Хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС)

Что скрывается в сосудах и мышце сердца

Ишемическая болезнь сердца включает органические и функциональные изменения в мышце, связанные с резким ограничением или полным прекращением кровоснабжения отдельных участков.

В патогенезе заболевания доказана роль нескольких звеньев:

  • Нарушение нервной регуляции сосудов сердца, приводящее к длительному спазму — под влиянием раздражающих импульсов симпатического нерва накапливаются адреналин и норадреналин, они вызывают повышенную потребность мышечных клеток в кислороде и тканевую гипоксию. Подобными раздражителями могут быть волнения, холодный воздух, напряженная работа.
  • Отсутствие достаточных компенсационных механизмов расширения артерий, характерных для здорового человека.
  • Развитие атеросклероза в коронарных артериях, сужающего просвет за счет атеросклеротических бляшек.
  • Тромбоз или тромбоэмболия питающего сосуда.
  • Метаболические изменения при снижении уровня глюкозы, калия в мышечных волокнах миокарда на фоне повышенной функциональной активности щитовидной железы, снижения работы паращитовидных желез и другой эндокринной патологии.
Атеросклеротическия бляшка в коронарном сосуде

Сужение тоненькой веточки сосуда приводит к «отключению» от питания крупной зоны

Все причины возникновения ишемической болезни сердца основываются на перечисленных патологических механизмах. Результатом является некроз определенных зон сердечной мышцы, образование участков склероза (рубцовой ткани) и дистрофии.

Лечение ХИБС у некоторых категорий больных

Клиническая картина при ХИБС может быть различна. Чаще заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • повышением артериального давления;
  • изменениями ритма сердца;
  • тяжестью или приступообразной болью за грудиной (может отдаваться в плече, левой руке, реже в лопатке, области живота или спины);
  • слабостью даже при незначительных нагрузках;
  • одышкой, затруднением дыхания;
  • отекшими конечностями;
  • выраженной бледностью кожи;
  • беспокойством, паническими атаками.

При безболевой форме патологии человека не беспокоят симптомы. Выявляют болезнь в этом случае только при диагностике.

Хроническое течение патологии означает, что она проявляется периодами. Между отдельными эпизодами обострений клиническая картина может быть смазана.

Характерным признаком ишемической болезни сердца является жгучая боль в груди, возникающая при быстрой ходьбе. Резкая боль заставляет человека остановить движение.

На начальной стадии заболевания боль в груди возникает только после физических нагрузок и проходит в состоянии покоя. По мере усложнения заболевания, болевые ощущения нарастают и появляются в состоянии покоя.

Зачастую боль отражается в других частях тела. Она может отдаваться в предплечье, плечо, спину, руку и даже в челюсть.

Для этого вида сердечного заболевания характерны такие симптомы:

  • одышка, возникающая из-за недостатка кислорода;
  • нарушение сердечного ритма;
  • головокружение;
  • перебои в работе сердца;
  • повышение потоотделения.

Иногда может появиться тошнота и рвота.

Интенсивность симптомов может выражаться по-разному, в зависимости от локализации в разных участках передней стенки сердца.

Существует вид заболевания, протекающий бессимптомно. У больного не возникают никакие недомогания, не появляется одышка и пульс сохраняется в нормальном ритме. Такая форма ишемии является наиболее опасной, поскольку ее развитие довольно сложно проследить. Такую форму заболевания называют безболевой ишемией. Эта форма недуга довольно часто является причиной летального исхода.

Смерть при острой форме ишемической болезни сердца наступает не всегда мгновенно, зачастую у больного есть в наличии около шести часов, в течение которых, ему должна быть оказана неотложная медицинская помощь.

Пациента спасают с применением дефибриллятора, непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Эти манипуляции осуществляет медик.

Симптоматика ишемии имеет много общих черт с другими сердечными заболеваниями, поэтому диагностикой заболевания должен заниматься только врач-кардиолог.

https://www.youtube.com/watch?v=LVF618EscZk

Симптомы болезни зависят от ее формы. При «немой» (бессимптомной) разновидности пациент долгое время не ощущает никакого дискомфорта и болей. При стенокардии напряжения человек чувствует болезненность и давление в области сердца, эти симптомы могут охватить всю левую сторону тела и чувствоваться в нижней челюсти, шейном отделе, плече, предплечье, кисти, лопатке.

При аритмической форме у больного присутствует одышка, сердцебиение становится быстрым и ощутимым, будто сердце сейчас выпрыгнет наружу. Сократительные ритмы нарушены, могут быть перебои. Боль бывает разной интенсивности, давящей, жгучей, сжимающей, душащей. Облегчение приносит «Нитроглицерин».

При инфаркте миокарда у человека случается острый приступ болевого синдрома, похожий на боль во время стенокардии, только намного сильнее. В случае развития некротических процессов в сердечной мышце боль не устраняется с помощью таблеток «Нитроглицерина».

На начальной стадии острой ишемии миокарда болевой синдром исчезает, если убрать факторы, которые ей поспособствовали. К примеру, если боль началась при быстром передвижении, то достаточно остановиться и отдохнуть. Со временем этот трюк перестает срабатывать, а боль начинает возникать не только во время физических нагрузок, но и в спокойном состоянии.

Признаки ишемической болезни сердца настолько типичны, что их достаточно редко можно перепутать с другими болезненными проявлениями. Первым симптомом почти всегда будет болевой синдром, локализующийся в центре груди или слева. Иногда первично боль бывает в спине под левой лопаткой. Для мужчин и женщин приступ одинаково непродолжителен – не более 5 минут.

Обычно возникновение болевых ощущений происходит внезапно на фоне стрессовой ситуации, тяжелого труда или без видимой причины. В первое время для прекращения неприятных ощущений вполне достаточно выпить успокаивающее средство при волнении или остановиться – при быстрой ходьбе. Отличный вариант обезболивания – прием валидола или нитроглицерина.

При нестабильной стенокардии или по мере прогрессирования болезни добавляются следующие симптомы:

  • одышка, связанная с недостаточностью кровообращения;
  • отеки из-за сосудистых нарушений;
  • повышение артериального давления.

Если причиной нарушения коронарного кровотока будет сосудистое воспаление или инфекция в сердце (эндокардит), то можно обнаружить повышение температуры тела. При пороках сердца возникновение ишемии обусловлено внутрисердечными проблемами (неправильное расположение коронарных сосудов, нарушение работы клапанов), что будет проявляться сначала одышкой, потом возникнут отеки, а затем — типичные боли. При ухудшении состояния и нарастании кардиальной недостаточности будет усугубляться одышка в покое и станет нарастать болевой синдром.

Любые острые состояния и симптомы, приводящие к предынфарктному состоянию или риску неожиданной смерти, при своевременно оказанной помощи и самопроизвольном улучшении требуют полного обследования с проведением комплекса медикаментозного лечения. По показаниям и при ухудшении состояния выполняется хирургическая операция по шунтированию.

Хроническая ИБС отличается постепенным развитием, при котором признаки заболевания то появляются, то исчезают. Если не лечить болезнь на этом этапе, оно будет прогрессировать и может привести к летальному исходу.

При хронической ишемии выражены следующие симптомы:

  • повышение артериального давления;
  • тяжесть или приступообразная боль за грудиной с отдачей в левую руку, плечо, иногда – в лопатку, спину, в область живота;
  • боль, возникающая на фоне любых нагрузок и проходящая в состоянии покоя;
  • перебои в работе миокарда (изменение сердечного ритма);
  • отечность нижних конечностей;
  • одышка, затрудненное дыхание;
  • сильная слабость при незначительных нагрузках;
  • выраженная бледность кожи;
  • беспокойство, панические состояния.

Из-за застоя крови в сосудах ухудшается работа внутренних органов: желудка, печени и почек.

В зависимости от клинических форм заболевания, лечение ишемии сердца проводится по основным направлениям:

  • терапия без применения лекарственных препаратов;
  • медикаментозная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Почему развивается ИБС

Причины ишемической болезни сердца вызывают заболевание при одновременном воздействии сразу двух и более вариантов нарушения кровоснабжения миокарда. Например, сужение коронарного сосуда бляшкой до половины диаметра сопровождается дополнительным спазмом, замедляет кровоток, способствует тромбообразованию, что отягощает процесс.

По наличию или отсутствию признаков ИБС у людей выявлены факторы риска, способствующие развитию патологии. К ним относятся:

  • повышение уровня в крови низкоплотных липопротеидов, при этом риск заболевания сердца повышен в 5 раз;
  • наличие гипертонии увеличивает риск по мере роста систолического давления. При верхнем показателе 180 мм рт.ст. риск ИБС в 8 раз превышает вероятность заболевания у людей с нормальным или пониженным давлением;
  • курение — важный фактор, особенно для мужчин от 35 до 65 лет. Если количество выкуриваемых сигарет составляет пачку в день, то риск в два раза превышает некурящих того же возраста;
  • два фактора, связанные друг с другом — это излишний вес и малая подвижность. Люди, занимающиеся гимнастикой и активными движениями, болеют в три раза реже;
  • нарушенный обмен углеводов, накопление большого уровня глюкозы в крови (сахарный диабет и другие эндокринные заболевания) увеличивают риск ИБС в 4 раза.
Курение вредно для здоровья

Истинное лицо курильщика

Методы лечения ХИБС

Использование специфических инструментальных методик в диагностике дает довольно точную картину заболевания.

ЭКГ – метод диагностики, регистрирующий электрическую активность миокарда. Он выявляет различные изменения сердечного ритма, а также способен обнаружить инфаркт миокарда или его последствия. Различные варианты ишемической болезни давно изучены, и методом электрокардиографии можно получить достаточно информации по изменениям ЭКГ во время обследования.

Методом ЭхоКГ можно измерить размеры сердечной мышцы, исследовать сократительную способность сердца, сердечные полости и клапаны, акустические шумы. Сочетание УЗИ диагностики с физической нагрузкой (стресс эхокардиография) позволяет зарегистрировать ишемические нарушения в миокарде.

Велоэргометрия – распространенная функциональная проба. С ее помощью выявляются изменения в деятельности сердца, которые незаметны в состоянии покоя, но только при физической нагрузке – в частности, в виде упражнений на велотренажере.

Для фиксации нарушений в деятельности миокарда используют специальный аппарат – холтеровский монитор. Его закрепляют на поясе или плече больного, и в течение полных суток аппарат снимает показания. Для более точного исследования пациент должен вести дневник наблюдения за самочувствием.

Такое тщательное мониторирование дает возможность специалистам выяснить и изучить:

  • при каких условиях у больного возникают проявления хронической ИБС;
  • характер нарушений в работе миокарда, степень их тяжести;
  • изучить частоту перебоев сердечного ритма;
  • уловить сердечные перебои.

Чрезпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) – очень точный метод исследования с помощью датчика, введенного в пищевод, где он регистрирует показатели работы миокарда без помех, создаваемых внешними проявлениями жизнедеятельности человека.

Ишемическая болезнь сердца в острой форме

Метод коронарографии применяется в тяжелых случаях. Коронарография исследует сосуды сердечной мышцы, определяет нарушения их проходимости, степень стеноза, локализации пораженных артерий с помощью введения специфического вещества. Этот метод исследования позволяет диагностировать ХИБС, отличить ее от какого-либо схожего заболевания. Коронарография помогает в решении вопроса о необходимости операции на сосудах миокарда.

Так проводится процедура коронарографии

Левую вентрикулографию проводят в одно время с коронарографией. Этот метод также используют для уточнения показаний для оперативного вмешательства.

Радионуклидное исследование помогает провести более точную диагностику миокарда, его функционального состояния, на основании которой можно судить об эффективности хирургической операции для пациента.

Для диагностики симптомов осложнений ишемического заболевания – аневризмы миокарда, некоторых проявлений сердечной недостаточности назначают рентгенологическое исследование.

Проведя полную диагностику заболевания, врач назначает пациенту должное лечение.

Научные данные

Современная наука продолжает изучение и поиск других факторов. Опубликованы исследования о роли повышенного уровня гомоцистеина в крови. Это аминокислота, полностью зависящая от содержания витаминов группы В (цианкобаламина, пиридоксина и фолиевой кислоты).

Одно время считалось, что это вещество усиливает отложение холестерина в стенке сосудов и последующему сужению артерий сердца. Вводя витамины в комплекс лечения атеросклероза, пытались снизить вероятность развития ИБС.

Многолетние исследования более 40 тыс. пациентов не подтвердили достоверного влияния на показатели заболеваемости и внезапной смертности в этой группе пациентов.

Другие формы ИБС

Менее значимыми факторами риска считаются:

  • пол — мужчины до 50 лет заболевают чаще женщин в три раза, от 50 до 60 лет — в 2 раза, после 60 — отличий не наблюдается;
  • возраст — от 55 до 65 лет значительно возрастает опасность внезапной смерти от ИБС, доказано, что в 1/10 случаев причиной становится острый инфаркт;
  • наследственная предрасположенность — наличие в семье различных клинических проявлений ИБС повышает риск заболевания в пять раз.

Вероятность развития ишемической болезни возрастает в разы при сочетании нескольких факторов.

Хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС)

В этот список входит синдром Дресслера, коронарный тромбоз, который не привёл к инфаркту, и неуточненная острая ишемическая болезнь сердца. По статистике синдром Дресслера встречается у больных чаще всего. Болезнь является аутоиммунной, т.е. сам организм человека отрицательно реагирует на собственные ткани и органы.

Основной причиной развития синдрома Дресслера считается гибель клеток сердечной мышцы и развитие гипоксии. Из-за этого формируются видоизмененные белки. На них и реагирует иммунитет, что приводит к развитию сопутствующих заболеваний. Развивается синдром Дресслера, когда поражены крупные сегменты органа.

Неуточненная ИБС развивается, когда воздействует несколько негативных факторов на кровоток и сердечную мышцы. К примеру, у больного возникают судороги. Это осложняет диагностику и мешает лечению. У пациентов встречается редко. Тоже самое относится к коронарному тромбозу, который не спровоцировал инфаркт. Данный случай считается удачным для пациента, т.к. можно ликвидировать закупорку сосудов и спасти пациента от осложнений.

Острая ишемия сердца не возникает на ровном месте. Риск развития заболевания возрастает в следующих случаях:

  • Человек имеет вредные привычки (в частности, никотиновая зависимость).
  • Больной страдает сахарным диабетом или артериальной гипертонией.
  • Имеют место частые стрессы, эмоциональное напряжение.
  • Пациент ведет малоподвижный образ жизни и неправильно питается, из-за чего у него появляется ожирение.

ИБС может быть наследственной. По статистическим данным, заболевание чаще встречается у мужчин возрастом после 45-50 лет. Это обусловлено тем, что половые гормоны женщин защищают сосуды от поражения атеросклерозом. Во время климакса женский гормональный фон меняется, и риск ишемической болезни сердца возрастает.

Осложнения хронической ИБС

В лечении ХИБС применяют и медикаментозную терапию, и хирургическое вмешательство. Подход индивидуален для каждого пациента и зависит от особенностей клинической картины, наличия сопутствующих заболеваний и ряда других факторов.

Хронические формы ИБС возникают из-за атеросклероза коронарных артерий, который вызван холестериновыми бляшками, перекрывающими кровоток.

Хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС)

Ишемическая болезнь сердца провоцирует крайне негативные последствия для всего организма человека, если ее не лечить.

Стенокардия – основное проявление ишемического заболевания миокарда. Причины ее возникновения – тромбы, закрывающие проход в артериях, которые образуются при возникновении гиперагрегации (повышенной склеиваемости) тромбоцитов из-за спазмов в сосудах.

При хронической ИБС эти нарушения возникают именно из-за наличия очагов ишемии в сердечной мышце.

Стабильная, или стенокардия напряжения, возникает под влиянием физических или эмоциональных нагрузок. Она проявляется болями, которые можно снять приемом нитроглицерина. Иногда они уходят сами, если спокойно полежать в хорошо проветриваемом помещении.

При нестабильной стенокардии (покоя и напряжения), болевые ощущения возникают независимо от физических или эмоциональных нагрузок, чаще в состоянии покоя. По сути, это промежуточный этап между хронической ишемией сердца и инфарктом. Появление таких приступов означает, что заболевание прогрессирует и сердце испытывает недостаток кислорода даже в покое. Если приступы боли становятся чаще и интенсивнее – это говорит о возможном развитии острого инфаркта миокарда.

Сердечная недостаточность также является осложнением хронической ИБС. Оно формируется под воздействием различных функциональных нарушений в работе сердечной мышцы.

болезни сердца симптомы

Частое осложнение ишемии миокарда – образование застойной сердечной недостаточности (ЗСН). При ЗСН сердечная мышца слабо сокращается и потому перекачивает недостаточный объем крови, необходимый для нормальной работы внутренних органов. По этой причине в них возникают различные нарушения. Приобретая хроническую форму, застойная сердечная недостаточность резко сокращает шансы больного на выживание.

Осложнение ХИБС в форме хронической сердечной недостаточности выражено такими симптомами, как:

  • отеки;
  • одышка;
  • неспособность к физическому напряжению;
  • необратимые изменения во внутренних органах.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) чаще всего развивается при различных заболеваниях сердца. Синдром ОСН поражает левый желудочек миокарда, у больного появляются признаки отека легких в виде одышки, отделения розовой мокроты во время кашля. Острая сердечная недостаточность часто переходит в инфаркт или инсульт.

Аритмия порой протекает незаметно и больные не придают ей серьезного значения. Такое отношение опасно, так как любая форма аритмии может привести к летальному исходу.

Хроническая форма ишемии сердца – довольно опасное заболевание. Практически любые из перечисленных осложнений ХИБС приводят к смерти больного без своевременного и правильного лечения.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.24) на тему: Морфологические проявления скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца

На первый план в клинике выступают боли.

  1. Локализация — за грудиной в верхней части, отдает влево, реже в область эпигастрия, в левую лопатку, руку, пальцы кисти от мизинца до безымянного, в нижнюю челюсть.
  2. Характер — давящие, сжимающие различной интенсивности, могут начинаться с мало интенсивных, затем доходить до очень сильных, иногда напоминают изжогу (пациенты даже пьют средства для ее уменьшения).
  3. Сопровождающие симптомы — скованность в груди, шее, горле, чувство удушья, онемение левой руки.
  4. Типично поведение пациента при приступе: он замирает, молчит, боится пошевелиться и вздохнуть, лицо бледное, испуганное.
  5. Длительность — от 5 до 10 минут иногда до 40 минут.

В обход функциональных классов врачи продолжают выделять 2 формы:

  • стенокардию напряжения — проявляется на фоне эмоциональной и физической нагрузки, прекращается, если остановиться;
  • стенокардию покоя — приступы более тяжелые, чаще развиваются ночью, пациенты просыпаются от болей.

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ГИПЕРТЕНЗИВНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА. ОСТРОЕ И ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это группа заболеваний, возникающих вследствие ишемии миокарда, вызванной относитель­ной или абсолютной недостаточностью коронарного кровообращения. В основе этого заболевания лежит атеросклеротическое су­жение просвета венечных артерий.

Заболевание широко распространено. Поэтому по решению ВОЗ с 1965 г. ИБС рассматривается в качестве самостоя­тельной нозологической группы в Международной классификации болезней.

Аналогичные ИБС изменения в миокарде могут возникать без атеросклеротического поражения венечных артерий сердца. Например, в исходе различных васкулитов, тромбоэндокардитов, миокардитов. Они рассматриваются не как самостоятельные заболевания, а как осложнения соответству­ющего патологического процесса.

ИБС является сердечной формой атеросклероза и гипертонической болезни (выступающих в качестве фоновых забо­леваний). В основе ее лежат те же причины, что и при этих патологических состояниях. Для ИБС выделяют факторы риска 1-го порядка. при сочетании которых вероятность заболевания достигает 60%. К ним относят гиперлипидемию, артериальную гипертензию, курение, гиподинамию, мужской пол больного.

К факторая риска 2-го порядка относят: пожилой возраст, тучность, стрессы, нарушение обмена веществ типа сахарного диа­бета, подагры, дефицит магния, селена, цинка, гиперкальциемия.

Течение ИБС хроническое с эпизодами острой коронарной не­достаточности, в связи с чем выделяют часто патогенетически тесно связанные между собой острую и хроническую формы заболевания.

Причинами этих заболеваний могут быть: 1) длительный спазм; 2) тромбоз; 3) эмболия; 4) функциональное перенапряжение миокарда при стенозирующем атеросклерозе венечных артерий и недостаточном коллатеральном кровообращении.

Спазм атеросклеротически измененной артерии может привести к кровоизлиянию и повреждению фиброзной покрышки бляшки, что активирует тканевой тромбопластин, стиму­лирующий агрегацию тромбоцитов. В результате формируется пристеночный или обтурирующий тромб, вызывающий остановку кровотока.

Стенокардия (angina pectoris, грудная жаба) характеризуется приступами давящих, сжимающих, реже колющих болей в области сердца, обусловленных кратковременной ишемией миокарда левого желудочка. Выделяют следующие виды стенокардии.

Стабильная форма (стенокардия напряжения) встречается наибо­лее часто. В основе заболевания лежит стенозирующий атеросклероз венечной артерии, приводящий к длительной ишемии. Сердечная мышца становится чувствительной к любой функциональной нагрузке. Приступы обычно проходят через несколько минут покоя или после приема сосудорасширяющих медикаментозных препаратов.

Ишемия сердца

Стенокардия покоя(стенокардия Принцметала) развивается в спокойном состоянии больного — при отдыхе, во время сна. Характерен спазм венечных артерий сердца (даже без наличия атеросклеротических бляшек), приводящий к трансмуральной ишемии миокарда. Продолжительность приступа может достигать 15—30 мин.

Нестабильная форма проявляется частыми нарастающими при­ступами (при физической нагрузке и в состоянии покоя) большой продолжительности. В основе лежит разрушение атеросклеротической бляшки с пристеночным тромбозом венечных арте­рий, возможны ангиоспазм, эмболия. Деструктивные изме­нения фиброзной бляшки могут быть вызваны спазмом венечной артерии, разрушающим бляшку, про­должительной тахикардией, гиперхолестеринемией и кровоизлия­нием в бляшку.

Такое состояние часто предшествует инфаркту миокарда, оно полу­чило название предынфарктной стенокардии, или острой коронарной недостаточности, в миокарде возможно развитие ми­кроинфарктов. Проходимость артерии может восстановиться вследствие произвольного или обусловленного медикаментозными препаратами лизиса тромботических масс, раз­решения ангиоспазма.

При стенокардии морфологически отмечаются отек миокарда, дистрофия кардиомиоцитов с уменьшением содержания гликогена в цитоплазме. Эти изменения обратимы, часто повторяющиеся приступы приводят к развитию диффузного мелко­очагового кардиосклероза.

Внезапная коронарная смерть. К этому патологическому состоя­нию относят смерть, наступившую в первые 6 ч после возникнове­ния острой ишемии миокарда в результате фибрилляции желудоч­ков.

Обязательным условием является отсутствие каких-либо других болезней, вызывающих быс­трую смерть. В основе лежит длительный спазм атероск-леротически стенозированных венечных артерий сердца или их тромбоз. У молодых людей без атеросклеротических изменений смерть может развиться в результате спазма венеч­ных артерий сердца при употреблении наркотика кокаина. Наличие экстрасистолий вдвое повышает риск внезапной коронарной смерти.

Хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС)

Внезапная сердечная смерть включает помимо коро­нарной, внезапную смерть при миокардитах, кардиомиопатиях, пороках развития венечных артерий, врожденных пороках сердца, коарктации аорты.

Сердце больного дряблое, с расширенной полостью левого желудочка с точечными кровоизлияниями в миокарде. Наиболее характерным микроскопическим признаком является фрагмен­тация мышечных волокон. Причиной служит пересокращение дис­трофически измененных мышечных волокон. На ультраструктурном уровне видны повреждения сарколеммы кардиомиоцитов, деструкция митохондрий.

В венечных артериях сердца об­наруживают плазматическое пропитывание, липидную инфильтрацию и кровоизлияния в фиброзных бляшках, надрывы интимы и деструк­цию эластических мембран, что свидетельствует о коронароспазме. Характерно неравномерное кровенаполнение капилляров: от полного запустевания в участках ишемии до полнокровия и мелких кровоизлияний в окружающих областях.

Инфаркт миокарда — сосудистый некроз сердечной мышцы.

По локализации выделяют инфаркт передней, задней и боковой стенок левого желудочка, межжелудочковой перегородки, верхушки сердца и обширный инфаркт.

По отношению к слою сердечной мышцы различают трансмуральныи. субэндокардиальный, интрамуральный и субэпикардиальныи инфаркт миокарда.

Хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС)

В зависимости от временных особенностей возникновения мож­но говорить о 1) первичном (остром) инфаркте миокарда, протекающем в течение 4 нед (28 дней) до формирования рубца, 2) повторном, разви­вающемся через 4 нед после острого (когда на месте пер­вичного инфаркта возникает постинфарктный кардиосклероз) и 3) рецидивирующем. наблюдающемся на протяжении 4 нед первичного или повторного инфаркта.

В своем развитии инфаркт миокарда проходит 3 стадии. 1) Ишемическая стадия продолжительностью до 18 ч отличается практически полным отсутствием макроскопических изменений в сердце. К концу срока можно увидеть неравномерность кровенаполнения миокарда. Через 20—30 мин при элек­тронной микроскопии отмечают набухание митохондрий, уменьшение числа гранул гликогена, разрыв сарколеммы, отек, мелкие кро­воизлияния и выход в миокард отдельных нейтрофилов. В зоне ишемии исчезают: гликоген, дыхательные ферменты.

Большое значение для течения и прогноза заболевания имеет со­стояние окружающей ткани.

Эту стадию называют острой очаговой ишемической дистрофией миокарда и рассматривает как самостоятельную форму острой ИБС. Тогда выделяют только две последующие стадии.

Некротическая стадия характеризуется видимым некрозом, что отмечается через 18—24 ч от момента начала ишемии. В миокар­де имеется очаг неправильной формы, желтовато-белого цвета, дряблой консистенции, окруженный темно-красным венчиком (ишемический инфаркт с геморрагическим венчиком). При микроскопическом исследовании сердечной мышцы выделяют три зоны.

1) некротическую, 2) демаркационную и 3) сохранного миокарда. Зона некроза представлена: кардиомиоциты с явлениями кариолизиса, плазмолизиса и плазморексиса, окружены демаркационным воспалением, большое количеств гиперемированных сосудов, множество полиморфноядерных нейтрофилов (лейкоцитарный вал).

Стадия организации. С 3-го дня начинается дезинтеграция погибших мышечных клеток макрофагами, появляются отдельные фибробласты. К 7-му дню по краям некроза формиру­ется грануляционная ткань с большим количеством фибробластов, макрофагов. На 28-й день образуется рубец (постинфарктный кардиосклероз).

Осмотр врачом больной

Общая летальность при инфаркте миокарда достигает 30—35%.

https://www.youtube.com/watch?v=xvyE9SLQw5Q

Причинами смерти служат: острая сердечно-сосудис­тая недостаточность, кардиогенный шок, фибрилляция желудочков, асистолия. В результате размягчения сердечной мыш­цы в области трансмурального инфаркта (миомаляция) возможно развитие острой аневризмы сердца с последующим разрывом. В этом случае смерть наступает от тампонады полости перикарда.

В случаях острой аневризмы и при субэндокардиальной локализации некроза может произойти повреждение эндо­карда и образование пристеночных тромбов. Они могут стать источником тромбоэмболии

При трансмуральном инфаркте миокарда возможно раз­витие фибринозного перикардита, аритмий, отека легких. Боли могут иррадиировать в брюшную полость, давая картину “ост­рого живота” (абдоминальная форма инфаркта миокарда). Возможна ложная симптоматика острого нарушения мозгового кро­вообращения (церебральная форма).

Виды хронической и острой патологии

Рубец возникает в результате организации инфаркта, имеет вид белесоватого очага плотной консистенции, неправильной формы, окруженного гипертрофированным миокардом (компенсаторная постинфарктная гипертрофия). При окраске пикрофуксином по ван Гизону придает рубцовой ткани красный, а сохранной мышечной — желтый цвет. Значительное увеличение кардиомиоцитов наблюда­ется в периинфарктной зоне, что получило название регенерационной гипертрофии.

При диффузном мелкоочаговом кардиосклерозе на разрезе наблюдаются множественные мелкие до 1—2 мм очаги белесоватой соединительной ткани. В венечных артериях сердца отмечаются суживающие просвет фиброз­ные бляшки. Отмечаются атрофия и липофусциноз кардиомиоцитов.

Хроническая аневризма сердца образуется из неразо­рвавшейся острой или в результате выпячивания постинфарктной рубцовой ткани под давлением крови. Чаще локализуется в передне-боковой стенке левого желудочка и верхуш­ке сердца. Сердце увеличено в размерах, с выбухающей истонченной в области аневризмы стенкой левого желудочка, представленной фиброзной тканью. В области аневризмы наблюдают пристеночные тромбы.

Больные умирают от хрониче­ской сердечно-сосудистой недостаточности, возникающей при декомпенсации сердца, тромбоэмболического синдрома.

Расширенное сердце при сердечной недостаточности

Гипертензивная (гипертензионная) болезнь сердца — поражение сердца вследствие повышения давления крови в системе кровообращения. Выделяют левожелудочковую и правожелудочковую формы заболе­вания.

Системная (левожелудочковая) гипертензивная болезнь сердца диагностируется при наличии артериальной гипертензии и отсутст­вии каких-либо других заболеваний сердца (например, пороков сердца, ИБС и др.). Отмечается рабочая гипертрофия миокарда ле­вого желудочка, толщина которого превышает “нормальные” 1,2 см.

Развивается концентрическая, а затем эксцентрическая гипертро­фия сердца. При концентрической гипертрофии эластичная стенка левого желудочка утол­щается. Возрастает соотношение толщины левого желудочка и радиуса его полости. Затем наступает декомпенсация, левожелудочковой недо­статочностью с развитием отека легких, а в хронических ситуациях — бурая индурация.

Легочная (правожелудочковая) гипертензивная болезнь сердца(легочное сердце, cor pulmonale) может быть острой и хронической. Острое легочное сердце развивается при массивной тромбоэмболии в систему легочной артерии и проявляется острой дилатацией правого желудочка (а затем правого предсердия) и острой правожелудочковой недостаточностью.

Хроническое легочное сердце отличает рабочая кон­центрическая гипертрофия правого желудочка (достигающего тол­щины 0,4—1,0 см против 0,2 см в норме) с последующей его дилатацией.

Возникает при хронических диф­фузных заболеваниях легких, васкулитах, метастати­ческих поражениях легких, проявляется хронической пра­вожелудочковой недостаточностью и венозным застоем в большом круге кровообращения.

Сосудистая система функционирует как еди­ное целое. Возрастание нагрузки в одном из кругов кровообраще­ния неизбежно приводит к соответствующим изменениям и в другом. Поэтому со временем развивается тотальная (сочетанная) сердечная недостаточность.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Острая ишемическая болезнь сердца – еще одна форма заболевания миокарда, выраженная такими осложнениями, как:

  • инфаркт миокарда;
  • кардиогенный шок;
  • внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).

Симптомы инфаркта:

  • Резкая боль слева за грудиной, отдающая в левую часть тела (руку, лопатку, нижнюю челюсть). Возникает внезапно или быстро нарастает в короткий промежуток времени. В течение получаса с момента приступа, при отсутствии медицинской помощи, боль усиливается.
  • Сильная одышка. При попытке сделать глубокий вдох усиливается болезненность за грудиной, что не дает больному нормально дышать. Ощутимо проявляется недостаток кислорода, может наступить удушье.
  • Резкое падение АД, приводящее к потере сознания. Причины – спонтанное изменение сердечного ритма, снижение сократительной функции сердца.
  • Прием нитроглицерина при инфаркте не устраняет болезненность из-за серьезного нарушения жизнеспособности кардиомиоцитов (миокардиальные клетки, отвечающие за сократительную способность сердца).

Еще одно из тяжелых проявлений острой формы ишемической болезни сердца – кардиогенный шок. Его признаки:

  • стремительное падение артериального давления;
  • бессознательное состояние;
  • крайне слабый пульс;
  • поверхностное дыхание.

Проявление кардиогенного шока

Недостаток кровоснабжения приводит к серьезным осложнениям в работе внутренних органов:

  • развивается острая почечная и печеночная недостаточность;
  • отек легких;
  • наблюдаются сбои в работе ЦНС.

В этом состоянии человеку необходима срочная медицинская помощь, чтобы не допустить смертельного исхода.

Внезапная коронарная смерть тоже является осложнением острой ИБС. Смерть может настигнуть человека в одно мгновение или в течение шести часов от начала приступа. Приближение ВКС можно определить по нескольким признакам:

  • возникшее и усиливающееся чувство удушья;
  • сильное давление за грудиной;
  • тяжесть в плечах;
  • расширенные зрачки;
  • потеря сознания;
  • остановка дыхания;
  • прекращение сердечной деятельности.

Редко удается спасти человека в таком состоянии. Даже при своевременном проведении всех возможных реанимационных процедур смерть наступает в четырех случаях из пяти.

Проведение ЭКГ

Если на фоне острой ишемии миокарда возникает синдром сердечной недостаточности, он проявляется кардиальной астмой или отеком легких.

Человек с любой острой формой ишемического заболевания нуждается в экстренной помощи. Для реанимации используют такие средства, как:

  • обезболивающие лекарства;
  • тромболитики;
  • плазмозамещающие препараты;
  • проведение дефибрилляции.

Острая ишемическая болезнь сердца. К ней относят: 1. стенокардию, 2. внезапную коронарную смерть и 3. инфаркт миокарда.

Показано при:

  • тяжелом течении ХИБС;
  • выраженном поражении большого числа сосудов;
  • неэффективности шунта (тромбоз, атеросклеротические изменения);
  • выявлении хронических окклюзий артерий.

Обязательным условием проведения повторной реваскуляризации миокарда при хронической ИБС является хорошее состояние дистальных концов сосудов. Повторные реваскуляризации являются более сложным технически оперативным вмешательством, чем первичные.

По течению и клиническим проявлениям принято выделять 3 периода инфаркта.

Предынфарктное состояние — длится около четырех недель, характеризуется учащением приступов стенокардии покоя.

Боль в области сердца

Боль может застать в любое время

Острый длится до 12 дней — чаще начинается ночью:

  • типичны жестокие боли за грудиной, длится от двух часов до нескольких суток, больной кричит от боли, иррадиация такая же, как при стенокардии, приступы сопровождаются возбуждением и страхом смерти, у пожилых могут быть менее выраженными;
  • чувство удушья;
  • возможна тошнота, рвота;
  • повышение температуры на 2 – 3 день;
  • различные аритмии;
  • падение артериального давления, шок.

Период важен для развития осложнений.

Подострый наступает через 7-10 дней — все острые симптомы стихают, приступы стенокардии могут повторяться. При неблагоприятном течении формируется сердечная недостаточность с одышкой, периферическими отеками.

К атипичным проявлениям относят случаи безболевого инфаркта, клинику астматического состояния, абдоминальные формы (боли в животе, выраженная рвота, тошнота, диспепсия).

Проведение ангиопластики

У пожилых пациентов ИБС протекает на фоне выраженного атеросклероза, она усугубляет степень сердечной недостаточности. Клиника острого инфаркта и стенокардии может «стираться» преимущественными симптомами слабости сердечной мышцы:

  • одышкой при движениях;
  • отеками на стопах и голенях;
  • приступами ночного удушья;
  • выраженным сердцебиением.

Боли менее выражены, кратковременны.

Меры профилактики рецидива заболевания

Люди, умершие внезапно, порой не имеют явных признаков приближения летального исхода. Но следует знать, что крайне редко человек мгновенно умирает без наличия какой-либо патологии в сердечно-сосудистой системе. Это означает, что можно и нужно внимательно ориентироваться на свои нездоровые ощущения. В первую очередь это касается тех, кто перенес инфаркт миокарда.

В процессе изучения случаев ВС установлено, что почти половина пациентов имела явные признаки ее приближения за несколько часов до смерти. Это значит, что у них была возможность избежать трагедии при своевременном обследовании и лечении.

Другая группа риска – больные с ишемией миокарда, у которых нет болевых ощущений или других симптомов заболевания или они выражены крайне слабо. По этой причине, люди не проходят необходимое обследование и не занимаются лечением.  Смерть в этом случае возникает из-за серьезного нарушения сердечного ритма.

Третья группа лиц, имеющая риск ВКС – больные, у которых выявить острое нарушение миокарда не представляется возможным никаким способом. Здесь остается только надеяться на экстренную медицинскую помощь, так как предугадать внезапную смерть в данном случае не представляется возможным.

Смерть при ишемической болезни сердца случается достаточно часто из-за недостаточно серьезного отношения к терапии заболевания. Для профилактики ВС врачи обязаны информировать пациентов о возможных угрожающих последствиях их болезни. В основном признаки внезапной смерти проявляются довольно часто. Важно не оставлять их без внимания, чтобы не стать жертвой собственного безразличия к своему здоровью.

Чтобы предотвратить рецидив заболевания, после выписки из стационара, больному следует соблюдать все рекомендации лечащего врача и соблюдать определенные правила:

  • не оставлять прием лекарств, прописанных врачом;
  • заниматься физиотерапией;
  • в стрессовых ситуациях ходить на прием к психотерапевту;
  • пройти санаторно-курортное лечение;
  • регулярно контролировать АД;
  • поддерживать нормальный вес;
  • придерживаться полезного рациона;
  • избегать состояний длительного напряжения (вождение автомобиля, длительные перелеты на самолете, нахождение в плохо проветриваемом помещении);
  • занятия спортом только под наблюдением специалиста по лечебной физкультуре.

Не следует увлекаться нетрадиционной медициной без совета врача. Народные средства достаточно эффективны в лечении различных заболеваний, но какие из них и как использовать должен назначать специалист.

Ишемическая болезнь сердца

Профилактические меры для предотвращения ишемической болезни почти такие же, как рекомендации по поддержанию здоровья после госпитального лечения ХИБС.

Лабораторная диагностика

Лабораторные методики: кроме характерных изменений СОЭ и лейкоцитоза важное значение придается изучению ферментов, повышающихся при разрушении клеток миокарда (креатинфосфокиназа, лактатдегидрогиназа, тропонин, аланиновая и аспарагиновая аминотрансферазы).

О степени атеросклероза можно судить по уровню в крови холестерина и его производных (липопротеидов низкой и высокой плотности), триглицеридов.

Для диагностики и лечения важно установить содержание в крови калия, магния.

Использование диагностической аппаратуры

ЭКГ — самый доступный метод. С типичными изменениями при ишемической болезни знакомы врачи любого профиля. Выявляется вид аритмии, локализация участка поражения, период инфаркта, подозрения на осложнения.

ЭКГ

Для снятия ЭКГ накладываются электроды в места проекции разных участков сердца

УЗИ сердца — позволяет визуально оценить силу мышечного толчка, определить неработающие зоны, направление и скорость потока крови.

При скрытых, слабо выраженных симптомах ЭКГ и УЗИ проводят с нагрузочными тестами: сравнивают показатели до нагрузки и после (приседания, ходьба по лестнице).

Гипертрофия левого желудочка

Холтеровское наблюдение и запись изменений ЭКГ в течении суток позволяет выявить и зафиксировать преходящие нарушения ритма.

Коронарографию проводят в кардиологических специализированных клиниках в условиях, близких к операционным. Методика позволяет рассмотреть участок нарушения проходимости сосудов сердца, оценить степень развития вспомогательного кровообращения. Метод необходим для решения вопроса о применении оперативного лечения.

Прогноз пациента с ИБС

При своевременном начале лечения пациентам со стенокардией и перенесенным инфарктом потребуется длительное долечивание. На это время ему устанавливается социальными органами инвалидность второй группы, дающая доплаты и льготы.

Через год проводится повторное освидетельствование и, в зависимости от лабораторных данных, заключения вспомогательных исследований инвалидность может быть снята или продлена на всю оставшуюся жизнь.

В любом случае пациентам не рекомендован труд, связанный с подъемом тяжести, напряжением, ночными сменами.

Внезапная коронарная смерть

Лечение необходимо проводить постоянно. Оно не сможет заменить сердце, но поможет предотвратить опасные для жизни осложнения.

Осложненный вариант ИБС

Осложнения возникают в остром или подостром периодах инфаркта, при длительном «стаже» стенокардии.

Исходом ишемии могут быть:

  • расстройство проводимости и возбудимости клеток – вызывает стойкие аритмии;
  • нарушение сократительной способности миокарда;
  • возникновение множественных рубцовых изменений (кардиосклероз);
  • формирование аневризмы (утончения и выбухания) стенки в месте перенесенного крупноочагового инфаркта с опасностью ее разрыва;
  • все патологические изменения рано или поздно приводят к сердечной недостаточности.

Вопросы профилактики

Профилактика ишемической болезни сердца заключается не в потреблении громадного количества медикаментов.

Каждый думающий человек должен пересмотреть свое отношение к здоровью. Врачи не зря требуют отказаться от курения, сокращения приема алкоголя и жирных блюд.

Измерением артериального давления уже занимаются даже в аптеках.

Радует массовое развитие фитнесцентров, стало доступным посещение бассейна, летних катков.

https://www.youtube.com/watch?v=MNpzKJilcbk

Людям после 50 не стоит замыкаться на даче. Возможности сделать будущую старость активной имеются в любом возрасте.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector