Из чего зделан клапан сердца

Сердце человека

Сердце человека представляет собой полую мышцу. Оно образовано четырьмя камерами: правое и левое предсердие, правый и левый желудочек. Предсердия с желудочками соединяют створчатые клапаны. Сердце ритмично сокращается, и кровь порционно поступает от предсердий к желудочкам. Полулунные клапаны соединяют желудочки с сосудами, через них кровь выталкивается из сердца в аорту и легочную артерию.

Таким образом, через правые камеры проходит кровь с высоким содержанием углекислого газа и поступает в легкие для обогащения кислородом. А из легких кровь через левую часть сердца направляется обратно в кровоток. Обеспечение постоянной перекачки крови по сосудам – основная функция, которую выполняет сердце.

Что необходимо знать о пересадке клапанов сердца

Симптоматика порока сердца напрямую зависит от тяжести и степени заболевания. По мере развития патологии возрастает нагрузка на сердечную мышцу. Пока сердце справляется с данной нагрузкой, заболевание будет протекать бессимптомно. Первыми признаками болезни могут стать:

  • одышка;
  • сбой сердечного ритма;
  • частые бронхиты;
  • боли в грудной клетке.

На сердечную недостаточность часто указывает нехватка воздуха и головокружение. Больной испытывает слабость и повышенную утомляемость. Врожденный пролапс митрального клапана проявляется у детей эпизодическими болями в грудине во время стресса или перенапряжения. Приобретенный пролапс сопровождается учащенным сердцебиением, головокружением, одышкой, слабостью.

Данные симптомы могут указывать также на вегето-сосудистую дистонию, аневризму аорты, артериальную гипертензию и другие патологии сердца. В связи с этим важной является постановка точного диагноза, который выявит, что сбои в работе дает именно сердечный клапан. Лечение заболевания полностью зависит от корректного диагноза.

Четыре камеры сердца

При появлении первых признаков порока сердечного клапана следует в кратчайшие сроки обратиться к врачу. Прием проводит врач-терапевт, постановкой окончательного диагноза и назначением лечения занимается узкий специалист – кардиолог. Терапевт прослушивает работу сердца на выявление шумов, изучит историю болезни. Дальнейшее обследование проводит кардиолог.

Диагностика пороков сердца проводится с помощью инструментальных методов исследования. Эхокардиограмма является основным исследованием, выявляющим болезни клапанов. Она позволяет измерить величину сердца и его отделов, выявить нарушения в работе клапанов. Электрокардиограмма записывает частоту сердцебиения, выявляя аритмию, ишемию, гипертрофию сердца.

Медикаментозный метод лечения включает в себя назначение препаратов, направленных на снятие симптоматики и улучшение работы сердца. Хирургическое вмешательство направлено на изменение формы клапана или его замену. Операцию по исправлению формы, как правило, пациенты переносят лучше, чем операции по замене. Кроме того, после замены сердечного клапана больному назначаются антикоагулянты, которые потребуется применять на протяжении всей жизни.

Однако если не удается устранить дефект клапана, возникает необходимость в его замене. В качестве протеза используют механический или биологический сердечный клапан. Цена протеза во многом зависит от страны производителя. Российские протезы стоят на порядок дешевле зарубежных.

На выбор типа искусственного клапана влияет несколько факторов. Это возраст пациента, наличие других заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также какой именно клапан подлежит замене.

Механические импланты служат дольше, но требуют пожизненно принимать коагулянты. Это вызывает сложности в установке их молодым женщинам, которые планируют в будущем иметь детей, так как прием подобных препаратов является противопоказанием во время беременности. В случае замены трикуспидального клапана устанавливают биологический имплант, что обусловлено местоположением клапана в системе кровотока. В остальных случаях, если нет других противопоказаний, рекомендуется установка механического клапана.

  • Пересадка аортального клапана составляет приблизительно 10% от всех операций на сердце в западных странах, пересадка двухстворчатого клапана — около 7%
  • Наиболее частое показание для установки искусственного клапана сердца — стеноз аортального клапана в случае изолированного (90%) или комбинированного (10%)поражения клапана
  • Механический протез аортального клапана имплантируется в 56% случаев.

Искусственные клапаны сердца делятся на три типа в зависимости от материа­ла, из которого они состоят:

  • Механические клапаны.
  • Биологические клапаны (например, установка клапана свиньи).
  • Аллоимплантаты (клапаны умершего человека).
  • Биологические клапаны или аллоимплантаты имеют относительно высокие гемодинамические свойства
  • Стентовые биопротезы имеют лучшие гемодинамические свойства, что лучше для прогноза срока жизни с искусственным клапаном сердца
  • Механические клапаны более тромбогенные (требуют применения антикоагулянтов), но имеют больший срок службы.
  • Конфигурация тени сердца зависит от предшествующего поражения кла­пана
  • Может определяться кардиомегалия
  • В раннем послеоперацион­ном периоде могут наблюдаться признаки венозного застоя, расширения средостения (гематома), выпот в плевральную полость или полость пе­рикарда и/или нарушения вентиляции
  • Протез клапана или стент био­протеза.

Пересадка аортального клапана. Боковая рентгенография грудной клетки у женщины 56 лет, которой была проведена имплантация биопротеза аортального клапана. Расположение биопротеза клапана визуализируется в области аортального клапана. Также определяется проволочный серкляж грудины.

Протезирование митрального кла­пана механическим протезом. Боковое рентгенологическое исследование грудной клетки демонстрирует протез клапана в области митрального клапана. В раннем послеопера­ционном периоде определяется выраженный выпот в полость перикарда. Ателектаз базаль­ных отделов легкого с сопутствующим плевральным выпотом.

  • Оценка функции клапана
  • Может демонстрировать турбулентную струк­туру кровотока
  • Может исключить рецидив стеноза или недостаточности биопротеза или аутоимплантата
  • В редких случаях в раннем послеопе­рационном периоде — просачивание крови в околоклапанное пространст­во
  • Незначительная регургитация является нормальным признаком при имплантации механического клапана
  • Оценка функции желудочков
  • Выпот в полость перикарда.
  • Используется преимущественно для оценки подозрения на внутрисердечные осложнения в раннем послеоперационном периоде (гематома сре­достения, патология легких, отсутствие герметичности анастомоза или наличие клапанного канала), которые влияют на срок жизни с искусственным клапаном сердца
  • Возможность оценки клапана ограничива­ют металлические артефакты.

Протезирование митрального клапана. МСКТ с контрастным усилением демонстрирует металлическийартефакт в области митрального клапана. Послеоперационный плевральныйвыпот (звездочка).

  • Внимание: старые биологические клапаны с металлическим стентом мо­гут быть несовместимы с магнитно-резонансным исследованием
  • Сей­час используются биопротезы из титанового сплава, которые обычно совместимы с МРТ
  • Всегда необходимо проверять совместимость в со­мнительных случаях.
  • Пациенты в возрасте старше 45 лет должны проходить ангиографию ко­ронарных сосудов в предоперационном периоде для исключения ИБС при постановки искусственного клапана сердца.
  • Биологические искусственные клапаны сердца не требуют применения антикоагулянтов и име­ют лучшие гемодинамические свойства
  • Они могут подвергаться де­генеративным изменениям под влиянием механических факторов, что приводит к прогрессированию кальциноза клапана с развитием стеноза и необходимостью в последующем проведении повторной операции
  • Частота повторной операции в течение 10 лет около 20-30%
  • Механиче­ские искусственные клапаны сердца могут использоваться более длительное время, но требуют пожизненного назначения антикоагулянтов.
  • Частота ранней летальности после протезирования аортального клапа­на приблизительно 5%
  • Долговременная выживаемость 75% в течение 5 лет, 50% в течение 10 лет и 30% в течение 15 лет
  • Пациентам с аллоим­плантатом через 15 лет после протезирования, вероятно, могут потребо­ваться повторные операции для увеличения срока жизни с искусственным клапаном сердца.
  • Вторичные осложнения (тромбы, просачивание крови в околокла- панную область)
  • Морфология клапана
  • Геометрия желудочка (границы ЛЖ, дилатация ЛЖ)
  • Состояние крупных сосудов.

Добрый день, Ольга. На самом деле операция – это не всегда единственный выход при митральном стенозе. Но это всегда самый действенный вариант лечения.

Вам действительно стоит обратиться за консультацией к кардиохирургу, так как метод лечения индивидуален в каждом конкретном случае и требует тщательной диагностики заболевания для выбора терапии.

Восстановление

Здравствуйте. Период реабилитации – это также лечение, однако направленное на подготовку организма к тем изменениям, которые произошли после операции и восстановлению утраченных функций. Это занимает разное время, и влияет на это как исходное состояние организма пациента, так и метод хирургического вмешательства, и наличие или отсутствие осложнений.

Для ускорения процесса восстановления важно следовать тому, что предписывает инструкция по реабилитации, созданная индивидуально для Вас реабилитологом.

Клапанная гемодинамика

Различные искусственные клапаны обладают специфическими свойствами и предназначены для строго определенного места имплантации. Из указанных клапанов наименьшей площади для имплантации требуются шаровые устройства и биопротезы, в то время как аллотрансплантаты занимают практически весь участок размещения естественного клапана.

Клиническая оценка: любой искусственный клапан издает характерный звук. Дисфункцию можно распознать по изменению этого звука, появлению нового (или изменению) шума.

Методы визуализации для оценки движений створок клапана можно использовать рентгеноскопию (если клапан механический). Движения створок ограничиваются при тромбозе, избыточные движения основания кольца наблюдают при разрушении клапана. Трансторакальная ЭхоКГ имеет ограниченное применение, так как металлический клапан дает эхо-тень;

Из чего зделан клапан сердца

Чреспищеводную ЭхоКГ предпочтительнее применять для оценки функции искусственного митрального клапана, она менее информативна для оценки функции искусственного аортального клапана. МРТ безопасна для большинства современных механических клапанов. Метод дорогостоящий и требуе- много времени, поэтому используется в случаях когда не удается получить достаточно информации с помощью трансторакальной или чреспищеводной ЭхоКГ.

Катетеризация сердца позволяет оценить клапанный градиент давления (и, следовательно, площадь клапана). Можно определить степень недостаточности. Существует риск проникновения катетера через механический клапан, поэтому метод используют в предоперационной подготовке или в случаях, когда неинвазивные методы не дают точных результатов.

Кровь, поступая по сосудам в сердце, скапливается в правом предсердии. Дальнейшее ее продвижение задерживает трикуспидальный клапан. Когда он открывается, кровь поступает в правый желудочек, откуда она выталкивается посредством пульмонального клапана.

Далее кровоток поступает в легкие для насыщения кислородом, а оттуда направляется в левое предсердие через клапан аорты. Сердечный митральный клапан соединяет левые камеры и сдерживает между ними кровоток, позволяя крови накопиться. После поступления крови в левый желудочек и накопления ее в нужном количестве кровь выталкивается в аорту через аортальный клапан. Из аорты обновленная кровь продолжает свое движение по сосудам, обогащая кислородом организм.

Основной причиной недостаточности и стеноза является ревматический эндокардит. Бетта-гемолитический стрептококк – причина воспалительного процесса при ревматизме, достигая сердца, изменяет его морфологическую структуру. В результате этих изменений сердечные клапаны начинают работать иначе. Стенки клапанов могут стать короче, что вызывает недостаточность, или происходит сужение клапанного отверстия (стеноз).

Вследствие ревматизма наиболее часто возникает недостаточность митрального клапана у взрослых. Стенозу на фоне ревматизма подвержен аортальный или митральный сердечный клапан у детей.

Существует такое понятие, как «относительная недостаточность». Такая патология возникает, если строение клапана осталось неизменным, но функция его нарушилась, то есть кровь имеет обратный отток. Это происходит из-за нарушения способности сердца сокращаться, расширения полости сердечной камеры и прочее. Сердечная недостаточность также образуется в качестве осложнения при инфаркте миокарда, кардиосклерозе, опухоли сердечной мышцы.

Отсутствие квалифицированного лечения недостаточности и стеноза может привести к недостаточности кровотока, дистрофии внутренних органов, артериальной гипертензии.

Патологии сердечных клапанов

Из чего зделан клапан сердца

Работа клапанов заключается в регулировании потока крови, проходящего через сердце человека. Если нарушается ритм открывания и закрывания клапанного аппарата, сердечные клапаны закрываются или открываются не полностью, это может вызвать множество серьезных заболеваний. Отмечено, что наиболее часто патологиям подвержены митральный и аортальный клапаны.

Пороки сердца чаще всего встречаются у людей старше шестидесяти лет. Кроме того, заболевания сердечных клапанов могут стать осложнениями на фоне некоторых инфекционных заболеваний. Дети также подвержены заболеваниям клапанного аппарата. Как правило, это врожденные пороки.

Самыми распространенными заболеваниями являются сердечная недостаточность и стеноз. При недостаточности клапан неплотно закрывается, и часть крови возвращается обратно. Стенозом называют сужение клапана, то есть клапан открывается не полностью. При этой патологии сердце испытывает постоянную перегрузку, так как для проталкивания крови требуется больше усилий.

1.
Систола (сокращение) пред­сердий
– 0,1 сек;

2.
Систола (сокращение) желудочков – 0,3
сек;

3.
Диастола (общее расслабление)-0,4 сек.
(в это время расслабленны
и предсердия и желудочки).
Во время диастолы створки клапанов
открыты, а полулунные закрыты. Кровь
вследствие разности давления при­текает
из вен в предсердия и так как клапаны
открыты, свободно протекает в желудочки.
Сле­довательно,
во время общей паузы сердце постепенно
заполняется кровью и к концу паузы
же­лудочки
заполнены уже на 70 %.

Пролапс клапана

Пролапс сердечного клапана – самый распространенный диагноз, который устанавливает врач при жалобах пациента на сбои в работе сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто этой патологии подвержен митральный клапан сердца. Пролапс возникает из-за дефекта соединительной ткани, которой образован клапан.

Разделяют первичный и вторичный пролапс клапана. Первичный пролапс относится к врожденным заболеваниям, когда дефекты соединительной ткани являются генетической предрасположенностью. Вторичный пролапс возникает вследствие травмирования грудной клетки, ревматизма или инфаркта миокарда.

Из чего зделан клапан сердца

Как правило, пролапс клапанов не несет тяжелых последствий для здоровья человека и с легкостью подвергается лечению. Но в некоторых случаях могут возникнуть осложнения, такие как аритмия (нарушение ритма сокращений сердечной мышцы), недостаточность и другие. В подобных случаях требуется лечение медикаментозным или хирургическим методом.

Советы и ошибки

МР-исследование противопоказано пациентам с неизвестным типом проте­зированного клапана Обзорная рентгенография грудной клетки часто помо­гает в идентификации типа клапана.

Различают несколько разновидностей искусственных клапанов:

  • Механические: шаровые (Старра-Эдвардса) или дисковые (одно-Дисковые — Medtronic Hall, Бьерка-Шили; двустворчатые низкопрофильные — St. Jude Medical, Carbomedics).
  • Биопротез: свиной или бычий (Карпентер-Эдвардса).
  • Аллотрансплантат: консервированный клапан человека.

Механические искусственные клапаны сердца

Многолетний (с конца 1950-х годов) мировой опыт применения механических протезов клапанов сердца сформировал следующие требования к
ним[2]:

  • Механическая надёжность протеза должна обеспечивать долговечность его работы в течение жизни пациента.
  • Гемодинамические свойства протеза должны быть близки к естественным и сохраняться во времени (поток должен быть ламинарным, запирающий элемент должен обладать минимальной инерционностью, регургитация на протезе не должна быть выше, чем у естественных клапанов).
  • Протез должен быть биоинертным, не травмировать форменные элементы крови, обладать минимальным объёмом и массой.
  • Протез должен быть удобен для хирурга при имплантации в любых анатомических условиях.
  • Тромборезистентность должна исключать опасность развития тромбоза и тромбоэмболии без использования антикоагулянтной терапии.
  • Размеры и форма протеза не должны ухудшать механику сердечных сокращений.
  • Должен отсутствовать шумовой дискомфорт от работы протеза.
  • Должны быть гарантированы простота хранения и стерильность протеза.

Лепестковый клапан

Лепестковый клапан своей конструкцией в наибольшей степени имитируют строение естественных клапанов сердца, но используются значительно реже протезов других типов. Во-первых, устаревшие конструкции лепестковых клапанов не используются из-за значительно большей вероятности осложнений (до полного разрушения клапана).

Известны три группы осесимметричных искусственных механических протезов клапанов сердца вентильного типа: клапаны с поступательным движением запирающего элемента (шаровые, полушаровые, чечевицеобразные и др.), поворотно-дисковые и двустворчатые.

Все эти протезы имеют одинаковый принцип работы и состав структурных элементов: запирающий элемент, ограничитель движения этого элемента, а также пришивную манжету для фиксации протеза. Запирающий элемент двигается пассивно в зависимости от изменения давления в сердечных камерах в течение сердечного цикла.

Отличаются износостойкостью (более 20 лет). Обладают тромбогенными свойствами, поэтому показан пожизненный прием варфарина (с или без аспирина при высоком риске). Шаровые клапаны относят к более старым моделям. Такие клапаны отличаются износостойкостью, однако являются достаточно тромбогенными, поэтому требуют более интенсивной антикоагулянтной терапии. Новые дисковые клапаны менее тромбогенны (двустворчатые — в меньшей степени, чем однодисковые).

Биопротезы

Биопротезы или аплотрансплантаты не требуют длительной антикоагулянтной терапии, но менее износостойки, чем механические клапаны (при применении аллотрансплантатов недостаточность развивается в течение 15 лет в 10-20% случаев, при использовании биопротезов недостаточность чаще развивается у пациентов моложе 40 лет).

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.