковым налетом.

    При функциональной — клапан перестает полностью замыкаться, появляются аномалии клапанного аппарата.

    Мы выяснили, что регургитация трикуспидального клапана по этиологии может быть врожденной и приобретенной, первичной (органической) или вторичной (функциональной). Органическая недостаточность выражается деформацией клапанного аппарата: утолщением и сморщиванием створок клапана или их обызвествлением.

    Диагностические мероприятия

    Осмотр врачом пациента с выяснением симптоматики и жалоб Специалист выясняет давность появления отеков ног, увеличения живота, болевого синдрома и прочих признаков.
    Специалист выясняет все заболевания, которые были выявлены и вылечены у человека К основополагающим относят ревматический процесс, воспаления и травмы груди, а также возможный контакт с возбудителями инфекционных заболеваний.
    Физикальный осмотр
    • сопровождается прощупыванием пульсации вен, выявление желтушности, увеличением живота и прочих признаков;
    • важно прослушать работу сердца, потому как при нарушении можно выслушать характерный шум;
    • здесь же определяются другие характерные нарушения работы сердца.
    Анализ крови и мочи Чтобы определить наличие воспалительного процесса.
    Биохимический анализ крови Можно определить уровень холестерина, сахара, общего белка и мочевой кислоты, что указывает на поражения внутренних органов.
    Иммунологический анализ крови Определяется содержание антител и уровень С-реактивного протеина.
    ЭКГ Можно определить ритмичность биения сердца, выявить нарушения и характерные отклонения от норм размеров различных отделов органа. Как правило, при наличии рассматриваемой патологии у больного увеличены правый желудочек и предсердие, диагностируется блокада ствола и ножек пучка Гиса.
    Фонокардиограмма Измерение и обследование сердечных шумов, что позволяет определить присутствие систолического шума.
    ЭхоКГ и УЗИ
    • основные методики выявления патологий трикуспидального клапана;
    • полностью проводятся замеры толщины створок клапана, его формы, смещения перегородок и прочие показатели;
    • при проведении допплера можно диагностировать обратный ток крови.
    Рентген грудной клетки Позволяет оценить размеры и месторасположение жизненно важного органа. Посредством снимка можно убедиться в отсутствии застоя крови в сосудах легких.
    Катетеризация полостей сердца Процедура подразумевает введение в полость катетера для точного измерения давления. В случае развития трикуспидальной недостаточности давление в правом предсердии приравнивается к показателям правого желудочка.
    Спиральная компьютерная томография Делают рентгеновские снимки в разных условиях – на разной глубине. Также прибегают к МРТ – обследованию, которое полностью визуализирует работу сердца. Посредством полученных данных проводят полный анализ.
    Коронарокардиографии Метод основан на введении контрастного вещества в сосуды и полости органа для отображения движения тока крови. Метод обязателен в случае подозрения на наличие ишемической болезни сердца.

    Поскольку недостаточность трикуспидального клапана не является индивидуальным заболеванием, ее довольно сложно выявить. Именно поэтому прибегают к комплексному обследованию больного.

    Обнаружение патологии в трикуспидальном клапане осуществляется с помощью эхокардиографии, электрокардиографии. Дополнительно может проводиться рентгенография органов грудной клетки. Наибольшую ценность представляет УЗИ сердца (эхокардиография). С его помощью удается оценить состояние всех отделов сердца и клапанов, в том числе трехстворчатого.

    На ЭКГ врач может обнаружить признаки увеличения в размерах правого желудочка. При 1 степени патологии признаки регургитации в большинстве случаев выявляются совсем случайно. При 2 степени регургитации на рентгене обнаруживается увеличение правого предсердия. Иногда имеет место выпот в плевральной полости.

    Значительно реже организуется катетеризация органа с целью оценки функционального состояния клапанов. Немаловажное значение имеет сбор анамнеза заболевания и физикальное обследование (выслушивание сердечных тонов и шумов, перкуссия). В ходе аускультации можно определить ослабление первого и второго тона сердца.

    Первый тон оценивается в области верхушки сердца. Характерен также систолический шум. Он выявляется в области третьего и четвертого межреберья с правой стороны от грудины. При исследовании частоты сердечных сокращений может выявляться тахикардия. Нередко она связана с актом дыхания (во время вдыхания воздуха ЧСС усиливается).

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.