Аневризм при сердечном заболевании

Основные виды заболевания

Исходя из времени, в течение которого формируется рассматриваемая патология, специфики течения болезни, возможных последствий, принято выделять 2 основных вида аневризмы сердца.

Острая аневризма сердца

Может возникнуть в течение 14 дней после перенесения больным инфаркта миокарда. Рассматриваемый вид аневризмы диагностируется чаще, чем остальные виды заболевания. Большое значение имеет своевременное выявление острой аневризмы сердца, регулярный контроль над состоянием больного. Это связанно с хрупкостью стенки аневризмы: при повышении артериального давления риск разрыва указанной стенки очень велик.

Симптоматика разрыва острой аневризмы сердца

  • Температура тела повышается (от 38 С).
  • Больному тяжело дышать.
  • Сердцебиение учащенное.
  • Общий анализ крови/мочи указывает на повышение СОЭ.
  • Результат электрокардиограммы — «приостановленная кривая».

Хроническая аневризма сердца

Может развиться как самостоятельная патология (в течение 2-х месяцев после перенесения инфаркта миокарда) или на фоне острой аневризмы. Риск разрыва хронической аневризмы сердца минимален: вследствие рубцевания миокарда аневризма покрывается плотной соединительной тканью. Однако указанный вид аневризмы не менее опасен, чем предыдущий:

  • Больной не может длительное время заниматься умственной/физической работой в виду быстрой утомляемости.
  • Присутствуют жалобы на регулярную одышку, нарушение сердечного ритма.
  • Происходит отекание конечностей, шеи, лица.

Что такое аневризма

Аневризма – это истончение участка стенки в кровеносных сосудах (чаще в артериях), с последующим выбуханием (выпячиванием) растянутого участка.

Патология опасна осложнениями. Учитывая все же не малое давление в системе кровоснабжения, и возможные скачки давления, такие участки предрасположены к разрывам. Причем в самые “неудачные” моменты пиковых повышений давления. Такие разрывы инициируют внутреннее кровотечение.

В общем понимании аневризмы истончение в сосуде происходит в среднем слое стенки. Однако термин принято применять и для стенок камер сердца. Чаще всего диагностируется аневризма левого желудочка.

Почему появляется?

Весь спектр причин, способные спровоцировать указанный недуг, делят на две группы.

Причины, обуславливающие появление врожденной аневризмы сердца

  • Наследственность. Если у близких родственников новорожденного диагностировалась аневризма сердца/кровеносных сосудов, риск развития аналогичной патологии у малыша достаточно высок.
  • Дефекты в структуре соединительной ткани, которые были вызваны генетическими заболеваниями (синдром Марфана).
  • Врожденные погрешности в строении соединительной ткани.

Причины, провоцирующие возникновение приобретенной аневризмы сердца

  • Инфаркт миокарда. Риск развития аневризмы сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, значительно повышается в целом ряде случаев.
  1. Аневризма сердца – причины, симптомы, диагностика и прогнозУ больного наблюдается регулярный рост артериального давления. Вследствие повышения давления уровень нагрузки на кровеносные сосуды возрастает: на участке, где стенки желудочка сердца (кровеносных сосудов) истончены, может произойти разрыв. Не пролеченная вовремя артериальная гипертензия, как отдельный самостоятельный фактор, может привести к выпячиванию стенок сосудов на ослабленных зонах. Таких выпячиваний может быть несколько.
  2. Усиленные занятия спортом, выполнение тяжелой физической работы в течение 6-8 недель после перенесения инфаркта миокарда.
  3. Погрешности, связанные с восстановлением мышечной оболочки сердца.
  •  Инфекционные болезни, вызывающие деформацию стенок сосудов:
  1. сифилис, в ходе которого происходит поражение кожных покровов, важных систем организма;
  2. ревматизм, зачастую возникающий вследствие плохо пролеченной ангины;
  3. воспалительные явления во внутренней оболочке сердца;
  4. туберкулез.
  •  Курение. Согласно статистическим данным, у курильщиков аневризма сердца диагностируется в 4 раза чаще, чем у тех, кто не увлекается табакокурением.
  • Алкоголь. Регулярное употребление алкоголя ударяет по всей сердечно-сосудистой системе: серьезные дефекты могут быть обнаружены на любом участке сосуда.
  • Травмирование грудной клетки (удар острым предметом, автомобильная авария, падение). Промежуток между таким происшествием и появлением аневризмы сердца может быть значительным (15-20 лет).

Практически всегда к развитию патологии приводит трансмуральный инфаркт левого желудочка сердца. Аневризма располагается сверху на стенке сосуда или на передне-боковой части самого органа. Крайне редко патология сосудов сердца случается справа. После любого инфаркта стенки утрачивают былую плотность, разрушаются. Давление, усиливающееся изнутри, делает их тоньше вследствие растягивания.

На развитие аневризмы влияют и другие дополнительные факторы. Именно они дают нагрузку оболочке, поднимают давление изнутри. У новорожденных болезнь может развиться по причине наследственности. Другие факторы:

  1. Гипертензия артериальная.
  2. Сильное сердцебиение.
  3. Прогрессирующая сердечная недостаточность.
  4. Рецидивы инфарктов.
  5. Инфекции.
  6. Предрасположенность по наследству.
  7. Перенесённые операции.
  8. Травмы.
  9. Воспаления системного характера.

trusted-source

Аневризма сердца протекает из начальной формы в постоянную, а из-за последствий в главном органе тела (то есть сердце) стенки выпячиваются.

Может наблюдаться травматическое или инфекционное, врожденное заболевание. Травматический вид бывает после открытой или закрытой травмы сердечной мышцы. После коррекции его пороков, особенно врожденных, это не редкость. Если аневризма относится к инфекционному типу, то значит, она возникла из-за бактерий, таких как сифилис, например.

Сердечная аневризма что это и как её лечить

Аневризма сердца – состояние, когда истонченная стенка сердечной мышцы под напором крови выпячивается в виде «мешочка». Чаще всего такая полость образуется в левом желудочке, в самой верхней его части. Это происходит потому, что давление крови в нем больше, чем в правом. Реже аневризма образуется на межжелужочковой перегородке, и крайне редко она поражает стенки правого желудочка.

Разумеется, что мышца, в которой образовался такой дефект, начинает работать хуже. Нарушается ритм сокращений, сердце начинает биться чаще, у человека, с диагнозом аневризма сердца, развивается сердечная недостаточность. Это очень грозное заболевание, так как со временем течение болезни осложняется и происходит разрыв «мешочка». В этом случае человек умирает в считанные секунды.

Причин возникновения аневризмы сердца много, перечислим некоторые из них, которые наиболее часто вызывают это смертельное заболевание:

  • Наиболее частой причиной образования аневризмы сердца является обширный, так называемый трансмуральный, инфаркт миокарда, при котором поражается вся толщина стенки сердечной мышцы. Как и почему это происходит? Дело в том, что пораженный после инфаркта участок сердечной мышцы умирает. На его месте образуется соединительная ткань, которая не умеет сокращаться. Она под давлением крови постепенно истончается и выпячивается наружу.
  • Когда у человека происходит повторный инфаркт, то риск образования аневризмы сердца повышается. Это же утверждение верно и для обширного инфаркта миокарда.
  • Одним из факторов, способствующих развитию аневризмы сердца, можно назвать артериальную гипертонию, а так же неумеренные физические нагрузки. Высока вероятность возникновения недуга в том случае, если высокое давление и нагрузки проходят на фоне инфаркта. Если через полтора месяца после перенесенного инфаркта, человек начнет усиленно заниматься спортом или выполнять тяжелую физическую работу, то вероятность возникновения аневризмы сердца увеличится в несколько раз.
  • Реже встречаются травматическая аневризма сердца. Такие аневризмы образуются после серьезных травм сердца, при которых так же отмирает участок мышцы. Такая травма может быть закрытой или открытой, а так же травма, которая возникает после операционного вмешательства.
  • К возникновению заболевания могут привести некоторые инфекционные болезни, которые деформируют стенки сосудов и стенки сердечной мышцы. К таким заболеваниям можно отнести туберкулез, сифилис, ангину (после которой возник ревматизм).
  • Злоупотребление алкоголем и табаком тоже может способствовать тому, что у человека разовьется аневризма сердца. Это происходит потому, что под воздействием алкоголя или табака поражаются стенки сосудов и ткани сердечной мышцы. После этого процесс формирования аневризмы идет так же, как при инфаркте.

Виды аневризмы

Медики квалифицируют аневризмы сердца, согласно тому, как давно развилось заболевание:

  • Если она развилась в течение двух недель после того, как человек перенес инфаркт, то ее называю острая аневризма сердца. В этот период у человека наблюдается повышенная температура, которая держится длительное время. Больного мучают одышка и слабость. Нарушается сердечный ритм. При проведении анализов наблюдается клиническая картина, как при воспалительных заболеваниях, то есть повышается лейкоцитоз и скорость оседания эритроцитов. Острая постинфарктная аневризма опасна тем, что она имеет невероятно тонкую стенку, которая может разорваться при малейшем увеличении нагрузки или при значительном повышении давления. При разрыве стенки пациент умирает мгновенно.
  • Если заболевание развивается через 3 недели после перенесенного инфаркта, то ее называют подострой. Она возникает, если в месте инфаркта нарушается образование рубцовой ткани. Симптомы у подострой аневризмы такие же, как и у острой аневризмы. Подострая постинфарктная аневризма отличается более плотной стенкой. Однако коварство такой патологии заключается в том, что она прикрывается рубцом, который как раз в это время формируется на месте инфаркта, и незамеченная, закрепляется на мышце.
  • Когда недуг возникает через длительное время после инфаркта, например, через полтора месяца, то ставится диагноз хроническая аневризма сердца. Ее очень сложно диагностировать, потому что симптомы очень похожи на те, которые наблюдаются при хронической сердечной недостаточности. Такая постинфарктная аневризма уже полностью покрыта рубцом, поэтому опасаться ее внезапного разрыва не приходится, но ее образование не позволяет сердцу работать полноценно, поэтому у человека развивается сердечная недостаточность.

Сильная боль в сердце - признак разорвавшейся аневризмы

Каковы же симптомы аневризмы сердца? На самом деле, симптомы, которые возникают при аневризме сердца, очень разнообразны. Бывает и так, что они и вовсе отсутствуют. Основные симптомы, которые наблюдаются у больных таковы:

  • боли в груди;
  • слабость;
  • нарушения сердечного ритма;
  • одышка;
  • бледность кожи;
  • кашель;
  • ощущение биения сердца.

Бывает, что аневризму сердца диагностируют у новорожденных. То есть заболевание формируется в том момент, когда ребенок находится в утробе матери. Образуется этого недуг по многим причинам, вот только некоторые из них:

  • Врожденная патология сердечно-сосудистой системы.
  • Дефект в гладкой мускулатуре сердца при развитии плода.
  • Внутриутробная инфекция (это могут быть грипп, герпес у матери или краснуха).
  • Возраст родителей, когда отец ребенка старше 45 лет, а мать старше 35 лет.
  • Мутагенные вещества (к примеру, радиация).

Смертность при аневризме сердца у детей составляет 10-30 %.

Возможные осложнения

Аневризма сердца у детей встречается крайне редко, в основном эта болезнь пожилого поколения. Она очень опасна и способна привести к серьезным осложнениям:

  1. Разрыв аневризмы.
  2. Сердечная недостаточность.
  3. Нарушение проходимости.
  4. Тромбоэмболия.

Именно поэтому не стоит игнорировать и запускать патологию. Когда проявляются первые симптомы, нужна срочная помощь медиков. Кроме того, лицам со слабой сердечной системой рекомендуется регулярно проверяться у врача. Во многих случаях операции можно избежать, но только при своевременном обращении к специалисту.

Лечение заболевания

Лечение АС проводится хирургическим методом. Медикаментозное лечение направлено на устранение аритмий, профилактику тромбообразования и устранение симптомов сердечной недостаточности.

Показаниями к экстренному оперативному вмешательству служат:

  • ложные АС;
  • размер АС более 22% от ЛЖ;
  • недостаточность кровообращения 1-2а;
  • развитие осложнений;
  • увеличение АС в размерах.

Объем операции и оперативный доступ зависят от:

  • типа аневризмы сердца;
  • состояния коронарного кровообращения;
  • степени сердечной недостаточности.

Справочно. При диффузных аневризмах показано проведение диафрагмопластики. Этот метод хирургического лечения направлен на искусственное укрепление участка ЛЖ замененного соединительной тканью. Диафрагмопластика заключается в фиксации к стенке левого желудочка трансплантата из диафрагмы пациента.

Аневризм при сердечном заболевании

Этот метод позволяет не только укрепить стенку левого желудочка, но и значительно снизить проявления ИБС.

Для лечения мешковидных или грибовидных аневризм проводят резекцию АС при помощи закрытого или открытого метода.

При проведении резекции закрытым методом выполняют иссечение и вскрытие аневризматического мешка, а также удаление пристеночных тромбов. АС удаляют не полностью. При проведении иссечения оставляют часть рубцовой ткани с обеих сторон.

Это связано с тем, что полное удаление участка измененной стенки значительно уменьшит объем ЛЖ и приведет к утяжелению сердечной недостаточности. Также, при полном иссечении существует высокий риск повреждения сосочковых мышц.

При открытом методе, после резекции и удаления тромбов выполняют диафрагмопластику.

При АС межжелужочковой перегородки удаление аневризмы не приводит к восстановлению гемодинамики, так как поврежденная перегородка все равно не способна полноценно выполнять свою функцию.

В таком случае проводят укорочение перегородки и выполняют ее пластику при помощи специальных тефлоновых тканей.

Справочно. При необходимости, резекцию АС совмещают с проведением аортокоронарного шунтирования.

Лечение такой патологии сердца включает в себя следующие этапы:

  1. В самом начале лечения подбирается медикаментозная терапия, направлена на разжижение крови, нормализацию ритма сердца и снижение потребности миокарда.
  2. На 2 этапе при наличии показаний прибегают к хирургическому лечению.

Виды аневризм

К медикаментозной терапии прибегают в том случае, если диагностирована небольшая аневризма либо человек не хочет проводить операцию. Основной целью приема лекарственных препаратов является снижение нагрузки, которая оказывается на левый желудочек.

Чаще всего патология лечиться хирургическим путем

Чаще всего патология лечиться хирургическим путем

К проведению оперативного вмешательства прибегают в том случае, если имеются определенные показания. Такой вид лечения показан при стремительном прогрессировании сердечной недостаточности и при присутствии угрозы разрыва аневризматического мешка.

В качестве паллиативного вмешательства проводится укрепление стенок аневризмы с использованием полимерных материалов. Радикальными видами операция является резекция аневризмы предсердия или желудочка, а также септопластика по Кули.

Чем опасен недуг?

Аневризма сердца считается опасным заболеванием, которое требует обязательного лечения. Без проведения оперативного вмешательства прогноз при такой патологии неблагоприятный и многие пациенты с постинфарктными аневризмами умирают в течение нескольких лет после начала развития недуга.

Неосложненное течение наблюдается при плоских хронических аневризмах сердца, и гораздо худший прогноз при грибовидных и мешковидных патологиях сердца.

Профилактика аневризмы сердца и различных осложнений заключается в выявлении инфаркта миокарда и проведении эффективного лечения. Кроме этого, проводится реабилитация пациентом с таким недугом, постепенное увеличение двигательных нагрузок на организм, контроль тромбообразования и устранение проблем с ритмом.

В том случае, если во время осмотра диагностируется аневризма небольших размеров, то врач может назначить динамическое наблюдение за пациентом. Его главной целью является контроль состояния аневризмы через определенное время, а также наблюдение за ее размерами и ростом.

Аневризм при сердечном заболевании

Основным и радикальным способом лечения аневризмы аорты сердца является хирургическое вмешательство, поскольку при ее росте может иметь место разрыв аневризмы. Операция показана в том случае, если размер диаметра аневризмы составляет более 4- 6 см, а также имеет место быстрое увеличение ее размеров.

При проведении операции делают иссечение и замену пораженной части аорты сердца на синтетический протез, который пришивается с помощью хирургического шовного материала. Экстренная операция и профессионализм врачей не дают гарантии на благополучный результат, и количество летального исхода в таких случаях колеблется от 15 до 20%.

Практически всегда производится операция. Но перед ее началом обязательно проводится медикаментозное воздействие на больной орган. Проводится оксигенобаротерапия, кислородотерапия. После прохождения полного курса с использованием лекарств осуществляется хирургическое вмешательство. Оно нужно при острой и подострой патологии. В данном случае проблема серьезная, прогрессия довольно быстрая, обнаруживается сердечная недостаточность, и не только.

При постоянной аневризме без операции тоже не обойтись — она предотвратит последствия тромбообразования, что чаще всего приводит к летальным исходам. В общем, без хирургического вмешательства от аневризмы сердца никак не излечиться. На сегодняшний день не существует лекарственных препаратов, способных полностью справиться с этой проблемой. Поэтому консервативное лечение чисто профилактического характера нужно, чтобы снизить риска осложнений, рецидива, убрать симптоматику.

Практически всегда пациент госпитализируется. Обязательна полная диагностика его состояния. Если угрозы разрыва аневризмы сердца нет, лечение производится лекарственными средствами. Но если есть какие-либо риски — операция неизбежна. Показания при этом следующие:

  1. Разрастающаяся недостаточность.
  2. Тяжелая аритмия.
  3. Рецидив тромбоэмболии.
  4. Ложная аневризма.
  5. Разрыв аневризмы.

Все эти показания говорят о необходимости хирургического вмешательства, так как риск серьезных осложнений очень высок. Возможны неожиданные кровотечения, полный разрыв аневризмы и другие последствия, влекущие фатальный исход.

Особенности развития аневризмы

Можно выделить ряд причин, которые способны спровоцировать увеличение размеров аорты сердца:

  • атеросклероз;
  • инфекционные заболевания;
  • медионекроз;
  • аортоартерит неспецифического характера;
  • различные виды травм;
  • фиброзные дисплазии;
  • синдром Эрдхайма.

Аневризм при сердечном заболевании

Аневризма может развиваться в любой части аорты сердца и такая патология встречается у мужчин намного чаще, чем у женщин. Среди факторов, способствующих развитию аневризмы сердечной аорты можно выделить:

  • возраст пациента — чаще всего заболевание диагностируется после 50 лет, что связано с частым развитием в этом возрасте атеросклероза;
  • признаки артериальной гипертензии;
  • вредные привычки: алкоголь и табакокурение;
  • наследственность.

Распространенной причиной образования аневризмы в отделе грудной клетки является медионекроз и дистрофические изменения аорты, возникновение в организме которых до сих пор остаются невыясненными. Такая патология имеет специальное название – анулоаортальная эктазия, при которой повышается риск наступления внезапной смерти, отмечается расслоение аорты и имеет место недостаточная работа клапанного аппарата.

Аневризма формируется под воздействием не только дефектов стенок аорты, но и с участием механических и гемодинамичкеских факторов. В большинстве случаях очагом возникновения аневризмы являются зоны функциональной напряженности, где отмечается интенсивная нагрузка по причине высокоскоростного кровотока, крутизны волны импульсов и ее различных форм.

Травмы аорты хронического характера и излишняя активность протеолитических ферментов приводят к возникновению деструкции эластического каркаса и изменений неспецифического дегенеративного характера в сосудистых стенках.

Аневризма, образовавшаяся в аорте, довольно быстрыми темпами увеличивается в размерах, ведь вместе с расширением диаметра сосуда происходит увеличение напряжения на его стенки. Вследствие этого отмечается ослабевание кровотока в аневризматическом мешке и он начинает носить турбулентный характер. Из всего объема крови, имеющейся в аневризме, лишь половина начинает поступать в дистальное артериальное русло.

Причиной такого явления служит следующая ситуация: при попадании в аневризматическую полость наблюдается движение крови вдоль стенок, а механизм турбулентности и наличие тромботических масс в аневризме оказывают сдерживающее воздействие на центральный поток. Риск развития тромбоэмболий дистальных разветвлений аорты повышается при появлении в полости аневризмы тромбов различного характера.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.